ABDOME AGUDO NA PEDIATRIA - ECC

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ABDOME AGUDO NA PEDIATRIA
DEFINIÇÃO: Processo intra-abdominal que causa dor, considerado urgência !
MANIFESTAÇÕES RELACIONADAS AO ABDOME:
- Dor abdominal súbita
- Distensão abdominal
- Náuseas / Vômitos
- Parada de eliminação de flatos e fezes
CLASSIFICAÇÃO: Inflamatório, Obstrutivo, Perfurativo, Hemorrágico
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO - MAIS COMUM
- Dor abdominal tipo cólica
- Vômitos (biliosos e fecalóides quando tardio)
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Massa tumoral palpável no local da obstrução
- Distensão abdominal → Peristaltismo visível
RX: Distensão de alças, alças de diferentes calibres, níveis hidroaéreos
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
- Dor
- Distensão abdominal aguda
- Sinais de irritação peritoneal
- Vômitos
RX: Pneumoperitônio
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
- Dor abdominal aguda
- Sinais de irritação peritoneal
- Sinais de choque periférico
- História prévia de trauma
RX: Sinais de líquido na cavidade abdominal
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
- Dor abdominal de caráter mais progressivo
- Febre
- Vômitos
- Parada de eliminação de fezes - Sinais de irritação peritoneal
RX: Distensão de alças intestinais, níveis hidroaéreos
ABDOME AGUDO RN / LACTENTE - Obstrutivo (mais comum)
- Hérnia inguinal encarcerada - 1° semestre
- Invaginação intestinal - 2° semestre → mais comum no ÍLEO-TERMINAL
- Estenose hipertrófica do piloro
- Obstrução intestinal por leite coagulado / Íleo meconial
- Obstrução Duodenal / Volvo de intestino médio / Bridas congênitas
- Atresia jejuno-ileal
- Megacólon congênito
- Anomalias anorretais
Inflamatório → NEC (enterocolite necrosante em RN)
Perfurativo → NEC, Iatrogênico
Hemorrágico (raro) → Trauma (rotura viscerais – trauma de parto)
Hérnia inguinal encarcerada
Sintomas: choro contínuo, denotando dor, vômitos e tumoração fixa na região inguinal ou
inguino-escrotal
Conduta: sedação e posição de Trendelenburg para tentar redução espontânea (30- 40
minutos)
- Redução manual
- Cirurgia
Invaginação Intestinal (Intussuscepção)
Sintomas: 2ª causa de dor abdominal aguda em lactentes e pré-escolares, 90%
ileoceco-cólicas
Causas:
- Divertículo de Meckel → anomalia congênita mais comum do trato GI
- Crianças maiores - linfoma não Hodgkin
- Associação com vacina rotavírus
FISIOPATOLOGIA:
Inicia com a progressão da invaginação com a peristalse, ocorrendo angulação dos vasos
mesentéricos, levando a congestão e estase com lesão de mucosa e sangramento. Se
ocorrer progressão com isquemia e necrose (mais de 72hs), acarreta em obstrução /
perfuração / sepse.
TIPOS:
Geral → Permanente (fixa), Transitório (redução espontânea)
Específico → Idiopático (sem ponto desencadeador), Ponto desencadeador patológico,
Pós-cirúrgico
Anatômico → Íleo-cólico, Íleo-íleo-cólico, Apendico-cólico, ceco-cólico ou colo-cólico,
Jejuno-jejunal, íleo-ileal
CLÍNICA:
- Dor abdominal (cólica / súbita / severa)
- Náuseas / Vômitos (de alimentares a fecalóides)
- Massa abdominal
- Sangramento retal (geleia)
- Febre baixa, bom estado geral
- Isquemia intestinal / Bacteremia / Perfuração
SINAL DE DANCE - fossa ilíaca direita vazia
TOQUE RETAL - obrigatório! Palpação da tumoração, confirmar a presença de muco,
sangue ou secreção muco sanguinolenta
SINAIS DE PERITONITE - casos diagnosticados tardiamente
DIAGNÓSTICO:
- anamnese + exame físico
- raio-x
- USG
- TC / RNM
TRATAMENTO:
- ressuscitação fluida
- sonda nasogástrica
- antibiótico
- cirurgia
COMPLICAÇÕES:
Radiológicas → Perfuração intestinal
Cirúrgico → Infecção de ferida, Deiscência de anastomose, Obstrução intestinal
Recidiva →Maioria com 6 meses, 1/3 nas 24hs iniciais
- Estenose hipertrófica do piloro
- Obstrução intestinal por leite coagulado
- Obstrução duodenal, volvos do intestino médio, bridas congênitas
- Síndromes inflamatórias → enterocolite necrosante
- Síndromes perfurativas → úlceras
- Síndromes hemorrágicas → traumatismo abdominal
APENDICITE AGUDA: Obstrução intraluminal do apêndice cecal
- Dor localizada (lado direito)
- Ponto de Mc Burney
Causas: Fecalito, hiperplasia dos folículos linfóides apendiculares, infestação por parasitas,
infecções virais entéricas, infecções sistêmicas, fibrose cística, secreção mucosa alterada,
tumores carcinóides, corpos estranhos (pinos, sementes de vegetais, caroços), trauma,
estresse psicológico, hereditariedade
Clínica: Perda de apetite, indigestão, alterações sutis do hábito intestinal (tenesmo,
sensação de reto cheio, diarreia)
- Dor visceral inespecífica: Referida em região periumbilical
- Náuseas e vômitos leves - localização da dor em fossa ilíaca direita
Progressão: peritonite difusa e choque, infecção isolada com formação de abscesso,
perfuração
Exame físico:
● Ponto de Mc Burney - (2 cm medial e superiormente à espinha ilíaca ântero-superior
direita)
● Sinal de Blumberg - descompressão brusca da parede abdominal no ponto
apendicular, mais conhecido como ponto de McBurney
● Rovsing - Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda
● Lenander - Temperatura retal maior que a temperatura axilar em mais de 1º C
● Sinal de Lapinsky - Dor à compressão da FID enquanto se eleva o membro inferior
direito esticado
Diagnóstico:
- anamnese + exame físico
- Rx
- USG
- TC de abdome e pelve com contraste EV
- Exames laboratoriais
Tratamento:
- cirurgia
- antibioticoterapia
- hidratação + suporte clínico
Classificação:
Simples
- Edematosa (Fase I): Edema e hiperemia do apêndice cecal
- Flegmonosa (Fase II): Formação de flegmão
Complicada
- Gangrenada (Fase III): Já apresenta micro perfurações no apêndice
- Perfurada (Fase IV)
Crônica recorrente: Diagnóstico diferencial de dor abdominal baixa recorrente
BRIDAS PÓS OPERATÓRIO: Aderências intestinais
Clínica: Dor abdominal em cólica, anorexia, vômitos, obstipação
Sinais tardios: Letargia, dor abdominal constante, distensão
Diagnóstico:
- anamnese + exame físico
- RX
Tratamento:
Sem sinais de isquemia:
- Jejum
- Descompressão enteral com SNG
- Ressuscitação agressiva com fluidos
- Correção de anormalidades eletrolíticas
- Exame abdominal seriado
- Período de observação 24/48hs (estabilização)
Sinais de isquemia intestinal / Sem resposta: Cirurgia
- Peritonite ao exame físico
- Piora clínica (Taquicardia / Febre)
- Laboratório: leucocitose ou acidose lática
- Exames de imagem preocupantes
DIVERTÍCULO DE MECKEL: Falha na involução ducto onfalomesentérico no primeiro
trimestre de vida fetal
Diagnóstico:
- RX
- Cintilografia
Tratamento: cirúrgico
OBSTRUÇÃO POR LINFOMA:
Clínica: Suboclusão intestinal, massa palpável
Diagnóstico: USG (sugere), cirurgia (confirma)
Conduta: Biópsia, quimioterapia (cura)
ÁSCARIS: Obstrução intestinal por novelo de áscaris intraluminal ou volvo intestinal
Clínica:
- história de infestação por áscaris
- quadro de obstrução / sub oclusão intestinal
Na ascaridíase hepatobiliopancreática:
- Vômitos com áscaris
- Febre
- Icterícia
- Peritonite com bloqueio em HCD
Diagnóstico:
- Anamnese + exame físico
- RX de abdome agudo
- USG
Tratamento:
Sub-oclusão
- Jejum
- SNG aberta
- Óleo mineral pela sonda: 20-40ml
- Piperazina 74 mg/kg/dia
- Enteroclismas (quando no cólon)
Oclusão completa / Volvo
- Cirurgia
- Remoção manual dos bolos de áscaris
Hepatobiliopancreática
- Dieta
- Óleo mineral
- Piperazina
- ATB
- CPRE (remoção dos áscaris das vias biliares)
Colecistite aguda: Cirurgia
Abscessos hepáticos
- Maiores esvaziados por punção guiada por USG / TC
- Cirurgia
TRAUMA ABDOMINAL EM CRIANÇA
Diagnóstico:
- Avaliação inicial
- ABCDE
- RX coluna cervical / Tórax / Bacia
- TC abdome e pelve
- USG FAST
- Lavado peritoneal diagnóstico
- Laparoscopia
As manifestações clínicas podem ser divididas em dois quadros sindrômicos principais:
1. HEMORRAGIA INTRA-ABDOMINAL
2. PERITONITE
HEMORRAGIA INTRA-ABDOMINAL:
- Mais frequente
- As vísceras lesadas = baço, rim, pâncreas e o fígado
- Rotura do baço = dor localizada no hipocôndrio esquerdo com irradiação para o
ombro, traumatismo hepático = dor do lado direito
Exames:
- RX
- Hb/HT- Controle hemodinâmico
- USG
- Tomografia- Punção abdominal
Tratamento:
- reposição volêmica
- sutura
PERITONITE: lesões de vísceras ocas e pâncreas
Dor e reação involuntária de defesa abdominal à palpação desde o início do quadro,
associados a manifestações de hipovolemia e febre
Exames:
- RX
- RX contrastado
- dosagem da amilase
- tomografia
Tratamento: cirúrgico
TRAUMATISMO ABDOMINAL ABERTO: tratado com laparotomia exploradora
ABDOME AGUDO SECUNDÁRIO À INGESTÃO DE CORPOS ESTRANHOS
Conduta:
- raramente determina complicações
- complicações no ângulo duodeno-jejunal ou íleo terminal = graves = retirada precoce
por via endoscópica
Lesões em órgãos sólidos: Baço e Fígado
- não cirúrgico → embolização por angiografia
- cirúrgico → avaliação continuada da perda sanguínea
Lesões do duodeno
Exames:
- RX contrastado
- TC
Tratamento:
- Conservador → Descompressão SNG / Nutrição parenteral
- Cirurgia → Estreitamento fibrótico crônico: Duodenoplastia
Lesões do Pâncreas
Lesões Combinadas: Pâncreas e Duodeno / Lesões do Estômago / Intestino Delgado /
Cólon
Lesão de esmagamento (compressão violenta contra espinha)
- Hematomas
- Lacerações
- Transecções parciais ou completas
- Perfurações
- Obstrução instantânea ou tardia
Ferimento por explosão
- Forças compressivas rápidas sob víscera cheia
- Mecanismo direto de compressão (ex. Lesões de cinto de segurança)
Lesão por cisalhamento
- Rápida aceleração/desaceleração em órgão com ponto fixo
Tratamento:
- Ressuscitação
- Cirurgia
- ATB de largo espectro
Lesões Renais: Considerações anatômicas da criança
- Doença renal ou anomalia congênita renal pré-existente
- Trauma → Hidronefrose (obstrução JUP)
- Hematúria MACRO por trauma menor alerta possibilidade de doença subjacente
Lesões da Bexiga
- Contusões: Curam espontaneamente
- Ruptura intraperitoneal: Reparo cirúrgico precoce
- Ruptura extraperitoneal: Drenagem transuretral por sonda
- Lesões penetrantes: Laparotomia exploradora (lesões associadas)