Glaucoma: Definição, Epidemiologia e Classificação

Prévia do material em texto

glaucoma
Car�� �. T. do� A�j��
DEFINIÇÃO:
Grupo de doenças neurodegenerativas de etiologia multifatorial, que
possuem em comum a lesão progressiva do nervo óptico com perda do
campo visual correspondente. O sítio primário do glaucoma são as
células ganglionares da retina, principalmente as fibras nervosas.
EPIDEMIOLOGIA:
● Segunda causa de cegueira no mundo;
● 1° causa de cegueira irreversível
● 80 milhões de pessoas no mundo (números subestimados).
GLAUCOMA:
● Neuropatia óptica (afeta o nervo óptico)
● Crônica e progressiva
● Relação com PIO (pressão intra ocular) *única variável na qual é
possível interferência.
● Perda do campo visual.
-Nervo óptico, que é dividido em quatro partes (porção intra ocular,
intraorbital, intracanalicular e intracraniana :
Como conseguir analisar o nervo óptico ?
Por meio de exames de fundo de olho como a oftalmoscopia indireta
(utilizado para se ver a periferia da retina); Fundoscopia na lâmpada de
fenda e oftalmoscópio direto
O que avaliar com as imagens obtidas nos exames?
Principalmente a escavação do disco óptico (espaço central do nervo
óptico - ausência de fibras do nervo)
● escavações maiores que 0,6 aumentam significativamente as
chances de glaucoma
Pressão intraocular (PIO)
- único fator de risco modificável
- Normal: 6 - 21 mmhg -> se o paciente tiver glaucoma, preferir
deixar esse número abaixo dos 21 mmhg.
- Pressão flutuante: 3- 6 mmhg.
- Como aferir a pressão ocular: tonometria de goldmann.
Visão do paciente: com o paciente com glaucoma vai perdendo campo
visual, podendo ter uma visão tubular que pode ser analisada por meio
da campimetria (paciente dependente), OCT.
CLASSIFICAÇÃO
● Primário-glaucomas cujo mecanismo da lesão não é bem
estabelecido- ou secundário-traumas…- (Etiologia)
● Ângulo aberto ou fechado (aspecto anatômico do seio camerular)
● Congênito ou adquirido
● PIO elevado ou normal
GLAUCOMA PRIMÁRIO DE ÂNGULO ABERTO:
- 70% dos glaucomas (mais frequente)
- Assintomático
- Progressão lenta e contínua (se não tratada)
Fatores de risco:
● Pressão intraocular (PIO)
● Idade > 40 anos
● Hereditariedade
● Negros
● Miopia
GLAUCOMA DE ÂNGULO ABERTO SECUNDÁRIO:
Pode ser subdividido com base no local da obstrução da drenagem do
humor aquoso, da seguinte forma: glaucoma pré-trabecular no qual a
drenagem do humor aquoso é obstruída por uma membrana que
reveste o trabéculo, que pode consistir em: tecido fibrovascular
(glaucoma neovascular), proliferação membranosa de células
endoteliais (síndrome endotelial iridocorneana) e proliferação
membranosa de células epiteliais (crescimento epitelial).
GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO:
- Pode ser crônico ou agudo
-Glaucoma agudo:
● Dor ocular intensa
● Baixa visão
● Vermelhidão
● Meia midríase não reagente ou pouco fotorreagentes
● PIO elevada geralmente 40 mmHg
● Fisiopatologia: Em condições fisiológicas, o humor aquoso é
produzido nas células ciliares da câmara posterior e flui para a
câmara anterior através da pupila, onde é drenado pela malha
trabecular e canal de Schlemm. O glaucoma agudo ocorre
quando há obstrução abrupta do trabeculado filtrante, causando
aumento súbito da pressão intraocular.1 O bloqueio pupilar é o
mecanismo mais comum de fechamento do ângulo. Em alguns
indivíduos com anatomia predisponente, o cristalino fica muito
próximo da íris, dificultando a passagem do humor aquoso
através da pupila. Assim, há acúmulo de humor aquoso na
câmara posterior e aumento da pressão nesse compartimento, o
que acaba por projetar a periferia da íris sobre o ângulo e causar
o fechamento do mesmo
Exame: gonioscopia: ajuda a determinar a amplitude do ângulo entre a
íris e córnea.
Fatores de Risco:
● Mulher
● Alta hipermetropia
● Acima de 60 anos
● Asiáticos
Medicamentos que predispõe o fechamento do ângulo:
● Antipsicóticos
● Antidepressivos
● Antiparkinsonianos
● Antihistaminicos
Conduta: Com forte suspeita dessa condição no atendimento de
emergência deve ser, sempre que possível, encaminhado rapidamente
para avaliação oftalmológica. Uma orientação plausível para o
emergencista é de realizar o encaminhamento quando houver
perspectiva de avaliação dentro de uma hora da chegada, caso
contrário, deve ser iniciado o manejo imediatamente, tendo em vista a
rápida progressão da perda visual nesse contexto
Medicamentos: Os fármacos têm como objetivo o rápido controle da
pressão intraocular, abertura do ângulo e controle da inflamação:
Sistêmicos: Manitol 20% IV; Acetazolamida VO.
Tópicos: Pilocarpina 2% colírio;Maleato de timolol 0,5% colírio; Colírio de
corticosteróide (prednisolona ou dexametasona).
Adjuvantes: Manter o paciente em posição supina; para controle da
dor: opióides; Controle das náuseas e vômitos: Ondansetrona 8mg EV
Tratamento definitivo: iridotomia a laser!
GLAUCOMAS SECUNDÁRIOS
- Traumas com hemorragia (dificuldade de drenagem do humor
aquoso)
- Doenças sistêmicas
- Medicamentos (aplicação de corticoides -> aumento da PIO)
- Uveítes
GLAUCOMA CONGÊNITO
● 1:10.000 nascidos
● Malformação do ângulo
● Urgência!
● Tríade sintomática: fotofobia, epífora (lacrimejamento excessivo),
blefarospasmo.
● Bilateral em 75% dos casos
● Buftalmo: distensão ocular devido a PIO alta + baixa
complacência do olho do recém nascido (achado tardio)
TRATAMENTO:
Difere-se conforme a causa!
Clínico: O tratamento mais realizado é feito por meio da utilização de
colírios (basicamente aumentam a drenagem ou diminuem a produção
de humor aquoso):
- Betabloqueadores (não receitar para asmáticos e pacientes com
bloqueio de ramo esquerdo)
- Análogos das prostaglandinas
- Alfa 2 agonistas adrenérgicos
- Inibidores da anidrase carbônica
Laser: Iridotomia: tratamento com laser para auxiliar na passagem de
humor aquoso, com a tentativa de abrir o ângulo:
Cirúrgico: O objetivo principal das cirurgias no glaucoma é aumentar a
drenagem do humor aquoso, como a trabeculectomia (criação de uma
fístula entre a câmara anterior e o espaço subconjuntival)