7___PROCEDIMENTOS_MINIMAMENTE_INVASIVOS_E_SUA_APLICAC_A_O_EM_MEDICINA_ESTE_TICA

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7 - PROCEDIMENTOS MINIMAMENTE
INVASIVOS E SUA APLICAÇÃO EM MEDICINA
ESTÉTICA
7.1. IMPLANTES DÉRMICOS
Os implantes dérmicos são procedimentos minimamente invasivos projetados para tratar o aumento facial . Seu
principal objetivo é fornecer contornos harmônicos e obter uma aparência mais jovem e dinâmica (Zamora, s.f.).
7.1.1.Ácido hialurônico para o rejuvenescimento facial
O ácido hialurônico é uma substância encontrada naturalmente em muitos tecidos e órgãos do corpo, como tecido
conjuntivo, cartilagem, líquido sinovial ou os olhos (Sanitas, s.f.).
Suas características incluem a grande capacidade de captar água e restaurar a hidratação da pele, mantendo sua
elasticidade e criando volume. Por esse motivo, adquiriu grande importância no tratamento do rejuvenescimento facial
(Milotich, 2011).
A biocompatibilidade do ácido hialurônico, uma propriedade que o torna ideal para uso médico, deve-se ao fato de sua
estrutura química ser idêntica em todas as espécies e tecidos, uma vez que é formada por Na-glucuronato e
N-acentilglucosamina (Milotich, 2011).
As principais funções fisiológicas do ácido hialurônico são (Milotich, 2011):
• criar volume devido à sua capacidade de absorver água; • atuar como lubrificante nas articulações e tendões; • proteger
a integridade celular; • dar elasticidade à pele e estimular sua capacidade de reparar; • moldar e estruturar o globo
ocular; • dificultar a mobilidade de bactérias.
Deve-se notar que o próprio ácido hialurônico tem uma meia- vida muito curta, menos de 24 horas, portanto é
necessário sofrer uma modificação de sua molécula para aumentar a durabilidade do produto. (Milotich, 2011).
Tipos de ácido hialurônico
Os ácidos hialurônicos atualmente utilizados para revitalização da pele são aqueles que não provêm de animais. Dentro
destes, existem dois tipos (Bonné, 2011):
• Não modificados (não reticulados ou não cross-linked):
◦ Somente ácido hialurônico (Teosial, Meso, Teoxano, Viscontur, SanofiAventis, Mesolis, Anteis): hidratar e
estimular. ◦ Com vitaminas (Revitacare, Bio-revitalization, Revitacare, NCTF, Filorga): são antioxidantes e
estimulam o metabolismo celular. ◦ Com aminoácidos (Jalupro, Professional Dietics): estimula os mecanismos
de síntese de colágeno. ◦ Com antioxidantes (Juvederm, Hydrate, Allegan Inc.).
• Estabilizados (a molécula está minimamente modificada para conseguir uma longa duração nos tecidos. São os da
tecnologia NASHA).
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No entanto, também há ácido hialurônico que passa por um processo de reticulação clássico, mas eles não são
reconhecidos pelos receptores celulares do corpo e têm uma degradação mais rápida (Milotich, 2011).
Indicações e contraindicações
As indicações do ácido hialurônico na medicina estética são múltiplas (Milotich, 2011; Bonné, 2011):
• rejuvenescimento da pele; • remodelação labial (perfil e preenchimento); • remodelação e aprimoramento das maçãs
do rosto; • preenchimento de sulcos nasogenianos; • preenchimento de rugas leves, médias e profundas; • tratamento
periocular e perda do nível de sulco lacrimal; • remodelação de imperfeições nasais; • remodelação do queixo; •
restauração do oval facial; • pescoço e decote; • acne (não ativo).
Os pacientes os quais esta ́contraindicado utilizar o produtor são os que sofrem (Milotich, 2011):
• infecções e inflamação aguda no lugar do implante; • enfermidades autoimunes; • imunodepressão; • colagenopatias.
Também é contra-indicado em mulheres grávidas ou pessoas que tenham implantes anteriores, especialmente aquelas
que não são reabsorvíveis. (Milotich, 2011).
Técnicas de injeção
A escolha da técnica para realizar a injeção de ácido hialurônico dependerá de se tratar de uma área móvel ou imóvel.
O produto deve ser injetado na derme média e profunda para corrigir uma ruga, enquanto que para projetar ou dar
volumes, a introdução pode ser realizada no plano subcutâneo ou supraperiosteal profundo. Estas são as técnicas
(Milotich, 2011):
• Técnica linear. Consiste em inserir a agulha na derme ao longo das rugas e injetar lentamente o produto com pressão
contínua à medida que a agulha é removida. Se deve parar de injetar o gel antes da extração.
• Técnica multi-função. Se trata de depositar gel através de pequenas multifunções individuais no sulco ou nas rugas,
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sem deixar espaços entre as injeções, para obter uma distribuição homogênea.
• Técnica de depósito. É usado para dar volume e projetar. Consiste em depósitos profundos a nível supraperiósteo ou
depósitos subcutâneos profundos de 0,1 a 0,2 ml de gel de ácido hialurônico.
• Técnica de leque. É realizada como técnica linear, na derme, mas, em vez de remover a agulha, se desenha um leque.
Desta forma, uma área mais ampla com menos perfurações é coberta.
• Técnica de sanduíche. O produto é injetado em dois níveis, superficial e profundo, para obter um melhor resultado.
Para executar esta técnica, se pode combinar géis de densidade diferente.
• Técnica em rede ou malha. Consiste em reticular a técnica linear para obter o desenho de uma rede na área a ser
tratada. Permite criar fios de tensão na pele, principalmente na parte inferior da bochecha.
• Técnica de samambaia. É usado em rugas móveis. A agulha deve ser introduzida perpendicularmente às rugas e
depositar o gel linearmente, deixando um volume maior antes de remover a agulha. Então, a técnica é repetida na
direção oposta.
Protocolo
Para realizar o tratamento, é aconselhável ter uma boa assepsia da área e trocar a agulha com freqüência. Cerca de 45
minutos antes do início do procedimento, podem ser aplicados cremes anestésicos ou resfriado local. A agulha
recomendada é de 30 G (Bonné, 2011).
Cada ácido hialurônico tem um tratamento específico (Bonné, 2011):
• Não modificados. Se necessita um mínimo de 5-6 sessões na fase inicial e sessões de manutenção cada 2-3 meses.
• NASHA 12 mg/ml. Se recomendam 3 sessões cada 3-4 semanas e está indicado para peles jovens e zonas delicadas
(periorbital, perilabial).
• NASHA 20 mg/ml. Se utiliza em peles maduras, 3 sessões cada 4 semanas. Se deve reavaliar o paciente em 6 meses e
é importante que complete o protocolo de 3 sessões.
O paciente deve evitar a exposição solar da área tratada e calor intenso, caso a inflamação inicial persista (Bonné,
2011).
Efeitos secundários
Os efeitos adversos do ácido hialurônico são geralmente leves ou moderados e desaparecem espontaneamente de 24 a
48 horas. A maioria deles é resultado da injeção e resulta em (Milotich, 2011):
• equimose; • hematomas; • eritema; • inflamação; • edema.
Embora existam efeitos colaterais como reações alérgicas, infecções na área injetada ou produção de granulomas em
resposta a corpos estranhos, eles são menos frequentes nos pacientes (Milotich, 2011).
No entanto, as reações alérgicas devem ser tratadas com corticoide por via oral ou intramuscular, enquanto infecções e
nódulos inflamatórios requerem antibióticos como claritromicina 500 mg ou minociclina 100 mg duas vezes ao dia por
2 a 6 semanas (Milotich, 2011).
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Quando é observado um acúmulo de excesso de produto , a injeção de hialuronidase geralmente resolve o problema,
mas sua venda na Espanha não é autorizada. (Milotich, 2011).
7.1.2. Ácido polilático como implante dérmico
O ácido polilático é utilizado desde os anos 1960 em uma ampla variedade de aplicações médicas e cirúrgicas. No
entanto, seu protocolo de uso mudou muito desde sua aparição (Ruiz del Cueto, 2011).
De fato, sua aplicação para fins estéticos para dar volume e preencher rugas e sulcos é relativamente recente. A seguir,
são detalhadas algumas das principais características desse ácido polilático. (Ruiz del Cueto,2011):
• é um implante de pele liofilizado, esterilizado e pirogênico que contém microesferas de ácido poli-L-láctico; •
reconstituído dissolvido em água estéril para preparação injetável; • é um polímero sintético, biocompatível,
biodegradável, imunologicamente inerte, não tóxico e reabsorvível, com duração de 12 a 18 meses; • é um derivado
natural da família alfa-hidroxiácido.
É importante notar que não é um preenchedor, mas um estimulante dérmico. Seu modo de ação “não é pela ocupação
de um espaço, mas pela geração de um estímulo no tecido de implantação” (Ruiz del Cueto, 2011).
A este respeito, note-se que a restrição da pele depende de três pilares fundamentais (Ruiz del Cueto, 2011):
• Apoio muscular. No plano mais profundo, a pele repousa sobre as estruturas musculares. Na superfície, flacidez é o
sinal de perda do tônus muscular. • Depósitos de gordura. No nível facial, a perda de peso é evidenciada pela redução
no volume da bola de Bichat, que se traduz em flacidez facial. No nível do corpo, o mesmo acontece com grandes
perdas de peso. O oposto também acontece, no qual depósitos de gordura esticam a pele e seu peso faz com que ela
caia. • Atrofia cutânea. Os fibroblastos reduzem sua atividade a partir dos 25 anos de idade. Seu número diminui e
também diminui a qualidade e a quantidade das fibras intersticiais de colágeno e elastina. Tudo isso resulta em uma
atrofia da pele que começa a ser visível entre 35 e 40 anos de idade.
Indicações e contraindicações
As indicações estéticas fundamentais do ácido polilático são (Ruiz del Cueto, 2011):
• estiramento da pele (se a causa da flacidez for atrofia da pele); • correção de sinais de lipoatrofia facial em pessoas em
tratamento de infecção pelo HIV; • reparo de rugas e sulcos; • aumento do volume de áreas deprimidas: cicatrizes,
lesões degenerativas da pele devido ao envelhecimento do tecido.
As áreas em que esse ácido não deve ser usado são (Ruiz del Cueto, 2011):
• Preenchimento direto de rugas. A pele das áreas frontais ou das sobrancelhas deve ser reparada estimulando a
hipoderme, mas sem preenchimento direto. • Preenchimento de rugas na pele fisiologicamente fina. Por exemplo,
nas pálpebras ou pés de galinha. Nódulos visíveis podem ocorrer em áreas finas da pele. • Preenchimento dos lábios.
O uso na mucosa e perfil labial é contra-indicado.
Além dessas contra-indicações específicas, os produtos típicos de infiltração devem ser levados em consideração e não
há estudos sobre as interações do ácido com medicamentos ou outras substâncias. São excluídos pacientes que (Ruiz del
Cueto, 2011):
• sofrem inflamação ou infecção na área a ser tratada; • são mulheres grávidas ou amamentando; • têm menos de 18
anos ou mais de 65 anos; • tendência a infecção pelo vírus do herpes simplex, HSV (nesses casos, recomenda-se realizar
tratamento profilático oral antes do tratamento); • estão em tratamento anticoagulante (uma vez que correm maior risco
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de hematomas ou sangramento localizado); • sofre de doenças autoimunes; • ter uma patologia cutânea aguda ou
crônica presente na área a ser corrigida; • buscam resultados imediatos.
Aplicação do ácido
As partículas de ácido polilático para uso estético têm um diâmetro variável entre 40 e 63 mícrons. Esta é sua maneira
de agir no tecido:
Sua infiltração induz no tecido uma colagênese que se torna anatomopatologicamente evidente a partir
de duas semanas e macroscopicamente de 60 a 90 dias. Uma vez injetada, a pele reage ao material
estranho, criando uma fibrose que retorna a densidade ao tecido conjuntivo onde é aplicada. Houve um
aumento progressivo na espessura da derme no local da injeção durante as 72 semanas seguintes. É
importante levar em consideração os tempos de ação desse material, pois seu efeito não é evidente até
várias semanas após cada sessão (Ruiz del Cueto, 2011).
Note-se que, imediatamente após a infiltração do produto, é obtido um efeito. No entanto, isso se deve à água destilada
dupla com a qual é reconstituída e à reação inflamatória da punção (Ruiz del Cueto, 2011).
Esse efeito dura algumas horas ou alguns dias, dependendo do volume injetado e da sensibilidade do paciente. O efeito
esperado, e que continuará ao longo do tempo, é apreciado algumas semanas depois (Ruiz del Cueto, 2011).
O primeiro passo é fazer uma seleção correta para cada paciente em particular. O método de ação do ácido deve ser
informado e a pessoa lembrada de que os resultados que obterão serão naturais, portanto, eles devem ter tempo para agir
(Ruiz del Cueto, 2011).
Para a reconstituição do produto , é necessário diluí-lo em 5 ml de água destilada dupla (não é recomendado soro
fisiológico), ao qual pode ser adicionado 1 ml de anestésico. No entanto, nas peles mais finas são recomendadas
diluições superiores a 9 ml e até 12 ml no tratamento das mãos.
Também é sugerido adicionar 1 ml de lidocaína a 2% sem epinefrina no momento do tratamento, uma vez que a
infiltração do produto é irritante para o paciente.
O fabricante recomenda reconstituir o produto pelo menos 2 horas antes, embora, para um manuseio mais confortável,
seja de 24 horas e não o utilize após 72 horas. Deve ser mantido na geladeira, mas deixado em temperatura ambiente 2
horas antes de usar (Ruiz del Cueto, 2011).
Procedimento
Antes de cada sessão, passamos a tirar fotografias. Em seguida, é aconselhável aplicar anestésico tópico e, uma vez
removida, é marcada a área a ser tratada com o paciente em posição sentada (Ruiz del Cueto, 2011).
A infiltração deve ser realizada na hipoderme com uma agulha de 26,5 G e, quando realizada, é essencial massagear a
área com creme para distribuir homogeneamente o produto e evitar o aparecimento de nodulações (Ruiz del Cueto,
2011).
Após a infiltração, o paciente deve massagear a área pela manhã e à noite por 5 minutos entre 7 e 10 dias. Além disso,
recomenda-se evitar ambientes aquecidos e o sol em caso de hematoma (Ruiz del Cueto, 2011).
O protocolo a seguir com o tratamento é (Ruiz del Cueto, 2011):
• Informação. Diagnóstico e indicação de tratamento e entrega do consentimento informado. • Primeira sessão.
Consentimento, fotografias e infiltração. • Revisão. Recomenda-se revisar o tratamento após 7-14 dias para descartar
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complicações imediatas. • Segunda sessão. Após 4-6 semanas da primeira sessão, a segunda é realizada seguindo o
mesmo protocolo. • Terceira sessão. Após 4-6 semanas da segunda sessão, a terceira é feita com o mesmo protocolo. 
• Sessões de manutenção. Uma sessão de manutenção é recomendada a cada 12 ou 18 meses.
Efeitos secundários
Os efeitos colaterais do tratamento podem ser divididos de acordo com sua origem (Ruiz del Cueto, 2011):
• Causados pela injeção:
◦ sangramento transitório; ◦ eritema (depende da reatividade da pele); ◦ edema (leve e transitório); ◦
equimose e / ou hematomas; ◦ infecção no local da injeção (pode ser tratada com clindamicina tópica ou
penicilina oral em caso de infecções profundas).
• Dependentes do produto:
◦ edema; ◦ nódulos (podem ser reduzidos com uma técnica de infiltração purificada); ◦ abscessos, celulite,
infecção por estafilococos (requer tratamento com antibióticos); ◦ granuloma tardio; ◦ reações alérgicas; ◦
hipertrofia cutânea; ◦ atrofia no local da injeção; ◦ angioedema; ◦ telangiectasias; ◦ sarcoidose.
7.2. TOXINA BOTULÍNICA TIPO A
A toxina botulínica é uma substância que paralisa ou diminui a função do músculo em que é aplicada. Os efeitos
começam a ser notados entre 24 e 48 horas após a inoculação, atingindo seu pico entre 5 e 7 dias após a injeção (IMO,
s.f.; García, 2011).
Atualmente, de acordo com o Dr. Carruthers em Dermatologia Estética. Toxinabotulínica , este produto é “um
verdadeiro pilar da medicina estética e sua popularidade cresceu exponencialmente para se tornar uma das técnicas mais
solicitadas no rejuvenescimento facial”.
Como a substância afeta diretamente os músculos , o profissional deve ter um conhecimento importante e completo
daqueles que compõem o rosto. É necessário saber qual é a origem e inserção de cada músculo da face e como é
traduzida a contração desses na mímica facial (García, 2011).
Neste sentido, também é necessário que o médico capte do paciente (García, 2011):
• condição da pele; • a correspondência entre idade e marcas de envelhecimento da pele; • a espessura da pele; • tipo de
pele.
Também é importante distinguir os setores faciais em que há mais rugas do que o esperado e, pelo contrário, ou seja,
onde há menos do que o normal (García, 2011).
Para realizar a exploração, se pede ao paciente que (García, 2011):
• faça uma cara de espanto (levante as sobrancelhas) e raiva (enrugue as sobrancelhas); • sorria com força ou faça a sua
cara como se o sol estivesse brilhando nos seus olhos (pés de galinha); • de um beijo (rugas perilabiais); • tente puxar o
lábio inferior (rugas do queixo); • tensione o pescoço como se estivesse fazendo um esforço de carga (platisma); •
coloque a boca triste, como se fosse chorar (depressor dos cantos).
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Além disso, como mencionado anteriormente, a área a ser tratada deve ser fotografada para mostrar os resultados
obtidos com as doses injetadas. As seguintes fotos devem ser tiradas (García, 2011):
• fotografar com o rosto relaxado; • com a face contratante de cada área a ser tratada; • com os pontos a serem injetados
marcados; • fotografias pós-tratamento com as áreas tratadas em relaxamento e contração.
Tipos comerciais de toxina botulínica
Existem três tipos de toxinas comerciais diferentes (García, 2011):
• Vistabel®. É a toxina botulínica tipo A fabricada e comercializada pela Allergan Laboratories. O produto é
apresentado em uma caixa contendo dois frascos para injetáveis, cada um contendo 50 unidades de Botox, e está na
forma de pó seco a vácuo. Deve ser armazenado a -4 ° C ou menos.
• Azzalure®. A substância, que também é toxina botulínica tipo A, é vendida em uma caixa contendo dois frascos para
injetáveis com 125 unidades de Speywood cada. O produto deve ser armazenado na geladeira entre 2 e 8oC, evitando o
congelamento.
• Bocouture®. O produto é vendido através de uma caixa contendo dois frascos para injetáveis com 50 unidades Botox
ou DL50 cada. É a toxina botulínica tipo A e deve ser armazenada à temperatura ambiente, desde que não exceda 25 °
C.
O processo de reconstituição da toxina botulínica depende das indicações de cada fabricante, mas os critérios podem ser
unificados e funcionar com volumes de injeção. Dessa forma, sempre será utilizado o mesmo volume de tipo de produto
(García, 2011).
Assim, Vistabel® recomenda diluir o frasco de 50 unidades com 1,25 cc de soro fisiológico, enquanto Azzalure®
recomenda diluir o frasco de 125 unidades em 0,63 cc de soro fisiológico e Bocouture® recomenda dissolver em
1,25 cc de soro fisiológico.
Em relação ao uso do produto, a dose é o número de unidades por ponto injetado e, atualmente, não há uniformidade de
critérios em termos de doses a serem utilizadas, mas variam de acordo com a toxina utilizada ( Garcia, 2011).
Segundo o Dr. García, “é normal acostumar-se a trabalhar com 2, 3 ou 4 unidades de Vistalbel® / Bocouture® ou com
5, 7,5 ou 10 unidades de Azzalure® por ponto injetado.” O laboratório fornece uma seringa que facilita essa diluição,
se necessário, é só pedir.
A duração dos resultados é variável e depende de cada paciente e da dose injetada. Por esse motivo, o resultado que a
pessoa a ser tratada deve ser definida (García, 2011):
• um rosto paralisado (o efeito dura de 5 a 6 meses); • um rosto relaxado (o resultado persiste entre 3 ou 4 meses).
Precauções e recomendações
Antes de prosseguir com a injeção de toxina botulínica, essas precauções devem ser levadas em consideração (García,
2011):
• não dilua demais o produto, nunca mais que o dobro do que é indicado; • o paciente deve estar em uma posição
semi-sentada; • esfrie a pele antes da injeção; • a área onde você irá injetar deve estar relaxada; • execute a injeção
lentamente; • pressione suavemente em caso de sangramento; • não massagear a área injetada.
Uma vez realizado o tratamento, o paciente deve seguir estas recomendações:
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• não aplicar cremes na área injetada até a manhã seguinte; • gesticular, realizando os movimentos faciais indicados para
tirar as fotografias, durante as próximas duas horas; • não dormir nas próximas 3 horas; • não usar capacete de
motocicleta até a manhã seguinte; • não massagear a área injetada nas próximas 24 horas.
Injeções
As principais áreas em que a toxina botulínica é injetada são (García, 2011):
• Terço superior da face:
◦ meio das sobrancelhas; ◦ testa; ◦ pés de galinha; ◦ elevação da cauda das sobrancelhas.
• Terço médio da face:
◦ rugas da pálpebra inferior; ◦ rugas nasais (linhas de coelho); ◦ sulcos nasogenianos; ◦ sorriso gengival.
• Terço inferior da face e pescoço:
◦ rugas perilabiais; ◦ rugas no queixo; ◦ comissuras bucais (linhas de marionetes); ◦ bandas platismais
(pescoço).
No entanto, a toxina botulínica também é usada no tratamento da hiperidrose axilar (transpiração excessiva), uma vez
que as glândulas sudoríparas podem ser paralisadas pelo efeito deste produto (García, 2011).
Antes de realizar a injeção de toxina, o médico deve marcar os pontos através dos quais a punção será realizada.
Contra-indicações e efeitos colaterais
Segundo Garcia, “os efeitos colaterais produzidos pela injeção de toxina botulínica para uso estético costumam ser
limitados à área tratada e, geralmente, a causa geralmente é o trauma causado pela própria injeção e não o produto
injetado”. Os mais comuns são:
• dor de cabeça; • infecção respiratória; • quadros de gripe; • ptose palpebral temporária; • náusea; • dor facial, eritema e
fraqueza muscular (menos frequente).
Nesta lista anterior, é possível adicionar aqueles que podem ser produzidos por uma alta dose de toxina e também
podem estar relacionados à maneira de injetar, que são (García, 2011):
• olho seco; • diplopia; • queda da pálpebra superior; • lagoftalmos; • queda da comissura oral; • dificuldade em falar
(devido à paralisia do músculo orbicular da boca); • disfagia.
7.3. MESOTERAPIA
A mesoterapia é uma técnica médica que envolve a aproximação do fármaco à área afetada, utilizando a via
intradérmica superficial ou subcutânea, a uma profundidade entre 2 e 4 mm. É muito próximo da medicina clássica, mas
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tem algumas peculiaridades:
Mesoterapia é uma forma de tratamento que não é diferente da medicina clássica. Os medicamentos são
os mesmos, e a peculiaridade é que são utilizados próximo à área afetada, em doses muito pequenas e
por via especial, por via intradérmica ou superficial por via subcutânea. (López, 2007).
Os medicamentos podem ser administrados por várias vias: oral, intravenosa, intramuscular, retal, tópica, etc. No que
diz respeito a nós, subcutâneo ou intradérmico, deve-se notar que a substância é mantida na área a ser tratada,
expandindo o efeito terapêutico e lentamente absorvida (López, 2007).
A mesoterapia tem inúmeras indicações, as mais importantes em dermatologia e estética, mas também em
reumatologia, traumatologia, dor crônica e patologia circulatória periférica,são: (López, 2007):
• acne nodulocística; • cicatrizes hipertróficas posacné; • alopecia; • rugas; • botão leste; • celulite ou hidrolipodistrofia;
• cicatrizes hipertróficas e quelóides; • granulomaanular; • cistos mucóides; • neurodermite; • psoríase; • verrugas; •
xantelasma das pálpebras; • vitiligo; • herpes Zóster.
Como técnica antienvelhecimento, a mesoterapia encontra um complemento em peelings superficiais e médios, ácido
hialurônico e toxina botulínica: “combinar essas quatro terapias atua na pele que é vista ( peelings), na derme superficial
(mesoterapia), em derme profunda (implantes de preenchimento) e na musculatura da expressão (toxina botulínica)”
(Ordiz, 2011).
Desta forma, um resultado mais satisfatório é obtido. Através das conexões cutâneas, o sistema musculoaponeurótico
superficial da face é acionado (Ordiz, 2011).
A mesoterapia, desde que sejam seguidas regras mínimas, é muito segura. Com ele, três ações fundamentais são
alcançadas (SEME, s.f.;d):
• Celular. Ação no adipócito, estimulando a liberação de seu conteúdo de gordura. • Vascular. Promove a
microcirculação local e sistêmica. • Linfática. Promove a drenagem linfática de toxinas acumuladas.
Algumas considerações sobre isso são (Ordiz, 2011):
• A via mesoterapêutica aparece como uma via extravascular para a introdução de medicamentos. • O efeito terapêutico
não está relacionado à quantidade inicial do medicamento administrado ou à sua meia-vida. • A profundidade da injeção
determina a velocidade de difusão.
Materiais e modalidades de injeção
A injeção pode ser feita com diferentes materiais, sejam agulhas, como as de Lebel, e seringas, de preferência com três
corpos, ou utilizando dispositivos, mais ou menos simples em termos de método de uso. As principais modalidades de 
injeção mesoterapêutica são (Ordiz, 2011):
• Injeção intra-epidérmica ou epidérmica . É uma lâmina sobre a pele, realizada muito superficialmente e sem
sangramento, com o chanfro da agulha voltado para cima. Estimula receptores epidérmicos.
• Injeção intradérmica. Feito a uma profundidade entre 2 mm (intradérmica superficial) e 4 mm (intradérmica
profunda), em doses muito pequenas. É a técnica comumente usada para realizar mesoterapia.
• Revestimento intradérmico. Fazendo várias injeções, com uma taxa determinada e com menos de 2 mm de
profundidade. Revestimento é frequentemente usado em técnicas de revitalização facial, geralmente através do uso de
pistolas de mesoterapia.
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• Pápula intradérmica. A formação de pápulas indica estar no nível apropriado para realizar uma injeção. No entanto,
requer a administração de um certo volume, que pode ser excessivamente grande para sua formação. Portanto, existem
profissionais que não utilizam essa técnica em indicações estéticas.
• Injeção ponto a ponto ou golpe por golpe. As injeções intradérmicas são feitas entre 4 e 10 mm de profundidade e
com volumes significativos, da ordem de 0,1-0,5 ml. É geralmente usado no tratamento de gordura localizada.
• Mesoperfusão. É uma mesoterapia lenta. Um aparelho empurra, muito lentamente, o êmbolo de uma seringa. Isso
está conectado a um sistema de microtúbulos armados com várias agulhas pregadas na área a ser tratada e que podem
mudar com o desenvolvimento da sessão. É comum em celulite ou alopecia.
Substâncias utilizadas
Doses muito pequenas entre 1 e 3 ml são suficientes na mesoterapia. É uma quantidade de 10 a 100 vezes menor do
que a usada pela rota usual. Isso se traduz em um efeito terapêutico quase sempre regionalizado e localizado (López,
2007).
As substâncias utilizadas , em solução aquosa, são muito variadas. O requisito mais importante da substância ativa é
que ela é legal no país em que será usada. Os mais frequentes são (López, 2007; Ordiz, 2011):
• antiandrogênicos: progesterona, flutamida, acetato de ciproterona, finasterida; • ácido retinóico; • oligoelementos; •
vitaminas B, C e B12; • ácido hialurônico; • quelantes de ferro; • citostáticos: bleomicina ou 5-fluorouracil; • lipolítico:
calcitonina, cafeína, salicilato de monometiltrisilanol, ioimbnia, carnitina; • hormônios da tireóide; • antibióticos; •
corticosteróides; • antivirais; • vasoativo: blufomedil; • venotrópicos: Melilotus, rutina, Ginkgo biloba.
Sessões de tratamento e de manutenção
O número de sessões de tratamento e manutenção necessárias para cada paciente pode ser realizado de acordo com a
classificação Glogau. No entanto, o padrão a seguir dependerá do caso específico a ser tratado. Isso é explicado por
Seguí e Echevarria (2008):
As sessões de tratamento são realizadas com um intervalo de 15 a 30 dias e subsequentemente sessões
de manutenção a cada 6 ou 12 meses. Em pacientes com pele saudável, tipo I, você pode começar
realizando uma “casca” e, após 30 dias, realizar três sessões separadas de mesoterapia cada uma por
um mês. Com este programa, mantemos uma boa hidratação da pele ao longo do ano.
Em pacientes com rugas finas ou moderadas, tipo II e III, além do acima, precisamos preencher a área
de rugas com ácido hialurônico reticulado. Se aparecerem rugas de expressão, usaremos a toxina
botulínica. Para melhorar lesões pigmentares ou vasculares, tom e textura da pele, uma boa
combinação seria alternar com sessões de luz pulsada (IPL). Começamos com mesoterapia, um mês
continuamos com IPL e fazemos três sessões de cada. Lembre-se de que nos meses de verão a
mesoterapia pode ser realizada sem aumentar a proteção solar usual.
Nos casos de rugas profundas e flacidez, tipo IV, as sessões de mesoterapia são realizadas a cada 15
dias e a manutenção deve ocorrer ao longo do ano. Teremos que substituir a perda de volume no malar
e queixo e combinar com técnicas de radiofreqüência para combater a flacidez. (Seguí y Echevarria,
2008).
Contraindicações e recuperação
A principal contra-indicação deste tratamento é o medo de agulha . Se o paciente estiver tomando anticoagulantes,
verifique se a taxa de protrombina é superior a 30% (López, 2007).
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Além disso, excepcionalmente, podem ocorrer reações alérgicas. Em caso de dúvida, é aconselhável praticar um teste
cutâneo antes de realizar toda a sessão (López, 2007).
Quanto à fase pós-tratamento , é possível que pequenos hematomas, eritema, infecções devido a microbactérias
ambientais ou lesões neurológicas devido a perfurações acidentais nos nervos com um caminho muito superficial ou
vascular (Ordiz, 2011).
Em geral, a prevenção desses riscos é alcançada (López, 2007):
• Com um histórico cuidadoso. • Procurando áreas atópicas ou alérgicas. Em pacientes geneticamente sensíveis,
praticando testes cutâneos. • Respeitar os critérios de compatibilidade de medicamentos: pH, solubilidade em água.
Sinergismo e antagonismo. • Não associar mais de três medicamentos. Se você não quiser misturar, pode usar duas
seringas. • A mistura farmacológica deve ser preparada pelo especialista no momento do ato médico. • Evitar o calor
local após a sessão. Também não deve ionizar ou usar ultrassom ou massagem.
A mesoterapia permite que o medicamento seja introduzido na área da lesão. Os resultados alcançados até o momento
levam ao uso continuado, embora suas evidências em ensaios clínicos não sejam suficientemente comprovadas. (López,
2007).
7.3.1.Mesoterapia capilar
As pessoas perdem cabelo por muitas razões, incluindo fator hereditário, estresse, doença e alguns medicamentos.
Tratamentos como a mesoterapia podem reduzir o grau de perda de cabelo e, eventualmente, fazer com que ela volte a
crescer (Cercós e Rodríguez, 2013).
A mesoterapia capilar é uma terapia estética que estimula o crescimento do cabelo pela injeção de substâncias ativas.
Isso é definido por Cercós e Rodríguez (2013):
A mesoterapia capilar é uma terapia estética que estimula o crescimento do cabelo pela injeção de
substâncias ativas. [...] À medida que se envelhece, o corpo perde vitaminase minerais necessários para
o crescimento do cabelo; A mesoterapia capilar ajuda a substituir todos esses compostos que foram
perdidos. Os medicamentos na mesoterapia capilar são feitos para aumentar a circulação sanguínea no
couro cabeludo, o que estimula os folículos da cabeça. Uma das grandes vantagens deste tratamento é
que ele tem efeitos duradouros para neutralizar os efeitos do hormônio DHT, dando força ao cabelo
para crescer (Cercós e Rodríguez, 2013).
Esta terapia pode ser usada em homens e mulheres, embora seja mais eficaz em homens. O tempo de resposta é
individual, ou seja, varia de acordo com cada pessoa (Cercós e Rodríguez, 2013).
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A mesoterapia capilar é recomendada, principalmente, para reparar cabelos danificados por situações ambientais ou
genéticas. Também pode eliminar caspa ou couro cabeludo seco, engrossar cabelos finos ou revitalizar cabelos
danificados (Cercós e Rodríguez, 2013).
Seu objetivo é garantir “que o couro cabeludo possua uma quantidade proporcional de todos os aminoácidos que devam
ter cabelos saudáveis e aumente a produção de queratina, razão pela qual é um tratamento muito eficaz para a maioria
dos problemas de cabelos e couro cabeludo” (Cercós e Rodríguez, 2013).
Quando usado após a perda de cabelo devido ao excesso de hormônios, é muito mais eficaz fazê-lo por longos períodos
de tempo. Eles geralmente tomam injeções semanais durante uma fase de 8 a 12 semanas (Cercós e Rodríguez, 2013).
Este procedimento ajuda. No entanto, não crescem novos cabelos, mas é estimulado o crescimento dos folículos já
existentes e a produtividade dos folículos da cabeça (Cercós e Rodríguez, 2013).
É comum sentir pontos e uma sensação de queimação durante o tratamento, uma vez que as microinjeções são aplicadas
à camada gordurosa do couro cabeludo. Também é possível que, depois de terminado, existam pequenas contusões que
não desaparecem até depois de alguns dias (Cercós e Rodríguez, 2013).
7.4. BIOESTIMULAÇÃO MEDIANTE PRGF
A bioestimulação cutânea é um procedimento pelo qual matrizes biocompatíveis são aplicadas para promover a
regeneração da pele . Essas matrizes são capazes de se auto-degradarem e reabsorverem após desempenharem sua
função (Anitua e Orive, 2011).
Assim, a principal aplicação desse procedimento na medicina estética é a de rejuvenescimento facial.
No entanto, é necessário primeiro saber de onde vem a técnica. As plaquetas são as células usadas para realizar a
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bioestimulação com plasma rico em plaquetas (PRP), mas sua otimização usando a tecnologia PRGF (plasma rico em
fatores de crescimento) deu um enorme potencial e versatilidade à técnica (Anitua e Orive, 2011).
Conforme explicado pelos especialistas Anitua e Orive, a idéia de concentrar os fatores de crescimento envolvidos na
cicatrização de feridas (plaquetas) no local da lesão para acelerar e otimizar sua regeneração levou à introdução de
diferentes sistemas de obtenção e preparação de concentrados de plaquetas “que demonstraram eficácia desigual”.
A tecnologia PRGF atinge uma concentração de plaquetas entre duas e três vezes maior do que a existente no sangue.
Além disso, não requer grandes volumes de sangue para atingir a concentração apropriada de fatores de crescimento
(Anitua e Orive, 2011).
Para atingir a concentração plaquetária, são utilizados dois tubos de extração esterilizados, contendo uma solução
concentrada de citrato de sódio a 3,8% cujas características não alteram as plaquetas, e são centrifugados por 8 minutos
(Anitua e Orive, 2011).
Após a centrifugação, o sangue é diferenciado entre glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas e plasma. O PRGF
usa apenas plaquetas e plasma. Além disso, para ativar as células, utiliza cloreto de cálcio (Anitua e Orive, 2011).
Deve-se levar em consideração que, de acordo com Anitua e Orive, as frações mais pobres nos fatores de crescimento
são usadas para selar leitos, úlceras ou cicatrizes, enquanto as mais ricas são usadas para se infiltrar em áreas de difícil
acesso.
A administração da preparação é realizada por “uma via segura e indolor, como a via intradérmica para depositar um
volume controlado de plasma enriquecido nas plaquetas ativadas” (Anitua e Orive, 2011).
Rejuvenescimento facial
O procedimento de bioestimulação com plasma rico em fatores de crescimento para rejuvenescimento facial começa
com a obtenção do PRGF, retirando sangue do paciente.
Como Anitua e Orive explicam, os passos a seguir são:
• extrair seis tubos de sangue de 9 cm3; • insira os tubos na centrífuga simetricamente e de frente um para o outro dois a
dois; • selecione o botão de 9 ml, que programa automaticamente a velocidade exata de 580 g; • remova os tubos após 8
minutos e insira-os em um rack; • proceder ao fracionamento do plasma; • ativar o plasma e aplicá-lo imediatamente.
A ativação do PRGF é realizada através da introdução de cloreto de cálcio, a uma taxa de 50 microlitros por
centímetro cúbico de plasma. Uma vez ativada, a injeção deve ser imediata, pois, caso contrário, o plasma começará a
adquirir consistência. (Anitua e Orive, 2011).
Para injetar a preparação no paciente, a pele deve ser demaquilada e limpa e a área a ser tratada deve ser anestesiada.
Em primeiro lugar, a fração mais rica de fatores de crescimento se infiltra no nível subdérmico, nos sulcos mais
pronunciados: testa e contorno dos olhos e da boca (Anitua e Orive, 2011).
Posteriormente, as frações mais pobres são injetadas, a primeira no nível médio da derme e a segunda na camada mais
superficial da pele, a epiderme (Anitua e Orive, 2011).
Quando a infiltração termina, a pele deve ser limpa e a face coberta com um dermocompressor frio impregnado de
fatores de crescimento, que podem ser fabricados com gaze estéril no interior do vaso de ativação plasmática (Anitua e
Orive, 2011).
Deve-se levar em consideração que o protocolo de aplicação deve ser adaptado às características de cada paciente,
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levando em consideração o grau de envelhecimento e o tipo de pele (Anitua e Orive, 2011).
Os resultados começam a ser apreciados em 24 horas, embora sejam progressivos e atinjam o ponto máximo um mês
após a sessão.
Efeitos colaterais
Segundo Anitua e Orive, o aparecimento de efeitos colaterais não foi evidenciado pela aplicação dos próprios fatores de
crescimento, mas sim relacionados à técnica de injeção. Os possíveis efeitos colaterais são, em ordem de frequência:
• hematomas pós-tratamento; • inchaço facial; • formigamento; • enrijecimento facial; • dureza e dor durante a aplicação
do tratamento.
O único efeito adverso em relação ao PRGF, que foi registrado, foi o aparecimento de inchaço facial, o que é explicado
porque o volume infiltrado é 7 vezes maior (Anitua y Orive, 2011).
7.5. FIOS DE DERMOSUSTENTAÇÃO
O uso de fios na medicina estética para elevar e reposicionar tecidos moles tem sido utilizado, tanto na face quanto no
corpo, desde 1956. É minimamente invasivo, mas requer treinamento e seleção adequados de material para obter
resultados satisfatórios (Tejero, 2016).
O objetivo do tratamento com fios de tensão “não é outro senão o reposicionamento espacial do tecido adiposo do arco
zigomático, da área malar (bola de Bichat), reduzindo o excedente da pele, melhorando o arco supraciliar, o ângulo da
boca e harmonizando a conjunto facial” (Rosselló, 2011).
A quantidade de fios a serem colocados, seu tipo, as áreas de aplicação e a técnica utilizada dependerão de certos
aspectos: idade do paciente, qualidade da pele, nível de flacidez e flacidez, etc.
Indicações e contraindicações
O mais importante é que o profissional proponha um tratamento especializado de acordo com as características do
paciente e as necessidadesapresentadas pelo seu caso.
Os pacientes interessados neste tratamento são aqueles que não precisam ou recusam um lifting cirúrgico. Aqueles com
excesso de pele não muito pronunciada e diminuição do tecido adiposo são adequados (Rosselló, 2011).
Suturas de suspensão
Para conocer la situación actual acerca de los tratamientos con hilos Para conhecer a situação atual dos tratamentos com
fios de suporte, é importante conhecer as diferentes suturas e técnicas utilizadas. A classificação das suturas de
suspensão depende de vários aspectos (Tejero, 2016):
• Desenho das suturas.
◦ Liso: monofilamentos ou multifilamentos. ◦ Espiculado ou barbudo. ◦ Com cones.
• Orientações dos espigões ou cones.
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◦ Bidirecional. ◦ Unidirecional.
• Material para o desenvolvimento de fios e duração no corpo.
◦ Não absorvível e permanente: o material mais utilizado é o polipropileno. ◦ Reabsorvível e temporário: ácido
polilático, Caprolactona, Polidioxanona.
• Mecanismo de ação.
◦ Ação de tensionamento, elevação ou suspensão: imediatamente ancorando as espículas no tecido com o efeito
de elevar pela suspensão a partir do ponto de ancoragem. ◦ Ação revitalizante tardia: é produzida pela reação
em cascata.
• Técnica de implante.
◦ Fios flutuantes. ◦ Linhas com âncora.
Ao focar nos espigões, que penetram nos tecidos subjacentes e permitem que os fios ancorem, é possível influenciar as
diferenças de acordo com sua orientação (Rosselló, 2011):
• Bidirecional.
◦ Fios aptos (permanentes) . São compostos de polipropileno e um corante azul (ftalocianiona) e não são
reabsorvíveis. ◦ Happy Lift (reabsorvíveis) . Eles consistem em ácido polilático-caprolactona e um corante
natural branco e também são reabsorvíveis.
• Unidirecional. Eles precisam ser ancorados e suturados ao periósteo antes da incisão e subsequente cicatriz cirúrgica.
7.5.1.Happy Lift Revitalizing
O Happy Lift “é um fio de copolímero de polidaxanona-polilático- provelactona-x, patenteado para uso como sutura
cirúrgica; é 100% reabsorvível após oito a dez meses de implantação no tecido mole (hipoderme) ”(Rosselló, 2011).
Sua função na área facial é posicionar e corrigir a queda das estruturas e retardar o envelhecimento. Isso é explicado
pelo Dr. Rosselló (2011):
Como o papel dos fios reabsorvíveis é estimular o próprio colágeno, elastina e ácido hialurônico, ou
seja, estimular os fibroblastos, o plano em que esses fios são implantados é, portanto, a hipoderme
superficial. Portanto, na área facial, pretende-se: elevar a cauda das sobrancelhas, posicionar a zona
malar, posicionar a área do queixo, corrigir o pescoço. [...] O arranjo especial de seus espigões em
espiral aumenta o poder de retenção do tecido mole facial em 25%, suportando 37% maiores de forças
de tensão, torção e gravitação (as de 12 cm suportam 1 800 kg e as de 23 cm2 200 kg).
Quanto às características dos fios Happy Lift, deve-se notar (Rosselló, 2011):
• possuem formato helicoidal, espículas à mesma distância e com o mesmo ângulo de abertura; • são biodegradáveis; •
são feitos de ácido polilático + x; • suas medidas são de 12 a 23 cm.
Seu envoltório é seguro, com envelope duplo, é esterilizado com óxido de etileno e tem prazo de validade de 5 anos.
Devido ao vencimento, sua duração estimada é de 3 a 5 anos. A revitalização continua com o aumento de:
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• fibras de colágeno; • fibroblastos; • vascularização; • fibras elásticas; • ácido hialurônico; • a matriz.
Como vantagem dos Happy Lift, há que destacar várias:
• não deixa marcas ou cicatrizes; • o tratamento é um método simples e eficaz; • a recuperação é imediata; • indicações e
conselhos pós-operatórios são simples; • o número de threads pode ser aumentado a qualquer momento; • o grau de
aceitação é, geralmente, e se o paciente certo foi escolhido, satisfatório.
As roscas de tensão também têm algumas desvantagens. São tratamentos temporários, pois são reabsorvidos no corpo
e, com o tempo, acabam perdendo o resultado. No entanto, seus efeitos são geralmente duradouros (Cosmédica, s.f.).
O sucesso do tratamento dependerá da técnica de inserção e da seleção apropriada do tipo de paciente (Rosselló, 2011).
Indicações e contraindicações
Antes de um paciente ser tratado com os fios do Happy Lift, algumas indicações sobre isso devem ser levadas em 
consideração (Rosselló, 2011):
• pacientes entre 35 e 55 anos; • tratamento ambulatorial sem hospitalização; • tratamento minimamente invasivo com
anestesia local; • ausência de cicatrizes hipertróficas e / ou quelóides; • possibilidade de repetir o tratamento
aumentando o número de fios; • pacientes que não desejam cirurgia tradicional; • pacientes com flacidez inicial não
muito avançada.
As principais contra-indicações são: pacientes que desejam resultados imediatos, que necessitam de lifting tradicional
devido ao estado de flacidez avançada e com grande excesso de pele ou que sofrem de herpes na fase aguda (Rosselló,
2011).
Preparação e procedimento médico
A área a ser tratada deve ser desinfetada com iodo povidona ou clorexidina. Para anestesia , a lidocaína com
vasoconstritor (diminui o risco de hematomas) é usada de duas maneiras (Rosselló, 2011):
• anestesia do tronco do nervo infraorbital; • anestesia ao longo da área a ser tratada.
O procedimento médico varia de acordo com a área a ser tratada (Rosselló, 2011):
• Área malar. “Ele é puxado de um ponto ao redor do vazamento do arco zigomático, observando o sulco nasogeniano
tenso e no ponto de melhoria máxima. Este é o ponto de entrada dos fios, sendo a saída logo abaixo do sulco
nasogeniano. Normalmente funciona com seis threads por zona e hemicara”.
• Área mental. “O ponto de tração próximo ao dossel atrial é procurado ao ver como o sulco da marionete se move.
Este é o ponto de entrada dos fios, e o de saída fica abaixo do sulco, podendo inserir um ou dois fios no flange
mandibular para tratar a descida do platisma nessa área”.
• Pescoço e região cervical superior. “O ponto de entrada seria no esternocleidomastóideo, próximo à base do
pavilhão atrial, e os pontos de saída estariam na área central do pescoço, podendo se sobrepor nessa área para produzir
mais tração”.
Recuperação
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Quanto aos efeitos colaterais dos fios, durante os primeiros dias você pode sentir um leve desconforto causado pela
tensão dos tecidos. Hematomas também são comuns, embora dependa de vários fatores:
O aparecimento de hematomas na área de implantação é a complicação mais frequente que pode
aparecer. Essas complicações são diretamente proporcionais à idade do paciente, devido às alterações
escleróticas que aparecem com a idade, mas também a outros aspectos, como o estado dos capilares
subcutâneos, o estado do sistema de coagulação ou o estado emocional do paciente. (Tejero, 2016).
Os cuidados posteriores ao tratamento incluem (Rosselló, 2011):
• aplicação de bolsa de gelo ou bolsa de gelo; • evite bebidas quentes entre 2 e 3 dias; • minimizar a expressão facial em
2 ou 3 semanas; • dormir de costas nos primeiros dias; • aplicar cremes como Arnica ou Trombocida para aliviar
contusões que possam aparecer; • iniciar a cobertura antibiótica um dia antes do tratamento com azitromicina ou
ciprofloxacina nas doses e periodicidade recomendadas para esses medicamentos.
7.6. RINOMODELAÇÃO
A rinomodelação (rinoplastia não cirúrgica) é uma técnica que permite alterar a forma do nariz sem a necessidade de
uma operação. Fornece resultados tanto temporários como permanentes (Gallardo, 2017).
A técnica pode modificar a curvatura do nariz, mas não pode mudar completamente ou reduzir o tamanho dessa parte
do corpo, como a rinoplastia (Gallardo, 2017).
No tratamento, são utilizados enchimentosinjetáveis para modificar o nariz. Além disso, esses preenchimentos também
conseguem corrigir defeitos faciais (Fernández et al., 2015).
Deve-se notar que esses enchimentos devem ser biocompatíveis e não suscetíveis à infecção. Eles também precisam
estimular uma resposta imune mínima do paciente e parecer natural. Outra característica é que eles podem ser
permanentes ou temporários e são classificados como (Fernández et al., 2015):
• Colágenos. • Ácido hialurónico. • Polímeros biosintéticos:
◦ ácido poliláctico; ◦ hidroxilapatita de cálcio; ◦ polimetilmetacrilato; ◦ gel de poliacrilamida.
As áreas nasais que podem ser corrigidas com injeções de preenchimento são (Fernández et al., 2015):
• dorso nasal; • raiz; • deformidades da parede nasal; • projeção e rotação da ponta nasal; • ângulo nasolabial; •
assimetrias nasais.
Tratamentos mais frequentes
Os tratamentos mais frequentes entre pacientes que recorrem à rinomodelação são (Cisem, s.f.):
• Retificação do perfil nasal. O cavalete nasal pode ser formado por crescimento genético ou sofrer alterações por
pequenos golpes durante a infância. Essas alterações são corrigidas pela injeção de biomateriais que suavizam a forma
do nariz.
• Assimetria na vista frontal. É quando uma parede lateral do nariz tem uma forma mais deprimida que a outra. O
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aplicativo de preenchimento alcança simetria entre os dois.
• Elevação da ponta nasal. Quando o ângulo nasolabial é inferior a 90 graus, a injeção de material na columela nasal
(no meio dos dois orifícios) é aplicada, de modo que, aumentando-a, a distância entre o lábio superior e o nariz é
estendida.
Complicações e efeitos secundários
As principais complicações e efeitos colaterais que podem surgir após uma rinomodelação são:
• dor; • reações anafiláticas; • hipersensibilidade; • edema; • equimose; • eritema; • infecções; • prurido; • necrose
cutânea; • sobrecorreção de defeitos; • assimetria; • amaurose; • nódulos; • granulomas; • necrose tecidual; • compressão
externa de uma artéria.
7.7. EARFOLD
Earfold (otoplastia sem cirurgia) é uma técnica que permite a correção das orelhas destacadas ou separadas da cabeça
sem a necessidade de cirurgia. O procedimento consiste em colocar um implante metálico, um tipo de grampo coberto
com ouro de 24 quilates biocompatível, abaixo da pele na parte superior da orelha que dobra a cartilagem (del Amo,
2016; Jiménez, 2016).
Dessa forma, os pacientes podem resolver o problema de orelhas proeminentes. Além disso, deve-se notar que essa
técnica é especialmente adequada para pessoas que sofrem do defeito assimétrico, uma vez que a posição do implante e
o número de grampos necessários podem ser escolhidos (del Amo, 2016).
No entanto, de acordo com o médico del Amo, não é recomendado antes dos 7 anos de idade e é essencial avaliar se a
criança tem capacidade suficiente para colaborar durante o procedimento.
Quanto à sua eficácia , existem estudos médicos que mostram uma redução de 37% na proeminência das orelhas. O
implante não é visível sob a pele do ouvido (Clínica Menorca, s.f.).
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Implantação
O paciente poderá observar o resultado final através de modeladores colocados sobre a orelha (Jiménez, 2016).
Uma dose mínima de anestesia local é usada para implantar o Earfold. Posteriormente, é feita uma incisão na pele de
menos de um centímetro para colocar o implante. A pele é fechada com dois pontos de fio transparente (Jiménez, 2016).
O procedimento dura 25 a 40 minutos, não requer admissão e o resultado é imediato e por toda a vida. No entanto, se
você deseja remover o Earfold ao longo do tempo, isso pode ser feito com um procedimento semelhante, pois é
reversível (del Amo, 2016; Jiménez, 2016).
Os principais sintomas que podem ocorrer após o procedimento são os seguintes (Darnell, 2016):
• vermelhidão e inflamação na área tratada; • roxos no local da incisão; • problemas de desconforto ou sensibilidade ao
apoiar os ouvidos.
Precauções e contraindicações
As principais precauções que os pacientes devem tomar após o procedimento de implantação são (Darnell, 2016):
• parar de fumar 3 meses antes e 3 meses depois para minimizar os problemas de cicatrização; • use o viva-voz ou limpe
o telefone antes de cada uso com um pano; • não manipular os ouvidos e evitar esportes durante as primeiras 3 semanas;
• dormir de costas nas primeiras 4 semanas após o implante; • não use brincos ou piercings até duas semanas depois,
para não aumentar as chances de desenvolver infecção.
Por outro lado, o tratamento é contra-indicado em pacientes (Darnell, 2016):
• com maus processos de cicatrização; • com distúrbio dismórfico corporal; • com infecção ativa.
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Até agora, não foi detectada ou conhecida nenhuma alergia que o implante Earfold possa produzir (del Amo, 2016).
RESUMO
• O ácido hialurônico é uma substância encontrada naturalmente em muitos tecidos e órgãos e é usada para fazer
implantes dérmicos. Destaca-se por sua capacidade de captar água e restaurar a hidratação da pele, sendo utilizado para
rejuvenescimento facial.
• Os ácidos hialurônicos mais comumente usados são aqueles que não provêm de animais e sua injeção depende se uma
área móvel ou imóvel é tratada. Existe a técnica linear, multifuncional, de depósito, ventilador, sanduíche, rede ou
malha e samambaia. Antes de iniciar o procedimento, você pode aplicar creme anestésico.
• O ácido polilático é um implante de pele aplicado para fins cosméticos para dar volume e preencher rugas e sulcos.
Note-se que não é um preenchedor, mas um estimulante dérmico. Não deve ser utilizado como preenchedor de rugas
direto, como preenchedor de rugas na pele fisiologicamente fina ou como preenchedor de lábios.
• Para usar o ácido hialurônico, é necessário diluí-lo em 5 ml de água destilada dupla à qual pode ser adicionado 1 ml de
anestésico. A infiltração do produto deve ser realizada na hipoderme. O efeito obtido após a introdução do ácido se deve
à água destilada dupla e à reação de punção.
• A toxina botulínica tipo A é uma substância que paralisa ou diminui a função do músculo em que é aplicada. Existem
três tipos: Vistabel®, Azzalure® e Bocouture®. Para reconstituir o produto, é necessário diluí-lo em soro fisiológico e a
quantidade de dose a ser utilizada varia de acordo com o tipo de toxina.
• As principais áreas em que a toxina botulínica é injetada estão no terço superior da face, no terço médio e no terço
inferior e no pescoço. Também é usado no tratamento da hiperidrose axilar (transpiração excessiva).
• Mesoterapia é um tratamento que envolve a aproximação de um medicamento pela via superficial intradérmica ou
subcutânea. Na medicina estética, é utilizado como técnica antienvelhecimento, mas também em rugas, acne, celulite ou
cicatrizes, entre outras aplicações. A técnica pode ser combinada com cascas, ácido hialurônico ou toxina botulínica.
• Na mesoterapia, destaca-se sua aplicação no couro cabeludo (mesoterapia capilar). O tratamento estimula o
crescimento do cabelo pela injeção de substâncias ativas e é mais eficaz nos homens. Note-se que o cabelo novo não
cresce, mas o crescimento do que você já tem é estimulado.
• A bioestimulação usando plasma rico em fatores de crescimento (PRGF) é um tratamento que emprega uma
concentração de plaquetas para promover a regeneração da pele. Essa concentração de plaquetas é alcançada retirando
sangue do paciente que passa por um processo de centrifugação.
• Os fios de dermosustentação são utilizados na medicina estética para reposicionar o tecido adiposo da face, a área
malar, reduzir o excesso de pele, melhorar o arco das sobrancelhas, o ângulo da boca e harmonizar a montagem facial.Existem diferentes suturas e técnicas, dependendo do resultado que você deseja obter.
• Happy Lift é um fio usado como sutura cirúrgica e reabsorvível. Sua função na área facial é posicionar e corrigir a
queda das estruturas e retardar o envelhecimento. Os fios são biodegradáveis, ácido polilático + x e têm uma forma
helicoidal.
• A rinomodelação é uma técnica que permite modificar a curvatura do nariz usando enchimentos injetáveis, mas não
pode mudar completamente ou reduzir o tamanho dessa parte do corpo. As áreas que podem ser tratadas são o dorso
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nasal, a raiz, as deformidades das paredes, a ponta nasal, o ângulo nasolabial e as assimetrias nasais.
• A técnica Earfold permite a correção de orelhas proeminentes, colocando um implante de metal na parte superior da
orelha. O implante não é visível e é inserido através de uma incisão na pele de menos de um centímetro. O resultado é
imediato.
ESPAÇO DIDÁTICO
Contesta las siguientes preguntas y practica las bases teóricas de este capítulo. No olvides analizar y responder de
acuerdo a lo que entendiste.
1. Quais são as principais funções fisiológicas do ácido hialurônico?
2. Em quais áreas o ácido polilático não deve ser usado?
3. Quais efeitos colaterais podem produzir uma alta dose de toxina botulínica?
4. O que é mesoterapia capilar?
5. Como o PRGF é alcançado para realizar a bioestimulação com plasma rico em fatores de crescimento para um
paciente?
6. Como estão as roscas Happy Lift?
7. Quais áreas podem ser tratadas com rinomodelação?
8. No que consiste o Eardfold?
SOLUÇÕES
CAPÍTULO 7
1. Quais são as principais funções fisiológicas do ácido hialurônico? As principais funções são criar volume, atuar
como lubrificante nas articulações e tendões, proteger a integridade celular, dar elasticidade à pele e estimular sua
capacidade de reparar, modelar e estruturar o globo ocular e dificultar a mobilidade de bactérias.
2. E que áreas não se deve utilizar o ácido polilático? No preenchimento direto de rugas, no preenchimento de rugas
na pele fisiologicamente fina e no preenchimento labial.
3. Que efeitos colaterais pode produzir uma dose elevada de toxina botulínica? Os efeitos colaterais de uma dose
alta de toxina botulínica também podem estar relacionados à maneira de injetar e são os seguintes: olho seco, diplopia,
queda de pálpebra superior, lagoftalmia, queda de comissura oral, dificuldade em falar ou disfagia.
4. O que é mesoterapia capilar? A mesoterapia capilar é um tratamento que estimula o crescimento do cabelo pela
injeção de substâncias ativas e é mais eficaz nos homens. Note-se que o cabelo novo não cresce, mas o crescimento do
já existente é estimulado.
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5. Como o PRGF é alcançado para realizar a bioestimulação com plasma rico em fatores de crescimento para um
paciente? Para alcançar o PRGF (concentração de plaquetas), é necessário extrair 6 tubos de sangue do paciente e
introduzi-los na centrífuga simetricamente e de frente um para o outro, dois a dois por 8 minutos.
6. Como são os fios de Happy Lift? Os fios Happy Lift são biodegradáveis, feitos de ácido polilático + x, entre 12 e 23
cm e têm formato helicoidal, espículas à mesma distância e com o mesmo ângulo de abertura.
7. Que áreas podem ser tratadas com a rinomodelação? A rinomodelação pode ser aplicada no dorso nasal, na raiz,
nas deformidades das paredes nasais, na projeção e rotação da ponta nasal, no ângulo nasolabial e nas assimetrias
nasais.
8. No que consiste o Eardfold? A técnica Earfold permite a correção de orelhas proeminentes, colocando um implante
de metal abaixo da pele na parte superior da orelha. O implante não é visível e é inserido através de uma incisão na pele
de menos de um centímetro.