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Protocolos em Radioterapia
Rosangela Carvalho Andrade
Técnica em Radioterapia - IAMSPE (de 2012 a atualidade)
Curso técnico em Radiologia (Conclusão em 2010)
Especialização Técnica em Radioterapia (2011)
Tecnólogo em Radiologia – São Camilo (Conclusão em 12/2016)
• O objetivo primordial da Radioterapia
Externa (RTE) é a administração de uma dose
de radiação, medida com precisão, num
volume tumoral definido com o mínimo
possível de efeitos secundários nas células
vizinhas.
• De maneira a tornar este objetivo real e
exequível, com o menor número de
imprecisões, foram definidas incertezas e
fontes de erro em RTE associadas à
preparação e administração do tratamento.
(SIMÕES; EIRAS; GRILLO, 2012) Imagem meramente ilustrativa
• Sabe-se, então, que as fontes de
introdução de incertezas estão
principalmente relacionadas com
incertezas de posicionamento do
doente, assim como com a
delimitação do Gross Tumor Volume
(GTV)
• É necessária exatidão do
posicionamento dos pacientes e sua
reprodutibilidade é imprescindível:
Qualquer alteração geométrica poderá 
comprometer a eficácia do tratamento e 
aumentar a incidência de efeitos indesejáveis.
(SIMÕES; EIRAS; GRILLO, 2012)
Imagens meramente ilustrativas
• O tamanho das margens depende da magnitude das incertezas
Imagens meramente ilustrativas
O que é protocolo?
• É o conjunto das informações, decisões, normas e
regras definidas a partir de um ato oficial, como
audiência, conferência ou negociação, por exemplo.
• Quando se diz, independente da situação, que os
envolvidos deverão “seguir o protocolo”, significa que é
obrigatório trilhar todos os procedimentos previstos
para completar determinado processo ou atingir a
finalidade pretendida.
• Um protocolo também pode se referir a um conjunto de
normas e regras firmadas entre duas ou mais partes.
https://www.significados.com.br/protocolo/
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo para SNC e face
• GBM
• GLIOMAS
• ASTROCITOMAS
• MEDULOBLASTOMA
• ASA NASAL
• ÓRBITA
• Proposta de irradiar 
somente o local do tumor 
+ margens (Controle 
TUMORAL)
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo para SNC
• Acessórios utilizados:
• Base
• Apoio de cabeça e pescoço
• Máscara curta – Para imobilização
• Apoio de pernas – Para conforto*
• Braços ao longo do corpo, ou sobre o tórax ou abdome.
• Retirar prótese dentária (quando o paciente fizer uso)
*Paciente confortável tende a se movimentar menos.
Apoio de pernas / coxa
Base + apoio de CP
Base+ máscara 
termoplástica personalizada
Imagem meramente ilustrativa
Protocolo para SNC
• Posicionamento
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo para SNC - Aquisição de imagens
• Limites: Index da base até final da clavícula 
• Espessura de corte: 3mm
• Fazer marcações do isocentro e 
prolongamento na máscara.
• Contraste: Sim (Delay scan 25 seg.)
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Protocolo para SNC (crânio total – capacete alemão)
• Metástase 
• Proposta de irradiar todo o SNC
• Acessórios utilizados:
• Base
• Apoio de cabeça e pescoço
• Máscara curta – Para imobilização
• Apoio de pernas – Para conforto*
• Braços ao longo do corpo, ou sobre o tórax ou abdome.
• Retirar prótese dentária (quando o paciente fizer uso)
• Abaixador de ombros - Se necessário.
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Protocolo para SNC
• Posicionamento
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo para SNC - (crânio total – capacete 
alemão)
Aquisição de imagens
• Limites: Calota craniana até final da clavícula 
• Espessura de corte: 3 a 5mm
• Fazer marcações do isocentro e 
prolongamento na máscara.
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo para CP - Cavidade oral (língua, base de língua)
• Acessórios utilizados:
• Base
• Apoio de cabeça e pescoço
• Máscara curta ou longa (se irradiar drenagens)
• Abaixador ou “tracionador” de ombros
• Braços ao longo do corpo, com mãos segurando o abaixador de ombros
• Abaixador de língua
• Retirar prótese dentária (quando o paciente fizer uso)
Imagem meramente ilustrativa
Protocolo para CP - Cavidade oral (língua, base de língua)
Tracionador de Ombros com regulagem 
de posições, fabricado em polipropileno. 
Posicionamento de CP Abaixador de língua, fabricado 
em isopor
Protocolo para CP - Cavidade oral (língua, base de 
língua)
Aquisição de imagens
• Limites: Calota craniana até início da área cardíaca
Espessura de corte: 3mm
• Marcador: Na cicatriz, se necessário
• Contraste: Sim, delay scan 20 seg.
• Fazer marcações do isocentro e prolongamento na 
máscara.
Imagens meramente ilustrativas
Realizar 2 séries do exame quando injetar 
contraste, devido a correção de 
heterogeneidade. 
Protocolo para CP - Parótida
• Acessórios utilizados:
• Base
• Apoio de cabeça e pescoço
• Máscara curta ou longa (se irradiar drenagens)
• Abaixador ou tracionador de ombros
• Braços ao longo do corpo, com mãos
segurando o abaixador de ombros
• Retirar prótese dentária (quando o paciente
fizer uso)
• Bólus se necessário
Imagens meramente ilustrativas
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo para CP
• Posicionamento
Protocolo para CP - Parótida
Aquisição de imagens
• Limites: Calota craniana até início da área cardíaca
Espessura de corte: 3mm
• Marcador: Na cicatriz, se necessário
• Contraste: Sim, delay scan 20 seg.
• Fazer marcações do isocentro e prolongamento na 
máscara.
Imagens meramente ilustrativas
Realizar 2 séries do exame quando injetar 
contraste, devido a correção de 
heterogeneidade. 
Protocolo para CP 
• Orofaringe;
• Laringe;
• Cadeias cervicais;
• Glote; 
• Tireóide; 
• Esôfago proximal, etc.
Imagem meramente ilustrativa
Protocolo para CP
• Acessórios utilizados:
• Base
• Apoio de cabeça e pescoço
• Máscara longa
• Abaixador ou tracionador de ombros
• Braços ao longo do corpo, com mãos segurando o
abaixador de ombros
• Retirar prótese dentária (quando o paciente fizer uso)
• Quando paciente possuir traqueostomia, ter cautela na 
moldagem da máscara.
• Ideal que não seja metálica
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo para CP 
Aquisição de imagens
• Limites: Calota craniana até início da área cardíaca
Espessura de corte: 3mm
• Marcador: Na cicatriz, se necessário
• Contraste: Sim, delay scan 20
• Fazer marcações do isocentro e prolongamento na 
máscara.
Imagens meramente ilustrativas
Realizar 2 séries do exame quando injetar 
contraste, devido a correção de 
heterogeneidade. 
Protocolo para Tórax
• Pulmão;
• Arcos Costais;
• Brônquios;
• Esôfago distal;
• Coluna torácica; etc.
Imagem meramente ilustrativa
Protocolo para Tórax
• Acessórios utilizados:
• Apoio T (Breast board)
• Apoio de cabeça e pescoço
• Braços para cima
• Apoio de pernas ou coxa
Apoio de pernas / coxa
Base + apoios de CP
Breast board (Base T)
Protocolo para Tórax
• Posicionamento:
• Decúbito dorsal
• Braços elevados
• Pernas sobre o apoio de coxa
• Regular a distância do acessório de 
acordo com a necessidade e com 
paciente
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo para Tórax
Aquisição de imagens
• Limites: Cavidade oral até T12/L1.
• Se for lobo inferior do pulmão, limite 
inferior até L3/L4
• Espessura de corte: 3 a 5mm
• Contraste: Sim, delay scan 20 seg.
Imagem meramente ilustrativa
Realizar 2 séries do exame quando injetar 
contraste, devido a correção de 
heterogeneidade. 
Protocolo para Mama
• Mama presente (Operada ou não);
• Parede torácica (Mastectomia);
• Mamária interna, 
Protocolo para Mama
• Acessórios utilizados:
• Rampa de mama
• Braços para cima
• Opcional
• Vacfix
• Rampade isopor
• Apoio de pernas ou coxa
Apoio de pernas / coxa
Rampa de mama Oxigen 
(madeira)
Vac fix + rampa de isopor
Protocolo de Mama:
• Posicionamento:
• Decúbito dorsal;
• Elevar o braço
correspondente ao lado da
mama que será tratada
(direito, esquerdo ou ambos)
• Ajustar a altura da rampa a
fim de planificar a região
torácica;
• Virar o rosto para o lado
contrário quando irradiar FSC. Imagem meramente ilustrativa
Protocolo de Mama
• Importância da utilização da
rampa de mama: Planificar a
região torácica
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo de Mama:
• Atentar-se para:
• Verificar se o paciente consegue elevar
o braço de forma confortável;
• Braço não pode ficar na frente do
feixe;
• Checar se não faz dobras na pele;
• Abertura do braço devido limitações
dos aparelhos (em casos de simulação
3D com CT simulador) Imagens meramente ilustrativas
Protocolo de Mama:
• Preocupar-se com o alinhamento do
paciente.
• Checar diariamente:
• Se o campo não invade a mama
contralateral ou outras estruturas;
• Limites dos campos de tratamento, a fim
de evitar sobreposição ou subdosagem.
Imagens meramente ilustrativas
• Protocolo de Mama:
• Marcações na pele
Imagens meramente ilustrativas
Protocolo para Mama:
Aquisição de imagens
• Limites: Cavidade oral até L1.
• Se for irradiar FSC limite superior nas órbitas
• Espessura de corte: 3 a 5mm
• Marcadores: Sim, na mama e cicatriz
• Contraste: Sim, delay scan 20 seg.
• Indicado quando há proposta de irradiar 
drenagens
Realizar 2 séries do exame quando injetar 
contraste, devido a correção de 
heterogeneidade. 
Imagem meramente ilustrativa
• Referências:
• GIORDANI, Adelmo José et al. Acurácia na reprodutibilidade do posicionamento 
diário de pacientes submetidos a radioterapia conformada (RT3D) para câncer de 
próstata. Radiologia Brasileira, São Paulo, v. 48, n. 4, p.236-240, 7 maio 2010. 
Disponível em: 
<http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1985&idioma=Portugues>. Acesso 
em: 26 mar. 2017. - (GIORDANI et al., 2010)
• SIMÕES, Ana Rita; EIRAS, Margarida; GRILLO1, Isabel Monteiro. Desvio de 
posicionamento em radioterapia para patologias de cabeça e pescoço e próstata: 
revisão de literatura. SaÚde & Tecnologia: Revista Científica, Lisboa, v. 16, n. 8, 
p.24-30, nov. 2012. Mensal. Disponível em: 
<https://web.estesl.ipl.pt/ojs/index.php/ST/article/view/524>. Acesso em: 26 
mar. 2017. - (SIMÕES; EIRAS; GRILLO, 2012)