Doenças infecciosas da cavidade oral

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Doenças infecciosas da cavidade oral
Infecção bacteriana
Sífilis
-Infecção crônica mundial causada pelo Treponema pallidum.
- As principais vias de transmissão são o contato sexual e da mãe para o feto.
Primaria 
- É caracterizada pelo cancro
- Os cancros habitualmente são solitários e iniciam como lesões papulares com uma ulceração central.
- As lesões orais são vistas mais nos lábios, mas outras áreas incluem a língua, palato, gengiva e amígdalas
Cancro da Sífilis Primária. Massa eritematosa e ulcerada na mucosa jugal anterior direita. 
Secundária
- Os sintomas sistêmicos em geral surgem.
- Os mais comuns são linfadenopatia indolor, dor de garganta, mal-estar, cefaleia, perda de peso, febre e dor musculoesquelética.
- Um sinal consistente é uma erupção cutânea maculopapular difusa e indolor, disseminada por todo o corpo e que pode acometer inclusive a região palmo-plantar
- Áreas focais de exocitose e espongiose intensa da mucosa oral, levando à formação de zonas de mucosa sensível e esbranquiçada, conhecidas como placas mucosas
Placa Mucosa da Sífilis Secundária. Placa branca circunscrita na mucosa labial inferior. (Cortesia do Dr. Pete Edmonds.) 
Terciária
-Após a sífilis secundária, os pacientes entram em uma fase livre de lesões e sintomas, conhecida como sífilis latente, pode durar de um a trinta anos.
-O sistema vascular pode ser afetado significativamente pelos efeitos da arterite prévia.
-Pode ocorrer aneurisma da aorta ascendente
-Hipertrofia ventricular esquerda, regurgitação aórtica e insuficiência cardíaca congestiva.
-Focos dispersos de inflamação granulomatosa, que podem afetar a pele, mucosa, tecidos moles, ossos e órgãos internos. Esse sítio ativo de inflamação granulomatosa, conhecido como goma(apresenta-se como uma lesão endurecida, nodular ou ulcerada, que pode causar extensa destruição tecidual.)
-Lesões intraorais geralmente acometem o palato ou a língua. Quando o palato é envolvido, a ulceração com frequência o perfura em direção à cavidade nasal.
-A língua pode ser difusamente envolvida pelas gomas e apresenta-se aumentada, lobulada e com formato irregular.( glossite intersticial)
Sífilis Terciária. Perfuração do palato duro. 
Sífilis Congênita
- tríade de Hutchinson (Dentes de Hutchinson/Ceratite ocular intersticial/Surdez associada ao comprometimento do oitavo par de nervos cranianos)
-Adicionalmente à tríade de Hutchinson, uma série de outras alterações pode ser visto, como nariz em sela, palato arqueado, bossa frontal, hidrocefalia, incapacidade intelectual, gomas e neurossífilis.
Incisivos de Hutchinson da Sífilis Congênita. Dentes exibindo coroas sofrendo estreitamento em direção à margem incisal.
Diagnóstico
-Pode ser confirmado pela demonstração dos microrganismos espiralados no exame de campo escuro de um esfregaço do exsudato de uma lesão ativa.
-Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
-reagina rápida do plasma (RPR).
- Ensaios de micro-hemaglutinação para anticorpos contra T. pallidum (MHA-TP).
Tratamento e Prognóstico
-tratamento de eleição é a penicilina
-Eritromicina e tetraciclina
Tuberculose
-doença infecciosa crônica, causada por Mycobacterium tuberculosis
- A maioria das infecções ocorre como resultado da disseminação direta de pessoa para pessoa por meio de gotículas respiratórias de um paciente com a doença ativa.
Primária
-Na maioria dos indivíduos, a infecção primária resulta apenas na formação de um nódulo localizado fibrocalcificado no sítio inicial do envolvimento. ( Nódulo de Ghon)
-Ausência de sintomas
Secundária
- Os pacientes apresentam febre baixa, mal-estar, anorexia, perda de peso e sudorese noturna.
-Infecção no individio sensibilizado
-Com a progressão pulmonar da doença, desenvolve-se tosse produtiva, usualmente acompanhada de hemoptise ou dor torácica.
-As apresentações mais comuns de envolvimento oral são ulcerações crônicas e aumentos de volume
- Úlceras crônicas na língua são vistas mais frequentemente, seguidas de perto em prevalência por aumentos mandibulares associados ao envolvimento intraósseo.
- aumento de linfonodos
Diagnóstico
- teste cutâneo do derivado proteico purificado (PPD) (p.ex., teste cutâneo da tuberculina)
Tratamento 
-pirazinamida, isoniazida, rifampicina, etambutole rifampicina
Actinomicose
-Os actinomicetos são componentes saprófitas normais da microbiota oral.
Características Clínicas
-A reação supurativa da infecção pode liberar grandes partículas amareladas, que representam colônias da bactéria, chamadas de grânulos sulfúricos.
-Quase 55% dos casos de actinomicose são diagnosticados na região cervicofacial, com 25% ocorrendo na região abdominal e pélvica e 15% no sistema pulmonar.
-Na região cervicofacial, o microrganismo penetra no tecido através de uma área de trauma prévio, como uma lesão de tecido mole, bolsa periodontal, dente desvitalizado, alvéolo dentário pós-exodontia ou infecção amigdaliana.
Diagnóstico
-Alcançado idealmente pela cultura
-Na ausência de resultados positivos na cultura, uma forte presunção diagnóstica pode ser feita pela demonstração de colônias típicas em material de biopsia das lesões.
Tratamento e Prognóstico
-Antibioticoterapia por tempo prolongado( penicilina de 5 a 6 semanas)
-Infecção profunda – mais de 12 meses
-Drenagem do abcesso
-Ressecção do trajeto fistuloso
Infecções fúngicas 
Candididase
-A infecção pelo fungo de levedura Candida albicans
-Assim como muitos outros fungos patogênicos, a C. albicans pode existir em duas formas – um traço conhecido como dimorfismo
-A forma de levedura do organismo seja relativamente inócua, mas a forma de hifa geralmente está associada à invasão do tecido hospedeiro.
Candidíase Pseudomembranosa
-Presença de placas brancas aderentes que se parecem com queijo cottage ou leite coalhado na mucosa oral
-A remoção dessas placas pode ser feita com uma espátula ou esfregando uma gaze seca.
-A mucosa subjacente pode parecer normal ou eritematosa.
-Pode ser desencadeada pela exposição do paciente a antibióticos de amplo espectro (eliminando assim as bactérias concomitantes)
- Pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) também podem ser afetados 
- Sensação de queimação da mucosa oral ou um gosto desagradável na boca, descrito variadamente como salgado ou amargo.
Candidíase Hiperplásica Crônica
-mancha branca que não pode ser removida por raspagem
-Normalmente essas lesões estão situadas na mucosa vestibular anterior e não podem ser diferenciadas clinicamente de uma leucoplasia
-O diagnóstico é confirmado pela presença de hifas de Candida associadas à lesão e, ainda mais importante, pela resolução completa da lesão após a terapia antifúngica
Candidíase Mucocutânea
-Grupo de desordens imunológicas
-Intensidade da candidíase = graviade do defeito imunológico
-pacientes apresentam candidíase oral nas unhas, pele e nas outras superfícies mucosas
Candidíase Eritematosa
- A candidíase eritematosa é indubitavelmente mais comum que a candidíase pseudomembranosa, embora frequentemente seja clinicamente negligenciada. É possível observar várias apresentações clínicas.
Candidíase atrófica aguda
-Área de depapilação e desceratinizção
-Sintomas bucais acentuados= Inflamação e erosão
Atrófica papilar aguda
-Glossite romboidal mediana 
-Área eritematosa bem demarcada na linha média da região posterior do dorso da língua 
-Perda de papilas filiformes
Multifocal crônica 
- Atrofia papilar central = infecção por cândida m outras superfícies orais 
-Sitios envolvidos, além do dorso lingual = junção palato duro – palato mole
- Comissuras labiais
Queilite Angular
-Eritema, fissura e descamação
-Componentes da cândida multifocal crônica ou isolada (idosos)
-lesoes aumentam e diminuem
-Dor, fissuras e crostas
-Quilooocandidiase
Estomatite por prótese
-65¢ do gropo geriátrico que usa prótese
-Mucosa palatina
-Prótese mal- adaptada e não retirada a noite
-Superficie vermelhada, erosão e pequenas vesículas
Diagnostico
-citopatologico e achados clínicos
Tratamento
- Nistatina (aplicação tópica) -4-6ml,4x ao dia por 2 semanas
-miconazol 2%(gel) aplicar 4x ao dia por 2 semanas
- cetoconazol, fluconazol e anfotericina B (em casos mais graves 
- Recomenda-se que o paciente não lave a boca nem coma nos primeiros 30 min
Paracoccidioidomicose
- Infecção fúngica profunda, ocasionada pelo organismo Paracoccidioides brasiliensis
- A condição é observada com mais frequência nos pacientes que vivem na América do Sul (principalmente no Brasil, Colômbia, Venezuela, Uruguai e Argentina) ou na América Central.
- (tatu-galinha) é o hospedeiro do microrganismo P. brasiliensis. Embora não haja evidência de que o tatu infecta diretamente o homem, ele pode ser o responsável pela disseminação do microrganismo no meio ambiente.
- tem uma predileção diferente pelo sexo masculino, com uma proporção típica de 15:1 entre homens e mulheres.
- Essa diferença impressionante é atribuível, segundo se acredita, a um efeito protetor dos hormônios femininos (pois o β-estradiol inibe a transformação da forma de hifa do organismo para a forma de levedura patogênica).
-Inalação de Esporos
Características Clínicas
- inicialmente como infecções pulmonares após a exposição aos esporos do microrganismo
- As lesões orais são normalmente observadas e aparecem como ulcerações similares a amoras que afetam na maioria das vezes a mucosa alveolar, gengiva e palato( esbranquiçadas com pontilhados hemorrágicos)
Tratamento e Prognóstico
-Sulfonamidas, Sulfadiazina, Sulfiroxazol
-Itoconazol, Cetoconazol
-Anfotericina B
Infecção Viral
Herpes-vírus humano
- vírus do herpes simples (HSV), que inclui os subtipos HSV do tipo 1 (HSV-1 ou HHV-1) e HSV do tipo 2 (HSV-2 ou HHV-2). Outros membros da família do HHV incluem o vírus da varicela-zóster (VZV ou HHV-3), vírus Epstein-Barr (EBV ou HHV-4), citomegalovírus (CMV ou HHV-5) e tipos mais recentemente identificados, HHV-6, HHV-7 e HHV-8.
Herpes primário
- A gengivoestomatite herpética aguda
- A maioria dos casos de gengivoestomatite herpética aguda ocorre entre os seis meses e cinco anos de idade, com pico de prevalência entre os dois e três anos de idade.
- aparecem diversas vesículas puntiformes, que rapidamente se rompem e formam várias pequenas lesões, avermelhadas.
- Essas lesões iniciais aumentam de tamanho e desenvolvem áreas centrais de ulceração, recobertas por uma fibrina amarela
- As ulcerações adjacentes podem coalescer e formar lesões maiores rasas e irregulares
- Em todos os casos, a gengiva se encontra aumentada, dolorosa e eritematosa
Herpes secundário ou herpes recorrente
- podem ocorrer tanto no local da inoculação primária como em áreas adjacentes da superfície epitelial suprida pelo gânglio envolvido.
- A localização mais comum de recidiva para o HSV-1 consiste na borda do vermelhão e a pele adjacente aos lábios.
- Em alguns pacientes, a luz ultravioleta ou o traumatismo podem desencadear as recidivas.
- Os sinais e sintomas prodrômicos (p.ex., dor, ardência, prurido, formigamento, calor localizado, eritema do epitélio envolvido) aparecem de 6 a 24 horas antes do desenvolvimento das lesões.
-Aparecem múltiplas e pequenas pápulas eritematosas, que formam grupamentos de vesículas preenchidas por líquido
- As vesículas se rompem e formam crostas dentro de dois dias. A cicatrização usualmente ocorre entre sete e 10 dias.
- nos pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), vários autores relataram a presença de úlceras orais persistentes que, pela ausência da periferia característica, com frequência são consideradas clinicamente inespecíficas, podendo mimetizar ulcerações aftosas, estomatites necrosantes ou doença periodontal ulcerativa.
Tratamento 
- quando os antivirais são administrados na fase prodrômica da doença, podem ser benéficos.
-Aciclovir
- spray tópico de cloridrato de diclonina
Mononucleose infecciosa(“Doença do beijo”)
- É uma doença sintomática resultante da exposição ao vírus Epstein-Barr
- Ocorre usualmente pelo contato íntimo.
- As crianças geralmente se infectam por meio da saliva contaminada nos dedos, brinquedos ou outros objetos.
- Os adultos usualmente contraem o vírus pela transferência direta da saliva, por exemplo, através de canudos compartilhados ou beijos
Características Clínicas
- A maioria das infecções pelo EBV em crianças é assintomática.
- Em crianças com menos de quatro anos de idade com sintomas, os achados incluem febre, linfadenopatia, faringite, hepatoesplenomegalia, rinite e tosse.
- A maioria dos adultos jovens apresenta febre, linfadenopatia, faringite e tonsilite. Em adultos com mais de 40 anos de idade, a febre e a faringite representam os achados predominantes.
- As tonsilas linguais, que se localizam na base da língua e estendem-se da papila circunvalada à epiglote, podem se tornar hiperplásicas e comprometer as vias aéreas.
- lesões orais além da tumefação linfoide. Petéquias no palato duro ou mole são observadas em cerca de 25% dos pacientes
Tratamento
- Na maioria dos casos, a mononucleose infecciosa regride dentro de quatro a seis semanas.
- antivirais (aciclovir, valaciclovir) para casos com sintomatologia mais expressiva.
Vírus da imunodeficiência humana
Características Clínicas
- Os estágios clínicos da infecção pelo HIV incluem uma fase aguda, uma fase crônica
- Durante a fase aguda, o paciente pode ser assintomático ou exibir uma síndrome retroviral aguda autolimitante.
- Essa síndrome desenvolvese dentro de um a seis semanas após a exposição, em 50% a 70% dos pacientes infectados. Os sintomas lembram aqueles observados na mononucleose infecciosa (linfadenopatia generalizada, faringite, febre, erupção maculopapular, cefaleia, mialgia, artralgia, diarreia, fotofobia e neuropatias periféricas)
- As alterações orais podem incluir eritema da mucosa e ulcerações focais.
- Durante essa fase inicial, a infecção pelo HIV geralmente não é considerada, nem investigada e os anticorpos contra o HIV ainda não são detectáveis.
-A célula-alvo principal do HIV é o linfócito T CD4+ auxiliar, embora outros linfócitos CD4+ (tais como macrófago e células dendríticas) possam ser infectados.
Lesões Orais e Maxilofaciais Fortemente Associadas à Infecção pelo HIV
Candidíase
- É a manifestação intraoral mais comum da infecção pelo HIV e normalmente é o sinal que leva ao diagnóstico inicial
-A presença da candidíase oral em um paciente infectado pelo HIV não é diagnóstico de AIDS, mas parece ser preditiva para o subsequente desenvolvimento para AIDS nos pacientes sem tratamento dentro de dois anos.
-O tratamento da candidíase nos pacientes com AIDS é difícil. Entre os agentes tópicos, a nistatina é ineficaz.
-O clotrimazol deve ser o medicamento de eleição para aqueles pacientes que estejam recebendo terapia antirretroviral eficaz
Leucoplasia Pilosa Oral
-Embora o EBV(vírus Epstein-Barr) esteja associado a diversas formas de linfomas em pacientes infectados pelo HIV, a lesão mais comum associada ao EBV nos pacientes com AIDS é a leucoplasia pilosa oral (LPO).
- A presença de LPO em pacientes infectados pelo HIV é um sinal de imunossupressão grave e doença avançada.
- Clinicamente, a LPO se manifesta como uma placa branca não destacável na mucosa.
- A maioria dos casos ocorre na borda da língua e varia na aparência entre tênues estrias brancas verticais a áreas leucoplásicas espessas e corrugadas, apresentando uma superfície queratótica e áspera
- O tratamento da LPO na maioria das vezes não é necessário, embora um leve desconforto ou necessidades estéticas possam demandar intervenção. Medicamentos sistêmicos contra o herpes-vírus produzem rápida resolução, entretanto as recidivas são esperadas com a descontinuidade do tratamento. 
Sarcoma de Kaposi
- é uma neoplasia do endotélio vascular causado pelo herpes-vírus humano tipo 8 (HHV-8, herpesvírus associado ao sarcoma de Kaposi [KSHV]).
- Desde o início da epidemia de AIDS, muitos casos nos Estados Unidos foram observados em associação com a infecção pelo HIV.
- Nos países ocidentais, o SK tem sido relatado em particular nos adultos infectados pelo HIV, homossexuais masculinose provavelmente relacionado à transmissão sexual do HHV-8.
- O SK se manifesta como múltiplas lesões de pele ou mucosa oral, embora também possa ocorrer o envolvimento visceral e de linfonodos.
- Nos casos relacionados à AIDS, as lesões cutâneas apresentam predileção pela face e membros inferiores.
- Em 22%, a cavidade oral é o local inicial de envolvimento, sendo encontradas com maior frequência nos casos relacionados à AIDS. Aproximadamente 70% dos indivíduos com SK associado ao HIV apresentam lesão oral em algum momento.
-O palato duro, a gengiva e a língua são os sítios mais afetados. Quando presente no palato ou na gengiva, a neoplasia pode invadir o osso e provocar mobilidade dentária.
- No início, as lesões são como máculas vermelho-purpúreas ou marrons, cuja diascopia é negativa
- Lesões não pigmentadas foram eventualmente relatadas. Com o tempo, as máculas se tornam placas ou nódulos (Fig. 7-41), que podem coalescer e tornar-se uma massa difusa e exofítica
-Dor, sangramento e necrose podem necessitar de tratamento. Raramente, lesões orais avançadas podem causar angioedema na face e pescoço.
Linfadenopatia Generalizada Persistente
- Após a soroconversão, com frequência a doença pelo HIV permanece silenciosa, exceto por uma linfadenopatia generalizada persistente (LGP).
- A LGP consiste em uma linfadenopatia que se apresenta por mais de três meses e envolve dois ou mais sítios extrainguinais.
- Os locais mais frequentemente envolvidos são os linfonodos cervicais anteriores e posteriores, submandibulares, occipital e axilares.
- Os locais mais frequentemente envolvidos são os linfonodos cervicais anteriores e posteriores, submandibulares, occipital e axilares.