Questões Pediatria - Temas variados

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Pediatria - Questões variadas
1) A classificação de um RN com idade
gestacional de 36 semanas e 4/7, com peso
abaixo do percentil 3, e altura e perímetro
cefálico no percentil 50 das curvas de
referência é:
A) termo, pequeno para idade gestacional, do tipo
desproporcionado
B) termo, adequado para idade gestacional,do tipo
proporcionado
C) termo, pequeno para idade gestacional, do tipo
proporcionado
D) pré-termo, pequeno para idade gestacional, do
tipo desproporcionado
E) pré-termo, adequado para idade gestacional, do
tipo desproporcionado
2) RN a termo, com 48h de vida, está no
alojamento conjunto, em aleitamento materno
exclusivo, com peso atual de 2.600 gramas.
Apresenta icterícia moderada de intensidade da
cabeça até o tornozelo e punhos (zona III/IV de
Kramer). A dosagem de bilirrubina total é
17,8mg/dL, às custas de bilirrubina indireta;
tipagem sanguínea “O” Rh negativo, Coombs
direto negativo, hemoglobina = 17,2g/dL (valor
de referência = 18,5 +- 2DP) hematócrito = 54%
(valor de referência = 56 +-2DP), hemácias
5.100.000mm3 (valor de referência = 5.300.000
+- 2DP) e reticulócitos = 3,2% (valor de
referência = 3% a 7%). A mãe é do grupo
sanguíneo “A” Rh positivo, primípara e fez
pré-natal sem qualquer intercorrência. O parto
foi via vagibal, o RN nasceu bem (Apgar de
primeiro e quinto minutos iguais a 9), com peso
de nascimento de 2.900 gramas. Assinale a
hipótese diagnóstica mais provável para a
ictericia do RN:
A) doença hemolítica por incompatibilidade ABO
B) doença hemolítica por incompatibilidade Rh
C) icterícia associada a amamentação
D) icterícia associada a policitemia
3) Um RN de 39 semanas de idade gestacional,
nasceu de parto vaginal, chorando e com bom
tônus. Sua genitora fez pré-natal com 7
consultas. Refere que apresentou vulvovaginite
no 3º mês de gestação. Foi apresentado teste
rápido para HIV e VDRL não reagentes. Para
esse paciente, o pediatra deve:
A) prover calor, posicionar a cabeça, aspirar as
vias aéreas e secar, junto com a mãe
B) prover calor, posicionar a cabeça, aspirar as
vias aéreas se necessário, secar a criança em
campos aquecidos e berço aquecido e, em
seguida, entregá-lo a genitora para amamentação
ainda na sala de parto
C) prover calor e secar o Rn. Em seguida,
posicionar a cabeça e aspirar as vias aéreas, se
necessário, em berço aquecido. Após esses
cuidados iniciais, avaliar a frequência cardíaca e
respiração e, se normais, entregá-lo à mãe em
campos aquecidos
D) dar os cuidados de rotina junto com a mãe
(contato pele a pele e cobertos com campos
aquecidos) provendo calor, mantendo as vias
aéreas pérvias, secando e avaliando a frequência
cardíaca e respiração de modo contínuo
E) prover calor e secar. Em seguida, posicionar a
cabeça, aspirar as vias aéreas se necessário, e
deixá-lo aquecendo em berço aquecido por 2 horas
para reavaliação, uma vez que possui fatores de
risco para sepse neonatal precoce.
4) A mãe de um menino de 3 meses de idade
refere que seu filho tem dificuldade para
evacuar desde o nascimento, tendo eliminado o
mecônio com 48h de vida. Atualmente, está em
aleitamento artificial evacua a cada 3 a 4 dias,
com fezes em cíbalos e ressecados. Ao exame,
verifica-se abaixo ganho ponderal, distensão
abdominal, ânus sem alterações e, ao toque
retal, não havia fezes em ampola retal, com
posterior eliminação de fezes explosivas. De
acordo com a principal suspeita diagnóstica, a
conduta deve ser:
A) introduzir dieta laxativa
B) orientar uso de lactulose oral
C) prescrever lavagem com solução glicerinada via
retal
D) solicitar avaliação do cirurgião infantil
E) tranquilizar a mãe, pois se trata de constipação
intestinal benigna do lactente
5) Um RN é trazido à consulta pediátrica, com
15 dias de vida, Nasceu de parto normal, a
termo, sem intercorrências, PN = 3.500 g e
comprimento = 50cm. Apresentou ictericia ao
nascimento, porém, não necessitou de
fototerapia. Clinicamente está assintomático.
Ao exame físico, detecta-se apenas hérnia
umbilical. Traz exame de triagem neonatal,
“exame do pezinho”, colhido com 72 horas de
vida por punção do calcanhar: hormônio
tireoestimulante (TSH) = 25mUI/L (normal até 15
mUI/L). Qual é a conduta?
A) repetir hormônio (TSH) no soro e reavaliar em 1
mês
B) realizar US de tireoide
C) não tratar por enquanto, já que o paciente é
assintomático
D) repetir TSH sérico e iniciar tratamento imediato
com levotiroxina sódica
E) realizar mapeamento de tireoide
6) O calendário vacinal, adotado pelo MS do
Brasil em 2019, recomenda que, ao nascerem,
as crianças devem ser vacinadas contra
I. Rotavírus II. Tuberculose (BCG)
III. Poliomielite IV. Caxumba
V. Hepatite B
A) I,II e III.
B) II.
C) III.
D) II e IV.
E) I.
7) Lucas tem 5 meses e é levado para consulta
pediátrica após receber alta de uma internação
de 5 dias por desidratação em consequência de
uma diarreia por rotavírus. A pediatra checa a
carteira de vacinas e constata que ele não
receber nenhuma dose da vacina contra
rotavírus. A conduta, para esse paciente, é:
A) orientar a mãe que a vacina não é mais
necessária, uma vez que ele já teve a doença.
B) contraindicar as duas doses da vacina, uma vez
que ele já tem 5 meses.
C) aplicar apenas a segunda dose, já que passou a
idade da primeira dose
D) aplicar as 2 doses da vacina, uma vez que a
doença não confere imunidade para todos os
sorotipos.
E) solicitar sorologia e aplicar a vacina apenas se
ele tiver anticorpos tipo IgG negativos para o
rotavírus
8) A tuberculose pode apresentar quadros
clínicos diversos, mas em crianças
especialmente há a preocupação com as
possíveis confusões com outras infecções
respiratórias. Sobre esta situação, é correto
afirmar que:
A) Resultados de prova tuberculínica acima de
10mm representam fator decisivo na confirmação
de tuberculose.
B) Presença de baixo peso ao exame físico é
indicador importante para concluir o diagnóstico de
tuberculose.
C) A utilização do escore brasileiro de tuberculose
em crianças auxilia no diagnóstico para maiores de
15 anos.
D) Quadro clínico com dispneia, sibilância e tosse
seca recorrente é forte preditor da criança estar
com tuberculose
9) Lactente com diagnóstico de síndrome
nefrótica por lesões mínimas, em uso de
prednisolona (2 mg/kg/dia) há mais de 4
semanas. Cartão Vacinal encontra-se
desatualizado. Nesse momento, NÃO há
contraindicações absolutas em realizar as
vacinas listadas abaixo:
A) Vacina pentavalente / pneumocócica 10-valente
B) Vacina meningocócica conjugada
quadrivalente/vacina tetra viral
C) Vacina contra hepatite A/ vacina contra varicela
D) Vacina contra febre amarela/vacina
meningocócica B
E) Vacina meningocócica B / tríplice viral
10) Uma mãe levou a filha, 5 meses de idade, à
UBS para receber as vacinas de 4 meses, que
estão atrasadas. A criança não tem patologias e
está sem queixas atuais. Assinale a alternativa
que apresenta, corretamente, todas as vacinas
que devem ser administradas para atualizar a
carteira vacinal da criança, segundo o PNI:
A) 1ª dose de hexavalente, 1ª dose de
pneumocócica 13 valente, 1ª valente e
meningocócica ACWY
B) 2ª dose de pentavalente, 1ª dose de poliomielite
oral, 2ª dose de pneumocócica 10 valente, 2ª dose
de meningocócica C
C) 2ª dose de pentavalente, 1ª dose de poliomielite
oral, 2ª dose de pneumocócica 10 valente, 2ª dose
de meningocócica C, 1ª dose de influenza
D) 2ª fase de pentavalente, 2ª dose de poliomielite
inativada, 2ª dose de pneumocócica 10 valente, 2ª
dose de rotavírus, 1ª dose de influenza
E) 2ª dose de pentavalente, 2ª dose de poliomielite
inativada, 2ª dose de pneumocócica 10 valente, 2ª
dose de meningocócica C, 2ª dose de rotavírus
11) Um paciente com 3 anos apresentou
gastrenterite aguda, com perda de fezes
mucossanguinolenta e desidratação grave. Na
admissão hospitalar, apresentou crise
convulsiva tônico-clônica e generalizada com
duração de 15 minutos. Não urinava havia 12
horas. Ao exame físico, estava afebril,
normotenso, taquicárdico, com prostração e
irritabilidade. Além, de palidez cutânea, tinha
também diversas lesões maculares ou
acobreados no dorsoe nos membros inferiores
e edema nas extremidades. O diagnóstico mais
provável é:
A) púrpura trombocitopênica imunológica
B) púrpura anafilactoide
C) síndrome nefrótica
D) síndrome hemolítico-urêmica
E) gastrenterite aguda por salmonela
12) Lactente, 10 meses, com febre, tosse e
coriza há 4 dias e aparecimento de exantema
maculopapular morbiliforme com inicio nas
orelhas descendo para o tronco hoje. Vacinas:
todas as indicadas até os 6 meses de idade.
Exame físico: T = 39ºC, Orofaringe: lesões de 2
a 3 mm de diÂmetro, discretamente elevadas,
de cor branca com base eritematosa,
localizadas na região interna da mucosa oral.
Ao internar, deverá ser estabelecida a seguinte
precaução:
A) Padrão
B) Aerossóis
C) Gotículas
D) Contato
13) Um lactente de 3 meses está sendo
acompanhado na US, recebendo
quimioprofilaxia primária antituberculose desde
o nascimento, que foi indicada por ser filho de
mãe portadora de tuberculose diagnosticada no
final da gestação. Nessa conduta, observa-se
que seu peso e comprimento estão adequados
à idade e que está assintomático. Face ao
exposto, a orientação mais apropriada,
segundo MS:
A) manter a quimioprofilaxia até 6 meses, sem
necessidade de controle laboratorial
B) suspender a quimioprofilaxia, sem necessidade
de outras condutas
C) solicitar PPD para avaliar a necessidade de
manter a quimioprofilaxia
D) suspender a quimioprofilaxia e aplicar BCG
E) manter a quimioprofilaxia por 9 meses
14) Em crianças com diagnóstico de Otite
Média Aguda (OMA) sem sinais de gravidade e
com provável acompanhamento clínico
posterior, devem ser considerados idade, sinais
e sintomas para que se determina tratamento
adequado. Assinale a alternativa correta:
A) deve ser a primeira escolha na introdução de
alimentação complementar
B) Seu consumo deve ser priorizado em relação ao
ganho nutricional por conter grande quantidade de
vitaminas, fibras e frutose
C) Restringir o seu consumo diário colabora para
reduzir a absorção de triglicérides
15) Mãe comparece à consulta de rotina de
puericultura com seu filho de 5 meses de idade.
Ela irá retornar ao trabalho e quer introduzir
alimentação complementar. Assinale a
alternativa correta com relação ao consumo de
suco de frutas.
A) 2 e 12 anos, com febre de 38ºC e sem otalgia
não devem se medicadas com antibióticos
B) 6 meses e 2 anos, sem febre, com OMA
unilateral e sem otalgia não devem ser medicadas
com antibióticos
C) 6 meses e 2 anos, com febre ≥ 39ºC e otalgia
leve devem realizar tratamento com analgésico e
amoxicilina (80mg/kg/d) durante 10 dias)
D) 2 e 12 anos, com febre 39ºC e otalgia leve
devem realizar tratamento com analgésico e
amoxicilina (40mg/kg/d) durante 7 dias)
16) Mãe comparece à consulta de rotina de
puericultura com seu filho de 5 meses. Ela irá
retornar ao trabalho e quer introduzir
alimentação complementar. Assinale a
alternativa correta com relação ao consumo de
suco de frutas.
A) Deve ser a primeira escolha na introdução de
alimentação complementar.
B) Seu consumo deve ser priorizado em relação ao
ganho nutricional por conter grande quantidade de
vitaminas, fibras e frutose
C) Restringir o seu consumo diário colabora para
reduzir a absorção de triglicérides e o aumento de
produção de insulina
D) Há associação entre consumo de suco de fruta
e aumento do gasto energético por incremento do
ácido úrico
E) Existe associação entre o uso abusivo de suco
de frutas e a obesidade, podendo acarretar doença
não alcoólica do fígado.
17) Criança a termo, nasce com bvoa vitalidade,
chorando, tônus muscular em flexão. O RN, é
colocado sobre o abdome na mãe. O
clampeamento do cordão deve ser realizado:
A) Imediatamente após o nascimento
B) Até 30 segundos após o nascimento
C) Entre 30 a 60 segundos após o nascimento
D) De 1 a 3 minutos após o nascimento
18) Um escolar de 11 anos apresenta
desenvolvimento puberal com broto mamário,
aréola pouco saliente e de diâmetro pouco
aumentado, com textura modificada em relação
à consulta anterior. A genitália apresenta pelos
longos, finos, levemente pigmentados e
encaracolados ao longo dos grandes lábios.
Estágio de Tanner é compatível com M2P2.
Nesse contexto, pode-se afirmar corretamente,
em relação à menarca:
A) Ocorrerá em até 2 anos, antes do pico do
estirão do crescimento
B) Está atrasada, pois deveria ocorrer
imediatamente após a pubarca
C) É evento de difícil precisão por meio dos
estágios de Tanner
D) Provavelmente ocorrerá nos próximos 2 a 3
anos
E) está atrasada, pois deveria continuar
imediatamente após a telarca.
19) Pré-escolar, 3 anos, apresenta tosse
produtiva há 5 dias e febre 3 dias associada à
hiporexia. Estado geral preservado, corada,
afebril e com boa perfusão capilar periférica.
Não há tiragem intercostal e subcostal e a
ausculta pulmonar revela estertores crepitantes
no terço inferior do hemitórax esquerdo e FR=
50irpm. Radiografia de tórax: condensação na
base pulmonar esquerda com broncograma
aéreo de permeio, sem derrame pleural
ipsilateral. A conduta mais adequada é:
A) Interná-lo e iniciar penicilina cristalina
B) Iniciar amoxicilina e reavaliar em 48 horas,
ambulatorialmente
C) Interná-lo e iniciar amoxicilina com clavulanato
de potássio
D) Iniciar claritromicina e manter o tratamento por 2
semanas ambulatorialmente
20) Criança, 2 anos de idade, é internada com
diagnóstico de pneumonia. Após 72 horas de
uso de penicilina cristalina endovenosa, a
criança mantém febre e dispneia. Qual o
próximo passo para a condução do caso?
A) Fazer broncoscopia
B) Repetir radiografia de tórax
C) Fazer tomografia de tórax
D) Intensificar fisioterapia respiratória
E) Trocar o antibiótico
21) O tratamento de uma criança de cinco anos
de idade com pneumonia adquirida na
comunidade, sem complicações e com
hemocultura positiva para Streptococcus
pneumoniae sensível a todos os antibióticos
testados, deve ser feito em:
A) penicilina cristalina, por ser específica, com
isso, selecionar menos bactérias resistentes
B) oxacilina, para cobrir também o Staphylococcus
aureus da comunidade
C) Amoxicilina com clavulanato para cobrir o
Streptococcus pneumoniae de resistência
intermediária.
D) ceftriaxona, para cobrir o sistema nervoso
central e prevenir uma meningite bacteriana.
22) Um lactente com 2 meses de vida, sem
antecedentes mórbidos, apresenta coriza e
tosse há 5 dias, “chiado” há 2 dias, com piora
progressiva e com pico febril de 37,9ºC no
terceiro dia do quadro. Chegou ao setor de
emergência pediátrica hidratada, taquidispneia,
acianótica, com tempo de enchimento capilar
de 2 segundos, FR 64ipm e saturação de
oxigênio de 90%. Apresenta, também, tiragem
discreta subcostal e intercostal, além de
sibilância bilateral e tempo expiratório
prolongado. A mãe refere dificuldade da
criança em se alimentar devido à dispnéia.
Além de internação e oxigenoterapia, a melhor
alternativa nesse caso é:
A) Jejum e hidratação endovenosa com soro de
manutenção no volume basal, sódio de 3
mEq/kg/dia e potássio de 2,5 mEq/kg/dia
B) Inalações com beta 2 agonista e ipratrópio
C) Corticoides endovenoso
D) Dieta por sonda nasogástrica
E) Corticosteróide por via inalatória
23) Com relação às parasitoses intestinais, é
correto afirmar:
A) O alérgeno do áscaris é considerado o menos
ativo de todos os alérgenos de origem parasitária
B) O abscesso hepático é a 2ª forma mais
frequente de giardíase invasiva
C) A síndrome hiperinfecciosa é considerada
complicação da estrongiloidíase, resulta da
disseminação das larvas por todo o organismo e
ocorre principalmente em desnutridos, portadores
de neoplasias, na vigência de tratamento com
corticóides ou imunossupressores
D) o gato é considerado um hospedeiro do
Hymenolepis nana
24) Um paciente de 1 ano de vida, foi levada ao
hospital, previamente hígida, apresentando
quadro de diarreia em grande quantidade,
líquida, várias vezes ao dia, nos últimos 3 dias.
A mãe relatou também alguns episódios de
vômitos, com baixa aceitação alimentar e
diminuição da diurese há 1 dia. Não fez uso de
nenhuma medicação sem de soro via oral.
Estava na emergência com quadro dedesidratação, porém sem sinais de choque, e
com seguintes exames laboratoriais iniciais: Na
135 mEq/L; K 2,8 mEq/L;; Cl 100 mEq/L; pH 7,1;
HCO3 8 mmol/L; e Ht 27%. Considerando essa
situação hipotética, assinale a alternativa
correta:
A) Expansão com SF 0,9% 20 mL/kg, aberta, e
correção de bicarbonato de sódio
B) Expansão com SF 0,9% e correção de potássio
e bicarbonato de sódio em 4h
C) Expansão com SF 0,9% e correção de potássio
em 4h
D) Expansão com Ringer Lactato 20 mL/kg em
vinte minutos e correção de bicarbonato
E) Expansão com SF 0,9% 20 mL/kg em 1h,
transfusão sanguínea e correção de potássio em
2h
25) Um paciente com 8 meses teve inúmeros
episódios de diarréia há 5 dias, associada a
vômitos e à febre. Foi levado ao pronto socorro
por sua mãe após 2 dias do inicio do quadro e
elea recebeu apenas orientações e prescrição
de sintomáticos para realizar terapia de
reidratação oral em casa. O paciente teve piora
da diarreia e diminuição da diurese, evoluindo
com irritabilidade e febre. Foi levado
novamente ao pronto-socorro, agora em mau
estado geral, afebril, letárgico, com FR 64 ipm,
SatO2 88%, FC 180 bpm, pulsos periféricos
finos, enchimento capilar de 4s e PA 69x40
mmHg. Exames iniciais mostraram: Na 144
mEq/L, K 5,6 mEq/L; Cl 100 mEq/L; pH 7,21; Bic
12 mmol/L; e Gli 65 mg/dL. Durante a expansão
inicial com SF 0,9% em via intraóssea, o
paciente apresentou PCR em assistolia. Nesse
caso, a principal causa reversível dessa PCR, a
melhor conduta será:
A) administrar bicarbonato de sódio devido a
hipercalemia
B) intensificar a hidratação, pois a principal causa
reversível é a hipovolemia
C) realizar push de glicose para reverter a
hipoglicemia
D) realizar intubação orotraqueal devido à
hipoxemia
E) administrar bicarbonato de sódio para reverter a
acidose metabólica
26) Menina de 4 anos retorna para ver o
resultado de exames de fezes que colheu há 10
dias durante um quadro diarreico.
Protoparasitológico: trofozoítos de Giardia
lamblia e Entamoeba histolytica. O tratamento é
prescrever:
A) teclozam
B) tiabendazol
C) praziquantel
D) metronizadazol
GABARITO
1 D
O RN em questão é pre-termo, pequeno para idade gestacional e desproporcionado. Pré-termo é todo RN
que nasce com neos de 37 semanas. Ele é PIG, pois seu peso está abaixo do percentil 10 no gráfico da
idade. Consideramos desproporcionado, pois o PC e a esatura estão adequadas, mas o peso não. Adequado
para idade é o RN que tem seu peso entre os p 10 e 90.
2 C
A- Seria doença hemolítica por incompatibilidade ABO ocorreria se a mãe fosse do grupo sanguíneo “O” e o
RN dos grupos “a”,”b” ou “AB”, pois o individuo do tipo sanguíneo “O” possui anticorpos anti-A e anti-B e estes
poderiam acarretar a hemólise de hemácias do recém-nascido com tipo sanguíneo “A”, “B” ou “AB”, levando a
um quadro de ictericia.
B - A incompatibilidade RH ocorreria caso a mãe tivesse Rh negativo e o RN Rh positivo. As hemácias do
filho Rh +, com antígenos Rh na superfície, passam para a circulação da mãe, durante a gravidez,
principalemnete, durante o parto. O organismo da mãe, então, estimula a produção de anticorpos anti-Rh que
levarão à destruição de hemácias no RN, acarretando a eritroblastose fetal.
3-D
4-D o quadro acima descreve doença de Hirschsprung - uma anomalia congênita que tem como característica
intrínseca a ausência dos neurônios intramurais dos plexos nervosos, sendo tratamento cirurgico.
5-D consideram-se o TSH alterado maior que 25 mUI/L na triagem neonatal. Confirmado o diagnóstico, está
indicado o início da reposição diária de LT4 antes de o bebe completar 1 mês de vida, na dose inicial de 10 a
15.
6-D 7-B 8-A - as vacinas de bactérias ou vírus vivos atenuados estão contraindicados para pacientes em
tratamento com corticosteróides em esquemas imunodepressores, como a prednisolona na dose mg/kg/dia
durante 2 semanas ou mais.
9-E
10-D - na infância, 90% dos casos são desencadeados por infecção pela Escherichia coli produtora de
Shiga-toxina (STEC), principalmente em crianças entre 2 e 6 anos de idade, como é o caso do paciente
acima.
11-B - o vírus se espalha por tosse, espirros, pela fala, e mesmo pelo simples ato de respirar causando
aerosol e podendo ficar também suspenso no ar.
12-C 13-C 14-E 15-E 16-D 17-D 18-D 19-B
20-B - O raio x é feito para verificar a extensão do quadro, derrame pleural, ou aparecimento de outras
comorbidades.
21-A 22-D 23-C 24-C 25-B 26-D