GINECOLOGIA 1 - CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO

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GINECOLOGIA – CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO
TEMAS DA APOSTILA
- CICLO MENSTRUAL
- ANTICONCEPÇÃO
- SOP
- AMENORREIA
CICLO MENSTRUAL
FISIOLOGIA
O processo de desenvolvimento ovulatorio é constante mesmo em uso de ACO/gestação
 CICLO OVARIANO
· FASE FOLICULAR (FASE VARIÁVEL) Aumento de FSH e recrutamento folicular 
· Começa a subir no final do ciclo anterior, quando o organismo percebe que não houve concepção 
· Seleção folículo dominante (tem + receptores FSH)
· Característica: aumento de estrogênio e Inibina B
· Elevação do estrogênio e inibina INIBEM o FSH (feedback negativo)
 	
COMO OCORRE A FORMAÇÃO DE ESTROGENIO? 
TEORIA 2 CÉLULAS (TECA/GRANULOSA)
2 GONADOTROFINAS (LH/FSH)
· FASE OVULATÓRIA: Pico estradiol -> Pico LH (liberador de óvulo)
· OVULAÇÃO 32- 36H APÓS INICIO DO AUMENTO DE LH e 10-12H APÓS SEU PICO MÁXIMO
· FASE LÚTEA: FOLÍCULO ROTO -> CORPO LÚTEO
· Característica: Aumento da progesterona e Inibina A (continua inibindo FSH)
· Tem duração de +/- fixa de 14 dias
· Elevação da progesterona INIBE LH
· SEM FECUNDAÇÃO -> REGRESSÃO DO CORPO LÚTEO -> QUEDA DE ESTREOGÊNIO, PROGESTERONA E INIBINA A (término do feedback negativo sobre o FSH)
· NOVO RECRUTAMENTO C/ AUMENTO DE FSH
ATENÇÃO: A FASE OVULATÓRIA E LÚTEA PODEM SER CONSIDERADAS A MESMA FASE (2ª FASE DO CICLO/FASE FIXA)
ESTÍMULO CENTRAL
 
 
FASE PROLIFERATIVA INICIAL (FOLICULAR): CONTÉM GLÂNDULAS CURTAS E PEQUENAS
FASE SECRETORA (FASE LÚTEA): GLÂNDULAS + LONGAS, TORTUOSAS, DILATADAS
 ENDOMÉTRIO HIPERECOGÊNICO
INTERFERÊNCIA EM OUTROS ORGÃOS 
ANTICONCEPÇÃO 
1. ESCOLHA DO METODO
a. Facilidade de uso
b. Reversibilidade
c. Índice de pearl (segurança) quanto menor mais seguro
2. MECANISMO DE AÇÃO
3. CONTRAINDICAÇÕES
a. Critérios de elegibilidade OMS
i. Categoria 1: pode usar
ii. Categoria 2: usar c/ cautela
iii. Categoria 3: contraindicação relativa
iv. Categoria 4: contraindicação absoluta
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
Tabelinha, curva térmica, muco cervical
· Tentam prever ovulação...
· BAIXA eficácica
BARREIRA
· Preservativo 
· Proteção p/ ISTs
· Pearl (uso típico): 18 masc e 21 fem
AMENORREIA DA LACTAÇÃO
Todas as condições
· Amamentação exclusiva
· Amenorreia
· Até 6 meses 
HORMONAIS SISTÊMICOS
SÓ PROGESTERONA:
· MINIPILULA
· INJETÁVEL TRIMESTRAL
· IMPLANTE SUBDÉRMICO
ESTROGÊNIO + PROGESTERONA:
· ORAL (ACO)
· ANEL VAGINAL
· ADESIVO
· INJEÇÃO MENSAL
MINIPÍLULA:
Mecanismo de ação:
· Altera muco cervical e atrofia endométrio
· Ideal: amamentando ou peri-menopausa
· PILULA DE DESOGESTREL 75 mcg (cerazette)
· Anovulação 97% casos, mas não é minipula
INJETÁVEL TRIMESTRAL/IMPLANTE SUBDÉRMICO
Mecanismo de ação: Anovulação, altera muco e endométrio.
CONTRAINDICAÇÃO MÉTODOS DE SÓ PROGESTERONA (MINIPILULA/INETAVEL TRIM./IMPLANTE)
· CATEGORIA 3: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, e TEP aguda...
· CATEGORIA 4: CA MAMA ATUAL (ÚNICA CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA)
· Alguns c.a de amam são hormônio dependente
HORMONAIS COMBINADOS (ORAL, ADESIVO, ANEL VAGINAL e INJEÇÃO MENSAL
Benefícios: 
· Diminui chance de CA ovário e endométrio
· Diminui fluxo, SPM (síndrome pré-menstrual) e dismenorreia
Mecanismo de ação: alteram muco cervical, endométrio, motilidade tubária e ANOVULAÇÃO
Estregênio -> INIBE FSH
Progesterona -> INIBE LH
Pq não existe método só de estrogênio?
· Promover proliferação endometrial sem o equilíbrio da progesterona (chance de neoplasia)
· Pode inibir o FSH e gera um pico de LH
CONTRAINDICAÇÕES
CATEGORIA 4:
· Amamentação < 6 semanas pós parto (dps disso é categoria 3)
· CA mama atual, fumo (>15 ou mais) após 35 anos (1 cigarro dia > 35 anos é categoria 3) [risco de trombose]
· RISCO ALTO CEREBROVASCULAR (DM c/ vasculopatia, HAS grave, IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios
· ENXAQUECA COM AURA – RISCO DE AVE (A QUE MAIS CAI NA PROVA)
· ANTICONVULSIVANTES E RIFAMPICINA (DIMINUI EFICÁCIA)
· Ácido valproico pode
DIU
DOENÇA CLINICA SITEMICA = USAR DIU DE COBRE (MENOR COMPLICAÇÕES)
MECANISMO DE AÇÃO:
· COBRE: Duração de 10 anos – ação irritativa, inflamatória e espermicida. (aumenta sangramento/dismenorreia)
· PROGESTERONA: duração de 5 anos – atrofia endométrio e torna muco hostil.
Não causam anovulação
LARC – long-activing reversible contraception
CONTRAINDICAÇÕES (ALTERAÇÕES INTRAUTERINAS)
· Gravidez, sangramento inexplicado uterino, distorção ou infecção da cavidade uterina, câncer de colo e endométrio (CA de mama contraindica o DIU de progesterona)
· Entre 48h e 4 semanas pós parto.
NOVIDADE -> DIU COBRE + PRATA
· Formato Y facilita inserção e remoção em comparação ao de cobre
· Dura 5 anos
Geralmente BHCG positivo em pcte com DIU significa gravidez ecotopica, mas não é o caso dessa questão.
Se eu vejo a cordinha do DIU, é melhor tirar antes do 3º trimestre (menor risco de abortamento do que manter o DIU).
Se a corda não tá visível, mantem, pois pra tirar precisaria de uma histeroscopia, o que seria muito arriscado.
LAQUEADURA TUBÁRIA (CONTRACEPCÇÃO DEFINITIVA)
Indicações: 
· >25 anos OU 2 filhos vivos (>18 anos)
· fora do parto*/ aborto /até 42 dias
· > 60 dias entre a vontade e cirurgia
· Se casada tem que ter assinatura do conjuje.
*Quando pode fazer laqueadura no parto?
· Cesariana de repetição e risco a vida materna
IMPLANTE SUBDÉRMICO TEM O MENOR INDICE DE PEARL NO PRIMEIRO ANO
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
1ª FASE DO CICLO: IMPEDE/POSTERGA OVULAÇÃO
2ª FASE DO CICLO: ALTERA MUCO -> ESPESSO/HOSTIL
· LEVONORGESTREL: 1 cp 1,5 mg dose única
· MAIS EFICAZ
· MENOS EFEITOS ADVERSOS
· MÉTODO YUZPE
· TOMA VARIOS CP DE ACO – N É MAIS USADO