ANATOMIA DA PELVE

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PELVE 
Ossos da pelve:
Músculos que formam a pelve: 
· psoas maior + ilíaco: íliopsoas. 
· Piriforme
· quadrado femoral
· Obturador interno e externo
A pelve constitui um importante ponto de transição entre a região toracoabdominal e os membros inferiores. Além de ser importante para a deambulação, ela também abriga órgãos dos sistemas urogenital e digestivo baixo, e age como um conduto para artérias, veias, vasos linfáticos e nervos que são necessários para o funcionamento diário do organismo. A pelve é uma estrutura musculoesquelética composta por ossos do quadril (anca) e sacrococcígeos, juntamente com várias camadas de músculos. Ela pode ser adicionalmente dividida em pelve maior (falsa) ou pelve menor (verdadeira). A pelve falsa é a área ampla imediatamente acima da entrada, entre as asas ilíacas, enquanto a pelve verdadeira é a área entre a entrada e a saída da pelve. Ela tem duas paredes laterais, uma parede posterior (ossos sacrococcígeos) e um assoalho muscular.
A parte inferior da pelve é fechada por um diafragma muscular e uma membrana perineal conhecidos como assoalho pélvico. Existem duas (homens) ou três (mulheres) aberturas que permitem a saída de componentes das vísceras pélvicas no assoalho pélvico. Os músculos do assoalho pélvico contribuem para a manutenção da continência e ajudam a prevenir que os conteúdos da cavidade pélvica caiam através da sua abertura.
Os músculos do assoalho pélvico são coletivamente referidos como músculo levantador do ânus e músculo coccígeo. Eles formam uma grande camada de músculo esquelético que é mais espessa em algumas áreas do que em outras. Os músculos estão inseridos ao longo da parte interna da pelve verdadeira até uma parte mais densa da fáscia obturatória conhecida como arco tendíneo do músculo levantador do ânus. Eles podem ser subdivididos baseados em seus pontos de inserção, assim como nos órgãos pélvicos com os quais eles se associam. Observe que o levantador do ânus é composto pelos músculos puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo. O coccígeo (também conhecido como isquiococcígeo) não faz parte do levantador do ânus.
Músculo coccígeo 
Músculo iliococcígeo
O pubococcígeo é a parte intermediária dos músculos do levantador do ânus. As fibras anteriores surgem da superfície posterior do arco púbico e seguem posteriormente no plano horizontal. As fibras então decussam para se encontrar com as fibras do lado contralateral, para formar uma alça em torno das partes distais dos órgãos pélvicos. O pubococcígeo pode ser adicionalmente dividido baseado nas estruturas com as quais suas fibras estão intimamente relacionadas:
· Puboperineal - as fibras mais internas seguem adjacentes à uretra e ao esfíncter associado à medida em que ela sai do assoalho pélvico. Em algumas ocasiões o músculo é chamado de pubouretral, uma vez que ele está associado à metade proximal da uretra e forma parte do complexo esfinceteriano.
· Puboprostático (homens) e pubovaginal (mulheres) - outro grupo de fibras musculares passa ao redor da porção inferior da próstata (em homens) ou da parede posterior da vagina (em mulheres).
· Puboanal - algumas fibras atravessam para o outro lado e se fundem com as fibras e a fáscia dos músculos retais longitudinais para formar a camada longitudinal conjunta do canal anal.
A divisão anterior da artéria ilíaca interna é responsável por irrigar o grupo de músculos do levantador do ânus com sangue oxigenado, rico em nutrientes. Seus três ramos terminais - as artérias pudenda, glútea inferior e vesical inferior - acessam e perfuram esses músculos para suprí-los. A drenagem venosa é realizada por veias de nomes similares.
Ramos do plexo sacral contribuem para a inervação do grupo de músculos do levantador do ânus. O nervo pudendo, que se origina do segundo ao quarto segmentos sacrais (S4-S4), inerva diretamente o músculo pubococcígeo. Ramos diretos que se originam do quarto segmento sacral formam o nervo para o levantador do ânus (S4), que também inerva o pubococcígeo. Os músculos remanescentes coccígeo e iliococcígeo são inervados por ramos diretos do quarto e do quinto segmentos (S4 e S5) do plexo sacral.
	Anatomia macroscópica
	Uma membrana muscular de espessura variável denominada diafragma
Músculos levantadores do ânus (puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo) e coccígeo 
Pubococcígeo pode ser adicionalmente dividido em - puboperineal, puboprostático (homens), pubovaginal (mulheres), puboanal
	Inserções
	Lateralmente - inserido no arco tendinoso do levantador do ânus
Posterolateralmente - inserido na espinha isquiática
Posteriormente - inserido ao sacro caudal e cóccix
Anteriormente - inserido na superfície posterior do pubis
Linha média - fibras formam uma rafe levantadora mediana
	Irrigação sanguínea
	Ramos da divisão anterior da artéria ilíaca interna: vesical inferior, pudenda, glútea inferior
	Inervação
	Nervo pudendo (S2, S3)
Ramos diretos de S4 (nervo para o levantador do ânus)
	Embriologia
	Divisão epiaxial do miótomo sacrococcígeo
	Função
	Previne o prolapso de órgãos pélvicos
Parto - sustenta e guia a apresentação fetal
Ajuda a manter a continência (tanto urinária quanto fecal)
	Geral
	Estrutura óssea que pode ser encontrada nos esqueletos de homens e mulheres
Mulheres: 
Pelve maior, mais larga, mais rasa, intróito pélvico oval, forame obturado oval.
Homens:
Mais pesada, mais pontos de inserção musculares, arco púbico mais estreito, ângulo subpúbico menor, espaço entre as tuberosidades isquiáticas menor, intróito pélvico menor, intróito pélvico arredondado.
	Ossos
	Formada por quatro ossos:
Um par de quadris (ílio+ísquio+púbis), sacro e cóccix
	Articulações
 
	Articulações lombossacrais
Articulação sacrococcígea
Articulação sacroilíaca
Sínfise púbica
	Ligamentos
	Ligamento sacrotuberoso
Ligamento sacroespinhoso
Ligamentos
Os dois principais ligamentos da pelve são os ligamentos sacrotuberoso e sacroespinhoso, que envolvem as incisuras isquiáticas maior e menor, formando os forames isquiáticos maior e menor. Devido a forças naturais, quanto em posição ortostática, o peso da parte superior do corpo que é direcionado através da coluna roda o sacro posteriormente. Entretanto, este movimento é impedido pelos ligamentos pélvicos.
ÓRGÃOS DA PELVE
AULA 02
Vascularização: artérias hipogástricas 
· Artéria ilíaca interna = artéria hipogástrica
· Ilíaca comum divide-se em:
· ilíaca externa (vira femoral e dá ramo para a epigástrica profunda) 
· ilíaca interna (ramo (primeiro) anterior - sai a artéria umbilical - vira o ligamento obliterado); segundo ramo: artéria obturatória (próxima ao nervo obturatório); terceiro ramo: artéria vesical superior; quarta: artéria retal média (já a retal inferior é ramo da pudenda, e a superior é ramo da mesentérica inferior) e quinta é a artéria glútea inferior. 
# artéria umbilical em pacientes com cirrose.
 # artéria pudenda interna = vasculariza todo o diafragma pélvico, períneo, … = dá a artéria profunda e dorsal do pênis (responsável pela ereção). 
canal de Alcock = veia, nervo e artéria pudenda. 
· glútea inferior = vasculariza mais os glúteos; músculo piriforme e vasculariza os músculos posteriores da coxa. 
· glútea superior (acima do piriforme) = glúteos e forame isquiático maior. 
· iliolombar = músculo ilíaco, psoas maior e menor. 
· Sacrais laterais = mininges, músculos eretores da espinha
· artéria ovariana = ramos diretos da aorta; acima da mesentérica inferior . 
VEIAS DA PELVE
· Ovárica, real superior sacal média e ilíaca interna. 
VÍSCERAS PÉLVICAS 
Ureteres = retroperitoneais; curvam-se acima dos elevadores do ânus; vascularizados pelas vesicais inferiores (no homem) e uterina (na mulher). 
· Histologia = 3 camadas (mucosa, muscular e adventícia). 
ÚTERO 
· Artéria uterina
BEXIGA
· Vascularizado pelas artérias vesicais (homem - inferior; mulher - uterina). Dividida em: ápice, corpo, fundo, colo, úvula. 
· músculo responsável pela contração da bexiga: detrusor. 
· Ureter = múlher (artéria uterina) e homem (ducto deferente). 
· Uretra masculina:PÊNIS
· Prepúcio, frênulo do prepúcio, uretra peniana, uretra bulbar (músculo bulbo esponjoso - contração da uretra - das vesículas seminais para expulsar o líquido seminal). 
· Diafragma urogenital. 
· Uretra membranosa (primeira uretra da parte posterior) e prostática POSTERIOR; na parte anterior: glandular, bulbar e pendular ou peniana. 
# mulher = não há divisão, apenas viaja pelo diafragma urogenital. 
Esfíncter uretral = continência urinária masculina - uretra membranosa. 
Doenças da próstata = neoplasia ou hiperplasia prostática (aumento em número e tamanho das células prostáticas que leva a obstrução). 
· vascularização peniana: corpo cavernoso (passa a artéria cavernosa - ramo da pudenda interna) e veias dorsal do pênis (profunda e superficial). 
· Fáscias do pênis 
· Ereção = mecanismo hidráulico. 
· ESCROTO = 
GONADA = Espermatogênese. 
· Testículo/epidídimo = artéria testicular; venoso plexo pampiniforme.
· Corte sagital da próstata: 
CÂNCER DE PÊNIS E VULVA = linfonodos inguinais superficiais, profundos e ilíacos internos.
AULA 3 
· útero = músculo fibroso côncavo.
· Ligamento redondo, tuba uterina, istmo, ligamento útero-ovárico, fibras uterinas.
· útero é sustentado pelo paramétrio (direito e esquerdo).
· artérias e veia ilíaca, ligamento umbilical obliterado, nervo obturatório. 
· fundo do saco de douglas - atrás do útero, contém líquido - espaço retrouterino. 
· útero está relacionado com o cólon sigmóide.
· fímbrias (captura o ovócito) e ligamentos ovarianos.
· Sistema nervoso autônomo e somático; raízes terminais toracolombares e parassimpáticas fibras saindo do sacro. 
· SN parassimpático = 12 pares de nervos cranianos. Inervam as vísceras. 
· fibras simpáticas = pré e pós sinápticas. 
VÍDEO - AULAS RESUMO DE PELVE: 
· Anel pélvico = formato oval dentro da pelve (o anel pélvico masculino é mais estreito e mais alto) + distância entre as espinhas e cristas ilíacas em homens e mulheres. 
· A musculatura pélvica dá uma contenção aos órgãos pélvicos. 
· Músculos que não pertencem ao assoalho pélvico: obturador externo, interno (ambos inseridos no trocanter maior do fêmur) e piriforme (origem na parte interna do sacro), gemeos superior e inferior, palmar da coxa. 
· Assoalho pélvico - músculo + fáscia (na mulher tem retrovaginal e mais outras por causa dos orgãos sexuais internos), fáscia endopélvica internamente e externamente a membrana perineal = REFORÇOS APONEURÓTICOS. 
· diafragma pélvico = músculos pubococcígeo (forma de H, envolve o ânus), isqueococígeo (não pertence ao levantador do ânus), porterior cocis e anterior pubis. 
· vendo de baixo pra cima, observamos o trigono urogeninal, onde são encontrados a maior parte dos musculos do perineo e os ósteos uretral e vaginal. 
· ligamento sacroespinhoso - mais um reforço do assoalho pélvico. 
· Recesso entre os músculos para passar inervação e vascularização. 
· Nervo ciático e gluteo inferior (inerva o gluteo máximo) e o nervo pudendo, que fica medial ao ciático - é bem miudinho - passa entre o piriforme e o gemeo superior. 
· O diafragma pélvico é formado pelo isqueococígeo e LEVANTADOR DO ÂNUS = pubococígeo, puborrenal e ileococcígeo. 
· Períneo = mais superfíciais (diamante pélvicos) = 2 grupos - superficiais e profundos.
· Há o centro tendíneo - acima do ânus - em que a maioria dos musculos do perineo se encontram ali === transverso superficial do períneo, bulboesponjoso e isqueocavernoso (mulheres tambem tem); e mais 5 músculos profundos: tranverso profundo, esfincter anal e esfincter externo da uretra.