Documentos médico-legais

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Atestado Médico 
 É a afirmação simples e por escrito de um fato médico 
e suas consequências. 
 Tem por objetivo sugerir estado de sanidade ou 
doença para licença, dispensa ou justificativa de 
faltas de serviço. 
 Pode ser classificado: 
Quanto a procedência ou destino: 
 Oficioso: fornecido por um médico diretamente a 
uma pessoa física ou privada que justifica situações 
menos formais. 
 Administrativo: é fornecido pelo médico e será 
utilizado por uma repartição pública, servindo aos 
interesses dos serviços públicos. 
 Judicial: é expedido por solicitação do juiz ou que 
integra os autos judiciários, atendendo a 
administração da justiça. 
Quanto ao conteúdo: 
 Idôneo: expedido por profissional habilitado, tendo 
como conteúdo a veracidade do ato descrito 
fielmente como relatado ou observado. 
 Gracioso: é fornecido sem a pratica que o justifique. 
É sempre antiético e pode se transformar em 
imprudente ou falso. Ex.: atestado de saúde sem 
nem ter visto o paciente. 
 Imprudente: é fornecido por um médico particular 
para fins administrativos de forma inconsequente, 
insensata e intempestiva em favor de terceiros. Ex.: 
atestado que justifique falta no trabalho de forma 
imprudente. 
 Falso: é um crime previsto no código penal, como 
falsidade ideológica. É um atestado que falta com a 
verdade, dolosamente e tem seu uso indevido e 
criminoso. Pode ser expedido por alguém não 
medico, sendo falso por isso, ou afirmar algo que 
não existe ou negar que existe. 
 Deve conter cabeçalho, solicitação do interessado, 
finalidade a que se destina, fato medico e 
consequência, e local, data e assinatura com carimbo. 
 
Atestado de óbito 
 É o documento médico mais importe. A partir dele 
é registrado o óbito e por conseguinte cessada, 
juridicamente, a vida de uma pessoa. 
 É um documento simples, escrito e fornecido 
apenas por médicos, que confirma a morte, 
determina sua causa e tem função civil, estatisco-
demografica e politico sanitária. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Quem declara o óbito? 
- Se morte natural com assistência médica: Médico 
do serviço de saúde onde o paciente faleceu. 
- Se morte natural sem assistência médica ou com 
assistência, mas sem diagnóstico: é necessária 
investigação anatomopatológica. 
- Se morte subida com ou sem testemunha: também 
é necessária investigação anatomo-patologica. 
- Se morte violenta (suicídio, homicídio ou acidentes) 
ou em custódia: é necessária necropsia no IML. 
 Pontos de atenção: 
 Sinceridade no diagnóstico da morte: se a causa é 
desconhecida, devemos ser honesto quanto a 
isso. 
 Ter verificado pessoalmente o óbito: não podem 
te contar sobre o óbito, o médico tem que ir lá e 
conferir antes de declarar. 
 Ter assistido o paciente ou ter delegação para isto: 
não pode ser dada a declaração de óbito a um 
paciente que você não assistiu, que não 
acompanhou mesmo que por poucos minutos ou 
que desconhece a história. 
 Atestar o óbito é um ato obrigatório: não pode ser 
negado pelo médico, é um dever dele e direito da 
família do paciente. 
 O atestado é gratuito: é um documento gratuito 
que não deve ser cobrado pelo médico ou 
instituição de saúde, nem pelo cartório que faz a 
certidão de óbito. 
 Confirmar as informações da declaração: deve ser 
relida com atenção e confirmadas todas as 
informações presentes. 
 Precauções a serem tomadas:Não assinar 
atestado de óbito em branco: é um documento 
sério e importante, que deve ser preenchido 
com cuidado pelo próprio médico. 
Júlia Malta Braga MED 01 FCM-TR 
 Não deixar atestado de óbito previamente 
assinado: mesmo que o falecimento do paciente 
seja um destino claro e próximo, o atestado só 
pode ser feito após o óbito. 
 Verificar, antes de assinar, todos os itens do 
formulário. 
 Não assinar atestado de óbito do enfermo que 
não prestar assistência. 
 Não assinar atestado de óbito a pedido de outro 
colega. 
Notificações 
 É o documento que comunica às autoridades 
sanitárias a respeito do aparecimento de 
determinada doença ou situação que pode trazer 
consequências urgentes para saúde pública. 
 Existem casos em que a notificação é compulsória, 
devendo ser enviada a Vigilância epidemiológica 
local. 
 Doenças de notificação compulsória: 
◦ Cólera 
◦ Coqueluche 
◦ Dengue 
◦ Difteria 
◦ Doença de Chagas 
(casos agudos 
◦ Doença 
Meningocócica e 
Outras Meningites 
◦ Febre Amarela 
◦ Febre Tifoide 
◦ Hepatite B 
◦ Hepatite C 
◦ Leishmaniose Visceral 
◦ Leptospirose 
◦ Malária 
◦ Meningite 
por Haemophilus 
influenzae 
◦ Poliomielite 
◦ Paralisia Flácida Aguda 
◦ Hanseníase 
◦ Síndrome da 
Rubéola Congênita 
◦ Sarampo 
◦ Sífilis Congênita 
◦ Infecção por HIV 
◦ Tétano 
◦ Tuberculose 
◦ Peste 
◦ Raiva Humana 
◦ Rubéola 
◦ Hantavírus 
 
Relatório 
 É a descrição minuciosa de um fato médico e de 
suas consequências requisitadas por autoridade 
competente. 
 Auto: relatório ditado ao escrivão. Não é o médico 
legista quem escreve. 
 Laudo: relatório realmente feito pelo perito, ele 
mesmo escreve com suas próprias palavras. 
 Organização: 
1. Preambulo: identificação do perito com seus 
títulos e residências, de quem requereu e quem 
autorizou a perícia, e do examinado, além de hora, 
data e finalidade da perícia. 
2. Quesitos: perguntas formuladas pela autoridade 
judiciaria ou policial, pela promotoria ou pelos 
advogados das partes. 
3. Histórico: registro dos fatos mais significativos que 
motivam o pedido da perícia ou esclarecem e 
orientam a ação do perito. 
4. Descrição: deve ser minuciosa, clara, metódica e 
singular, de forma a relatar todos os fatos 
apurados diretamente pelo perito. É a parte 
essencial do relatório. 
5. Discussão: é a análise dos dados fornecidos pelo 
exame e registrados na descrição, comparando 
com os informes do histórico. Tem por objetivo 
encaminhar o raciocínio do leitor para o 
entendimento da conclusão. 
6. Conclusão: é a dedução sintética e natural da 
discussão. 
7. Resposta aos quesitos. 
 
Consulta médico-legal 
É a solicitação na qual os interessados ouvem a opinião 
de um ou mais especialistas a respeito do valor 
cientifico de determinado relatório médico-legal, 
quando o mesmo deixa dúvidas a respeito do seu 
conteúdo. 
 
Parecer médico-legal 
É a resposta escrita de autoridade médica, de comissão 
de profissionais ou de sociedade cientifica, a consulta 
formulada com o intuito de esclarecer questões de 
interesse jurídicos. 
Deve conter preambulo, exposição, discussão e 
conclusão. 
 
Depoimento Oral 
São esclarecimentos dados pelo perito, acerca do 
relatório, perante júri ou em audiência e instrução e 
julgamento. 
 
Prontuário Médico 
 É o registro médico de toda a anamnese, exame 
físico e ações tomadas para com o paciente. 
 É uma falta ética o médico deixar de elabora-lo. 
 É um documento de interesse médico 
(antecedentes e acompanhamento) e de interesse 
jurídico. 
 Devem obrigatoriamente conter Identificação, 
queixa e duração, anamnese, exame físico geral e 
especial, exames complementares, diagnóstico, 
conduta e prognóstico. 
 Pode conter também a ficha de serviço social, a 
ficha de serviço de enfermagem, a ficha do serviço 
de nutrição, o controle metabólico, o controle de 
anestesia, a descrição da cirurgia realizada, as 
opiniões de especialistas solicitados, os exames 
específicos, as fichas de radioterapia e/ou 
quimioterapia, o prontuário do RN e a declaração 
de nascido vivo, o resumo de alta e o relatório 
necropsia, se ocorrer. 
 
Outros documentos médicos 
 Receita médica. 
 Boletim médico: documento emitido pelo médico 
ou equipe de médicos que informa sobre o estado 
atual de um paciente em atendimento ou já 
atendido, os procedimentos já realizados ou que 
serão realizados.