Resumo Completo Glaucoma

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1 Bruno Herberts Sehnem – ATM 2023/2 
Oftalmologia 
GLAUCOMA 
Definição: 
O glaucoma é definido como a doença 
neurodegenerativa de causa multifatorial que 
caracteriza-se por lesão progressiva do 
nervo óptico, com perda do campo visual. 
Assim, o glaucoma é a neuropatia óptica 
crônica e progressiva que causa perda do 
campo visual e que geralmente está 
associada a aumento da pressão intraocular. 
No glaucoma, à medida em que há perda das 
fibras nervosas que formam o nervo óptico, 
observa-se afilamento progressivo da rima 
nervosa e aumento progressivo da relação 
escavação/disco óptico. 
Epidemiologia: 
O glaucoma representa a segunda maior 
causa de cegueira no mundo, sendo 
precedido apenas pela catarata. Entretanto, 
como a catarata é uma doença curável, o 
glaucoma representa a principal causa de 
cegueira irreversível no mundo. O glaucoma 
mais prevalente é o glaucoma primário de 
ângulo aberto, correspondendo a 
aproximadamente 70% dos casos de 
glaucoma. 
Fatores de Risco: 
- Idade. 
- História familiar. 
- Raça negra (glaucoma de ângulo aberto). 
- Aumento da pressão intraocular: 
→ Representa o único fator de risco 
modificável para o desenvolvimento de 
glaucoma. 
→ A pressão intraocular normal é de até 20,5 
mmHg, com valores mais altos no período da 
manhã e mais baixos no período da noite. 
→ O método padrão-ouro para a aferição da 
pressão intraocular baseia-se em uso do 
Tonômetro de Goldmann. 
→ O risco de glaucoma aumenta quanto 
maior o aumento da pressão intraocular. 
- Anormalidades do fluxo sanguíneo ocular: 
enxaqueca/migrânea e vasoespasmo. 
- Câmara anterior rasa, comprimento axial 
diminuído, córnea plana, cristalino espesso e 
ângulo oclusível (glaucoma de ângulo 
fechado). 
Classificação: 
Anatômica: 
- Ângulo aberto. 
- Ângulo fechado. 
Causa: 
- Primário: idiopático. 
- Secundário: uveítes, hemorragia, doenças 
sistêmicas, medicamentos (ex. corticoides). 
Pressão Intraocular: 
- Normal. 
- Aumentada. 
Evolução (Glaucoma de Ângulo Fechado): 
- Agudo. 
- Crônico. 
Ângulo Aberto X Ângulo Fechado: 
O ângulo iridocorneano representa a área do 
olho localizada entre a córnea e a íris em que 
há a drenagem do humor aquoso pela malha 
trabecular. O glaucoma, em geral, é causado 
por qualquer desequilíbrio existente entre a 
produção e a drenagem do humor aquoso, 
resultando em aumento da pressão 
intraocular e em lesão progressiva do nervo 
óptico. 
 
No glaucoma de ângulo aberto, geralmente 
há produção excessiva de humor aquoso. No 
glaucoma de ângulo fechado, geralmente há 
diminuição da drenagem de humor aquoso. 
Apresentação Clínica: 
O glaucoma de ângulo aberto e o glaucoma 
de ângulo fechado crônico são 
assintomáticos. O glaucoma de ângulo 
fechado agudo (fechamento agudo do 
ângulo iridocorneano) cursa com dor ocular 
 
2 Bruno Herberts Sehnem – ATM 2023/2 
de forte intensidade, perda de visão, 
vermelhidão, midríase, edema de córnea e 
pressão intraocular muito aumentada. 
Diagnóstico: 
O diagnóstico de glaucoma baseia-se em 
achados do exame oftalmológico: 
- Tonometria: aumento da pressão 
intraocular (> 20,5 mmHg). 
O glaucoma de ângulo aberto causa 
aumento da pressão intraocular devido à 
produção excessiva de humor aquoso, 
resultando em aumento da pressão 
intraocular com lesão às fibras nervosas da 
retina que formam o nervo óptico. 
 
O glaucoma de ângulo fechado causa 
aumento da pressão intraocular devido à 
obstrução de drenagem do humor aquoso, 
resultando em aumento da pressão 
intraocular com lesão às fibras nervosas da 
retina que formam o nervo óptico. 
 
- Gonioscopia: avalia o ângulo 
iridocorneano, determinando se o glaucoma 
é de ângulo aberto ou de ângulo fechado; a 
visualização de todas as estruturas do 
ângulo iridocorneano indica que ele está 
aberto. 
- Avaliação do disco óptico e do nervo 
óptico: oftalmoscopia direta, biomicroscopia 
posterior com lâmpada de fenda e/ou 
tomografia de coerência óptica; presença de 
escavação do nervo óptico, aumento da 
relação escavação/disco óptico e diminuição 
da camada de fibras nervosas da retina. 
Tratamento: 
Os objetivos do tratamento do glaucoma são: 
- Diminuir a pressão intraocular (único fator 
de risco modificável). 
- Retardar a progressão da doença. 
As principais alternativas de tratamento para 
o glaucoma são: 
- Colírios: 
→ β-bloqueadores: causam diminuição da 
produção de humor aquoso; redução de 20-
25% da pressão intraocular. 
Os β-bloqueadores em colírio causam os 
mesmos efeitos adversos e apresentam as 
mesmas contraindicações que os β-
bloqueadores sistêmicos. 
→ Análogos de prostaglandinas: causam 
aumento da eliminação de humor aquoso; 
redução de 30% da pressão intraocular. 
→ Agonistas α-adrenérgicos: causam 
aumento da eliminação e diminuição da 
produção de humor aquoso. 
→ Inibidores da anidrase carbônica: causam 
diminuição da produção de humor aquoso; 
redução de 20% da pressão intraocular. 
- Laser. 
- Cirurgia: 
→ Iridectomia/Iridotomia: criação de orifício 
na íris para drenagem do excesso de humor 
aquoso; tratamento do glaucoma de ângulo 
fechado. 
→ Trabeculectomia/ Trabeculotomia: criação 
de fistula entre a câmara anterior e o espaço 
subconjuntival, possibilitando a drenagem do 
excesso de humor aquoso; tratamento do 
glaucoma de ângulo aberto e do glaucoma 
de ângulo fechado.