Trauma torácico PHTLS

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Trauma torácico 
Trauma torácico: B do abcde 
Mais comum de se ocorrer: Pneumotórax 
hipertensivo, pneumotórax Aberto e tórax instável 
Menos comum: Hemotórax, pneumotórax simples e 
fraturas costais. 
 
Onde pode ocorrer? 
 
 
Trauma fechado/contuso 
É uma lesão causada pelo impacto e desaceleração 
relacionada ao trauma. 
 
Trauma penetrante/aberto 
É uma lesão causada por lesão de tecidos pelo objeto 
penetrante. 
 
Lesão de traqueia e árvore bronqueia 
--São lesões em traqueia ou na árvore brônquica 
principal 
--Condição potencialmente fatal 
--Lesão com rara frequência 
--Sinais: Rouquidão, enfisema subcutâneo e hemoptise. 
--Tratamento: Via aérea definitiva (entubação) ou 
cirúrgico (Traqueostomia- quando se faz um orifício 
de entrada na traqueia do paciente para o mesmo 
respirar) 
 
Pneumotórax 
--Consiste na consiste na presença de ar entre as duas 
camadas da pleura. 
--Divide-se em Pneumotórax aberto e hipertensivo 
(fechado). 
 
 
Aberto: 
--Causa: trauma penetrante de tórax. 
--Patogênese: Ferida com diâmetro superior a 2/3 do 
diâmetro da traqueia. (ar segue preferencialmente a 
ferida torácica - dispneia importante) 
--Comunicação da cavidade pleural com o ar 
atmosférico 
--Quando o paciente inspira, o ar pode entrar por 2 
cavidades: Via aérea (conduto com resistência) ou 
diretamente pela cavidade pleural (não há 
resistência). 
--Ar entra pela lesão e leva o pulmão a colabar 
--Ar entre cavidade pleural com o ar atmosférico 
--Tratamento: 
Imediato- Curativo de 3 pontas/valvulado 
Definitivo- Toracostomia com frenagem torácica em 
selo d’água (fechado) + oclusão da ferida (fechamento 
cirúrgico do pneumotórax) – drenagem de tórax 
 
 
Fechado: 
--Causa: Ventilação com pressão positiva em pacientes 
com lesões pleuropulmonares, ou seja, vai ter 
aumento na dificuldade respiratória, com ausência do 
murmúrio vesicular. 
• Traumatismo torácico 
• Trauma fechado com fratura de costelas, lesão 
pulmonar 
• Emprego de pressão positiva em pacientes com 
lesões pleuropulmonares 
--É chamado de hipertensivo, pois gera desvio 
mediastinal e causa dificuldade no retorno venoso e 
choque (obstrutivo). 
--O pneumotórax hipertensenvo corre no trauma 
fechado. 
--Achados: 
• Hipertimpânico 
• MV abolido 
• Elevação do hemitórax 
• Hipotensão + taquicardia + turgência jugular 
• Desvio de traqueia 
--Toracocentese de alívio e drenagem de tórax 
posteriormente. 
--Tratamento: 
Imediato- Toracocentese com jelco 14 ou 16 no 2º 
espaço intercostal, linha hemiclavicular. 
Arielly Liberato 
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Definitivo- Toracostomia com drenagem torácica em 
selo d’água (fechada), posicionar dreno entre 5º e 6º 
espaço intercostal, entre as linhas axilar anterior e 
média. 
 
 
 
Arielly Liberato