Doenças dermatológicas e distúrbios genéticos

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AULA 8 DE FEVEREIRO DE 2022
DOENÇAS DE PELE
IMAGEM I
Herpes
Vesículas + Crosta
Catapora/ Varicela
BROTOEJA OU MILIÁRIA
Benigna, autolimitada pelo calor em tronco
Pode ser também Eritema tóxico
IMAGEM 3 – Verruga
IMAGEM 4 - 
Larva Migrans
Coceira, faz um caminho avermelhado
IMAGEM 5 
ESCABIOSE - SARNA
Coça bastante principalmente entre os dedos, e dobras vários túneiszinhos, 
IMAGEM 6
MOLUSCO CONTAGIOSO
Bolhas duras, de água, localizadas principalmente em cotovelo, com orifício no meio, não causa coceira
IMAGEM 7
TiNHA / IMPINGEM
Ao redor escurecido, coça às vezes
IMAGEM 8
PTIRÍASE VERSICOLOR/ PANO BRANCO
IMAGEM 9
MANCHA MONGÓLICA
IMAGEM 10
IMPETIGO
causado por sthaphilococcus
FURÚNCULO
Causado por bactéria
DERMATITE DE FRALDA/ AMONIACAL
DERMATITE DE REGIÃO DE DOBRAS
INTERTRIGO
DERMATITE SEBORREICA
Comum em RN
URTICÁRIA
Consiste em inchaços avermelhados, levemente salientes, que coçam. 
Coça, forma placas
DERMATITE ALIMENTAR POR LEITE/ ATÓPICA
Pele extremamente ressecada, antes tinha manchas claras
Alguns alimentos podem ser facilitadores da doença, especialmente em crianças menores (leite de vaca, amendoim, ovo, trigo e soja)
MONILÍASE ORAL
Lesões brancas na boca
LESÕES ELEMENTARES
MANCHA/MÁCULA ALTERA COR DA PELE SEM ALTERAR RELEVO
PLACA elevação da pele com mais de 2cm de extensão
PÁPULA elevação de pele até 1 cm
NÒDULO Elevação de 1 a 3 cm
NODOSIDADE Elevação arredondada > 3cm
Verrucosidade
VESÍCULA coleção líquida de até 1 cm, se conteúdo purulento chama-se Pústula
BOLHA maior que 1 cm
IMAGEM 
Vírus da Herpes, bem delimitada no dermátomo
HERPES SIMPLES E HERPES ZOSTER
Lesões como vesículas
TRATAMENTO: Aciclovir VO, 200mg, 5 vzs ao dia por 5 a 10 dias. 
Metade da dose em menores de 2 anos
Cuidados locais com compressas de água boricada
Casos graves Aciclovir venoso 5-10mg kg dia. 
Casos recorrentes Aciclovir 200mg 3x ao dia por 6 a 12 meses
IMAGEM VERRUGA VULGAR 
É doença viral que pode ser autolimitada
TRATAMENTO: 
- Ac salicílico + Ac lático, aplica, deixa secar por 5 minutos e oclui com esparadrapo. Reaplicar com 12h. Após 10 dias curetar, retira o tecido esbranquiçado e aplica Ac Nítrico 5%
- Tretinoína para verrugas planas
- Ac tricloroacético 30 a 50 % para verrugas plantares
- Bleomicina 0,1%, inhjetar na base da verruga, reaplicar a cada 3 semanas
- Pedofilina 25% para verruga genital, aplica e deixa por 4 horas e lava
-Metodos físicos: Eletrocoagulação, crioterapia e laser 
-Imunomoduladores: Imiquimod para verrugas genitais
IMAGEM LARVA MIGRANS
Pápula ou pápulovesículas de trajeto serpiginoso com prurido intenso, comum em membros inferiores (pés, mãos e glúteos), com desenho linear progressivo
TRATAMENTO Tiabendazol 25mg!kg!dia – 5 dias
Albendazol 400mg dose!dia por 1 a 3 dias
Ivermectina 200mcg!kg – dose única
Cambendazol 180mg!dia
Creme tópico de Tiabendazol 5% a 10%, aplicar 2 a 4 vezes ao dia por 3 semanas
IMAGEM ESCABIOSE 
Sarcoptes scabiei var hominis
Transmissão contato pessoal e fômites
Forma túneis pruriginosos, principalmente noturnos, principalmente em interdigitais
Comum ocorrer em toda família, transmissão por contato pessoal e fômites
TRATAMENTO TÓPICO Lindano, Deltametrina, Benzoato de Benzila do pescoço pra baixo
de 3 a 4 dias
Tratamento Oral: Tiabendazol ou ivermectina 100 a 200 mcg!Kg, repetir com 1 semana
Permetrina a 5% usado em crianças com mais de 3 meses
Orientar troca de roupa de cama todo dia e passar ferro quente nas roupas, tratar contatos, cortar unhas
PEDICULOSE/ PIOLHO
Características: prurido intenso e constante, pápulas eritematosas e escoriações
Tratamento shampoo com Lindano a 1% ou de Deltametrina
Tratamento Sistêmico: Sulfametoxazol=trimetroprima e Ivermectina
Pediculose de couro cabeludo (prurido, pápulas eritematosos e escoriações, região occipital 
TRATAMENTO TÓPICO
Permetrina loção 5%, deixar por 8 a 12 horas, repetir após 7 dias
Monossulfiramdeixar por 8 a 12h, repetir com 7 dias
Ivermectina
Solução de vinagre em água morna 50%, trocar roupa de cama e uso pessoal
MOLUSCO CONTAGIOSO
Infecção viral benigna por POXVÍRUS, AUTOLIMITADA
Transmitida por contato direto, autoinoculação, fômites, piscinas e banheiras
Lesão transparente, bem comum em cotovelos, não coça
TRATAMENTO: Curetagem após aplicação de creme anestésico, solução de iodo
Ac tricloracético 25 a 50%, Hidróxido de Potáassio a 5% a 10 %, Tretinoína 0,05 a 0,1%, Peróxido de Benzoila 5%, Ac Salicílico 5% com Ac lático- Verrux!Duofilm, Crioterapia com Nitrogênio líquido
TINHA DE COURO CABELUDO
Tratamento sempre sistêmico
Fluconazol mg!kg!semana por 4 semanas
Itraconazolmg!kg!dia por 30 a 60 dias
Cloridrato de Terbinafina 3-mg!kg!dia
Griseofulvina
TINHA DE CORPO
Miconazol, Nistatina, Tiaconazol, Isoconazol
Manter pele seca e limpa
Se maior usar oral 
PTIRÍASE VERSICOLOR
Malassezia furfur
crianças acomete face e adolescentes torax superior
TRATAMENTO 
Xampoo de Ac Salicílico 2 a % ou Cetoconazol, Tiaconazol, Isoconazol 1% por 30 dias
Sulfeto de selênio 2,5% a 5%
Tratamento sistêmico: Itraconazol 200mg por dia por 5 dias
Fluconazol 150mg 1x por semana por 4 semanas
Cetoconazol 200mg por dia por 10 dias
IMPETIGO
Doença bacteriana: Stafilococcus aureus
Tratamento Oxacilina vneoso e Cefalexina se oral
DERMATITE DE FRALDAS
Acomete menores de 2 anos
Lesões em locais com grande concentração de glândulas sebáceas, mantida pelo estrogênio materno (leite)
Lavar fraldas de pano com sabão de coco
Lavar região de fraldas com água morna, sem saboneteo
Usar pomada de oxido de zinco e oleo de amêndoas
Pouca roupa
DERMATITE SEBORREICA
Mais comum nas 6 primeiras semanas de vida
Lesões em placas amareladas, oleosas no escalppo, fronte, pálpebras, nasolabial e orelhas
Tratamento: Xampus neutros, banho de farinha de aveia, evitar sabões, esteroide tópico de média potência
As escamas podem ser retiradas com óleos vegetais como óleo de amêndoas ou vaselina associada, casos mais graves usar xampu com cetoconazol
URTICÁRIA
Dermatose inflamatória e pruriginosa, multifatorial (genética, imunológico e não imune)
Tratamento: Evitar alimentos e inalantes alergênicos, controle do prurido e inflamação
Substâncias emolientes e umectantes após banho como ceramidas e ácidos graxos
DERMATITE ATÓPICA
Informar, evitar alimentos e inalantes alergicos
MONILÍASE
Placas brancas em mucosas
Tratamento com Nistatina solução
DOENÇAS GENÉTICAS
Síndrome de Down
Trissomia do 21 – um cromossomo a mais no par 21
temos 23 pares de cromossomos, o SD tem 47 cromossomos
Características: cardiopatias, fácie característica: hipotelorismo ocular mais próximos, língua protrusa, manchas de Brudwil, má formações intetsinais, tendencia a ter Alzheimer
22 pares autossômicos e 1 par heterossomo sexual
Sindrome de Turner - X0
45 cromossomos ao invés de 46
44 autossomo e 1 heterossomo, faltou um X ou um Y
Mulher baixa, tórax em escudo, não consegue se reproduzir, desenvolvimento mental normal
Klineifelter 44 XXY
Tem 47 cromossomos, 3 cromossomos sexuais
Ginecomastia, retardo mental, braçoes longos, testículos reduzidos, falta de pêlos no corpo
Sindrome de Patau
Trissomia do par 13
Lesão de lábio leporino
Hipotelorismo ocular, microftalmia, 
Surdez 
Cegueira
Atraso mental e cognitivo
Orelhas deformadas, crisesc cnvulsivas, microcefalia, pescoço curto
Média de vida 7 dias
91% morrem antes de um ano
Microcefalia e prega palmar única
S. Edwards
Nessa alteração, o cromossomo 18 do indivíduo, que deveria ser composto por um par de cromossomos, possui três cromossomos
Incompativel com a vida
Pelve estreita
Calcanhares proeminentes
Orelhas mal formadas
Dedos das maos sobrepostos
Micrognatia
Esterno curto
Região occipital maior e microcefaliaVida média de 14 dias
Tendência a cardiopatia e retardo mental
DISRRUPÇÃO
Defeito de órgão
Efeitos fetais da Talidomida era usado como antiácido, gerou malformados com membros curtos
Síndrome Alcoólica e fetal mães que tomam muito álcool o desenvolvimento cognitivo e motor da criança fica comprometido
Brida amniótica
Osteogênese imperfeita
Acondroplasia
QUESTÃO 1:
LETRA d
mutações cromossomicas podem ser euploidia e Aneuploidia
Euploidia – genomas. 
Aneuploidia - perda ou acréscimo de um ou alguns cromossomos
QUESTÃO 2 
Indivíduo normal pode ser descrito como 46, XY e 44A, XY
QUESTÃO 3
Letra b : 47, XY, 18+, Síndrome de Eduards
QUESTÃO 4
47, XY, 18+
Alteração numérica do tipo aneuploidia
QUESTÃO 5
cariótipo 45, X
Turner e são do sexo feminino
AULA 15 DE FEVEREIRO DE 2022
Tórax Hiperfluxo → está indo muito fluxo pro pulmão, o raio X fica mais claro
Hipofluxo Pulmonar → indo pouco sangue pro pulmão, Rx com pulmão mais escuro
Shunt esquerda direita - causa insuficiência cardíaca, boa parte do sangue não vai para o corpo
Shunt Direita esquerda - causa cianose. O sangue do VD que deveria ir pros pulmões não está indo, gerando cianose.
Circulação fetal há uma passagem de sangue que não costuma ocorrer no adulto, no feto sangue deixa de passar pelos pulmões, há desvio de sangue pra circulação total. Existe a hemoglobina fetal que é mais avida por oxigênio e consegue carrear pra todo corpo. Há presença do canal arterial que liga tronco pulmonar à aorta.
Paciente cianótico com Sopro com estalido audível no RCE baixo. Suspeita diagnóstica é CIV mas é Tetralogia de Fallot porque tem a cianose. Conduta diagnóstica, fazer RX ver sinal da bota, tratamento é posição genopeitoral e betabloqueador, morfina e oxigênio.
Desconforto respiratório. Sopro em maquinária com irradiação para o dorso. Suspeita de Persistência do Canal arterial.
Ecocardiograma exame padrão para cardiopatias congênitas
ANATOMIA DO CORAÇÃO
O sangue do corpo entra no átrio direito, vai para o ventrículo direito que é bombeado pelo tronco da artéria pulmonar (único vaso que é arterial e carrega sangue venoso no adulto), o tronco da pulmonar leva para os pulmões, as veias pulmonares trazem o sangue para o átrio esquerdo, o átrio esquerdo manda o sangue para o ventrículo esquerdo, do ventrículo esquerdo o sangue é bombeado através da aorta para o corpo.
CIRCULAÇÃO FETAL
 Os pulmões têm uma alta resistência vascular (maior dificuldade para a passagem de sangue) e a placenta tem resistência vascular baixa. O sangue oxigenado da placenta passa pela veia umbilical, parte do sangue flui pelo ducto venoso (comunica veia umbilical com veia cava inferior) para o átrio Direito É desviado pelo forame oval para o lado esquerdo do coração. O sangue oxigenado é Misturado ao sangue pouco oxigenado vindo das veias pulmonares. O ducto arterial desvia sangue da tronco Pulmonar pra aorta, protege os pulmões da sobrecarga. Devido à alta resistência pulmonar, Pouco sangue circula pelos pulmões, o resto é dirigido, através do canal arterial, para a aorta. 
O sangue já vem limpo pela placenta, vem oxigenado e entra para o átrio direito, do átrio direito vai para o ventrículo direito e surge um vaso que liga o tronco da pulmonar para a aorta, é o Canal Arterial, (ele existe porque o sangue do feto está oxigenado porque foi limpo na placenta, esse sangue não tem necessidade de ir para os pulmões para depois voltar para passar pelo átrio esquerdo, ventrículo esquerdo e pelo corpo). 85% do sangue é mandado, através desse canal arterial, que joga o sangue diretamente do tronco pulmonar na aorta, apenas 15% vai para os pulmões. 
Outra coisa que existe na circulação fetal é a hemoglobina fetal que é mais ávida por oxigênio , capta mais fácil. Quando o paciente está intraútero a saturação dele é baixa entre 45 e 75%, ele então tem uma quantidade maior de hemoglobina quando nasce.
Ibuprofeno não é utilizado em mulher grávida porque pode causar o fechamento do canal arterial que só deve fechar com 3 dia de vida.
	Ducto venoso liga a veia umbilical a veia cava inferior trazendo sangue da mãe.
	Ducto arterioso ou ducto arterial ou canal arterial liga a aorta ao tronco da pulmonar.
A Retirada da placenta determina o aumento da resistência sistêmica e a diminuição da resistência pulmonar. Quem determina isso é o aumento do oxigênio e a queda da prostaglandina.
O que faz desaparecer o canal arterial: Quando o paciente respira aumenta a quantidade de oxigênio, que diminui a pressão pulmonar. Quando diminui a pressão pulmonar(devido ao aumento do oxigênio) o sangue passa mais fácil para os pulmões . A pressão pulmonar vai estar mais baixa e a sistêmica mais alta. As duas substâncias que fazem isso é oxigênio e prostaglandina.
 A queda da prostaglandina faz com que o paciente passe a receber mais sangue no pulmão e não ter o desvio, e automaticamente o canal arterial fecha. 
 A retirada da placenta determina um aumento da resistência sistêmica e diminuição da resistência pulmonar, quem determina isso é o aumento do oxigênio PaO2 e também queda da prostaglandina. O mecanismo que faz o canal arterial ir se fechando e o sangue passar para o pulmão é o aumento do oxigênio e a diminuição das prostaglandinas.
Existem alguns orifícios no coração que têm prazo para fechamento: Forame Oval(é uma abertura entre os átrios que desaparece até três meses de vida). Outra comunicação que existe do lado esquerdo com o lado direito do coração é o canal arterial que fecha em torno de três dias de vida.
Shunts é a comunicação do sangue de um lado pro outro. Se direita-esquerda, então parte do sangue não vai para os pulmões, o paciente tem tendência a ter cianose. Se esquerda-direita, parte do sangue que deveria ir para o sistema não vai , é desviado para o pulmão, então o paciente vai ter Insuficiência cardíaca.
Quando o paciente tem quadro grave evoluído, esse pct vai ter tudo, cianose e IC.
Quando o paciente nasce o coração direito tem uma força considerável, mas em pouco tempo o coração esquerdo passa a ter uma maior força, então é mais comum o pct ter insuficiência cradíaca porque o coração esquerdo tem mais força pra bombear o sangue pra todo o corpo, se o coração esquerdo tem mais força, existe uma tendência a transferir o sangue do lado esquerdo pro direito. A maioria das cardiopatias vão causar IC. 
Se shunt saiu da esquerda pra direita o pct tem IC, ocorre piora com a diminuição da pressão pulmonar. O aumento da pré carga piora o trabalho cardíaco e complacência pulmonar diminui, surge o desconforto respiratório.
RAIO X DO TÓRAX 
Quando tem um ventrículo direito aumentado ele levanta a ponta do coração
Quando tem um ventrículo esquerdo aumentado, a área cardíaca toda aumentada
Você mede o tamanho do coração, na horizontal, a parte maior dele. Se der 10 cm, você mede o tórax inteiro, dando 20cm você divide 10 por 20 , dá 0,5 que é próximo do normal. Quando o coração está muito grande ( 20 o tórax inteiro e 16m o coração, divide 16 por 20 dá 0,8 que é muito grande, o normal é em torno de 0,45
Quadro clínico geral de um cardiopata:
- Dispneia, fadiga aos esforços, palpitações, sopros
Cianose: Quando o paciente tem cianose por longo tempo 12 meses, ele tem tendência a ter unhas de vidro e dedos em baquetas de tambor, exemplo de patologias que causam isso : Tetralogia de Fallot, transposiçao de grandes vasos
Insufuciencia cardíaca Congestiva: Taquicardia, taquipneia, hepatomegalia, sudorese. EX: CIA, CIV, PCA e obstrução de via de saída do ventrículo esquerdo.
Sopro inocente: ocorre em crianças de 3 a 7 anos, é localizado no rebordo costal esquerdo médio inferior, é mais audível na parte inferior, não tem irradiaçao e altera-se com a respiração e decúbito, pode desaparecer se o paciente tá de pé. 
 Hiperfluxo pulmonar porque está indo muito sangue para o pulmão, consequentemente o pulmão fica branco, índice cardiotorácicoalterado, indicando insuficiência cardíaca. 
Hipofluxo pulmonar: Pulmão preto, indo pouco sangue para os pulmões. Hipertensão do tronco da pulmonar, que é a via de saída do ventrículo direito que iria para os pulmçoes e não está passando sangue como deveria, causando uma hipertensão pulmonar e consequentemente o pulmão fica preto.
Rx com Dextrocardia, ponta do coração está para a direita.
CIA
Ocorre desvio de sangue do átrio esquerdo para o átrio direito, ocorrerá aumento do VD e depois Insuficiência Cardíaca
Características: Se manifesta por sopro; Os Sintomas aparecem após 3 a 4 anos; Hiperfluxo Pulmonar
Desdobramento fixo de B2, sopro sistólico mais audível em borda esternal esquerda média e alta
Tratamento:
Evolução benigna
Cirurgia só indicada para sintomáticos
CIA pequena não precisa de cirurgia
CIV 
Se apresenta com insuficiência cardíaca. Sangue vai do lado esquerdo para o lado direito.
Pequenas CIV evoluem com redução do seu tamanho e fechamento espontâneo até os 02 anos de vida
Pode ser :
- Perimembranosa – Abaixo da crista supra ventricular
- Infundibulares – Acima da crista supra ventricular
Manifestações clínicas iniciam-se no final do 1 mês de vida e se completam no terceiro mês.
Sopro sistólico rude na borda inferior esquerda com estalido.
Tratamento CIV pequeno aguarda. Grande, Clínico ou cirúrgico para moderado ou grande CIV 
Hiperfluxo pulmonar. 
PCA
O canal arterial que deveria ter desaparecido com 3 dias de vida, se mantêm. 
O fechamento funcional do canal arterial deve ocorrer de 12 até 72 horas após o nascimento.
Depende do diâmetro e da magnitude do desvio do sangue da aorta para a artéria pulmonar, muda o shunt por conta da pressão , o lado esquerdo do coração vai ter mais força que o lado direito, consequentemente o shunt vai mudar, na persistência do canal arterial o sangue vai do esquerdo pro direito, por isso vai enviar sangue da aorta para o tronco da pulmonar. 
FISIOPATOLOGIA : No feto quase todo débito do ventrículo direito vai pra aorta descendente e uma pequena parte vai para os pulmões. Com o nascimento eliminam-se os shunts (placenta, FO e Canal arterial), a pressão sistêmica eleva-se e a pressão pulmonar diminui atingindo o padrão adulto em 6 meses de vida. Se houver Persistência do Canal Arterial o shunt direciona da esquerda para a direita levando à aumento do fluxo na circulação pulmonar e nas cavidades esquerdas, aum pressão capilar.
Causa Insuficiência cardíaca
Manifestações: Pulso de amplitude aumentada
→ Sopro contínuo e em maquinária, em região infraclavicular esquerda com irradiação para dorso
Tratamento
Pequeno não precisa tratar
Médio : Indometacina ou ibuprofeno
Se grande tratamento cirúrgico
Síndrome de Eisenmenger
Quando o paciente tem uma CIA, CIV, PCA grande, o lado esquerdo tem mais força pra bombear e o sangue desvia pro lado direito , o lado direito vai pro pulmão e o pulmão vai ter congestão pulmonar, esse paciente vai ter insuficiência cardíaca e do lado direito por estar indo mais sangue pra lá vai cursar com congestão pulmonar. O organismo então, causa em si mesmo uma hipertensão pulmonar para que o sangue passe em menor quantidade pro pulmão , quando isso acontece o sangue começa a não passar de forma adequada e o paciente passa a evoluir com cianose. O que antes era IC agora vai ter cianose e IC, vai morrer em pouco tempo. 
É uma Hipertensão pulmonar secundária a cardiopatia que cursa com hiperfluxo e congestão pulmonar prolongada (CIA, CIV e PCA). Surgirá cianose.
Coarctação da aorta
Estreitamento da aorta em alguma parte, geralmente ocorre logo após o cajado. 
O sangue que era pra ir pro corpo inteiro vai pra aorta e em certo ponto tem uma coarctação e o sangue tem dificuldade de passar pro resto do corpo, pro cérebro existe o tronco braquiocefálico e consegue oxigenar bem, mas pra baixo fica comprometido. O canal arterial é útil aqui porque parte do sangue que iria pro pulmão está indo pra aorta pra que seja oxigenado pro restante do corpo, ajuda a manter oxigenado o resto do corpo.
Cianose diferencial entre MMSS e MMII. O MSD ainda está oxigenado os MMII estão mal Oxigenados. 
Sem palpação de pulsos femurais
Atraso entre pulso radial e femural
Tratamento: Manter Canal Arterial Aberto com Prostaglandina
Rx: Sinal de 3 invertido ou E invertido
Tetralogia de Fallot
- Estenose pulmonar tronco da pulmonar está obstruído. Obstrução de saída do ventrículo direito, VD se hipertrofia, formando uma abertura que é a CIV.
- CIV perimembranoso - 
- Dextroposição da Aorta - Aorta voltada pro lado direito
- Hipertrofia Ventricular direita
Obstrução de via de saída do ventrículo direito
Caracterizada por cianose
Obstrução pequena primeiro cursa com IC e depois cianose
Obstrução grande – cianose logo após nascimento, Hipofluxo
Crise Hipercianótica : Hiperpneia, agitação, cianose. É quando a artéria pulmonar que já era estenosada faz um espasmo e o sangue praticamente não passa o pulmão
Ausculta: Sopro da CIV sistólico ao longo da borda esternal, estalido protossistólico, mais audível em rebordo inferior
RX – coração em formato de bota, sinal do tamanco Holandês
O paciente tem hipofluxo pulmonar e o VD é hipertrofiado e levanta o bico do coração.
Tratamento – posição genupeitoral para aumentar a pressão sistêmica , oxigênio e aminas e betabloqueadores para aumentar resistência periférica e morfina.
Tratamento cirúrgico Prostaglandina E1, Cirurgia total tirar camadas de músculos da tronco-pulmonar (é maus difícil). Existe também a cirurgia Paleativa Blalock Taussing (artéria subclávia e liga com a artéria pulmonar para ir mais sangue para o pulmão)
Existe hipertransparência do pulmão porque tem pouco sangue.
Transposição de grandes vasos
A aorta é conectada ao ventrículo direito e o Tronco da pulmonar é conectado ao VE.
O sangue é bombeado do VD para a aorta que vai pra o corpo e volta pro coração que é bombeado novamente pro corpo sem mistura, sem ser limpo pelo pulmão, do outro lado o sangue oxigenado que vem do pulmão entra pelo ventrículo D, vai pra o ventrículo esquerdo e bombeia de novo pro pulmão que fica em duas circulações separadas.
Manifestações: Cianose nas primeiras horas de vida. Hipóxia presente.
RX sinal de ovo deitado
Tratamento: Manter canal arterial aberto até a cirurgia definitiva
Trata com Prostaglandina E1 pra deixar CA aberto, Rashinking por balão, Inversão arterial de 1Jatene (primeiras 02 semanas de vida)
Resumindo…
CIA sopro desdobramento de B2 auscultado no rebordo costal superior ou médio
CIV tem estalido e se ausculta no rebordo costal médio ou inferiores
PCA sopro em maquinária mais audível em região infraclavicular e tem irradiação pro dorso
Coarctação de Aorta tem Cianose diferencial entre MMSS e MMII. 
Sem palpação de pulsos femurais
Atraso entre pulso radial e femural