TRAUMA OCLUSAL

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TRAUMA OCLUSAL 
O QUE É OCLUSÃO? 
✓ Relações de contato dos dentes 
que resultam de um controle 
neuromuscular do sistema 
mastigatório 
TRAUMA OCLUSAL 
✓ Injúria no aparelho de inserção do 
dente (cemento, ligamento 
periodontal e osso alveolar) em 
consequência de força oclusal 
excessiva 
✓ Refere-se à lesão tecidual e não 
à força oclusal. Uma oclusão que 
produz tal lesão é chamada 
de oclusão traumática. 
✓ Forças oclusais excessivas também 
podem interromper a função da 
musculatura mastigatória e causar 
espasmos dolorosos, ferir as 
articulações temporomandibulares 
ou produzir desgaste excessivo dos 
dentes 
✓ O termo trauma de oclusão é 
geralmente utilizado em 
associação a lesão no periodonto 
POR QUÊ OCORRE? 
✓ Inclinação dos dentes 
✓ Tônus muscular aumentado 
(apertamento/bruxismo) 
✓ Iatrogenia (tratamento 
ortodôntico) 
✓ Restaurações defeituosas 
✓ Prótese mal adaptada 
✓ Periodonto reduzido 
✓ Inclinação dos dentes 
 
 
SINAIS CLÍNICOS DA OCLUSÃO 
TRAUMÁTICA 
✓ Mobilidade dentária 
✓ Migração dentária 
✓ Padrão anormal de desgaste 
oclusal (facetas) 
✓ Abcessos periodontais 
(especialmente em áreas de 
bifurcação) 
✓ Hipertonicidade dos músculos da 
mastigação 
✓ Sensibilidade à pressão 
✓ Som seco à percussão 
✓ Ocasionalmente atrofia ou 
recessão gengival 
✓ Disseminação da inflamação e 
proliferação epitelial 
✓ Profundidade desigual das bolsas 
periodontais e bolsas intraósseas 
INDICADORES CLÍNICOS 
1- Frêmito 
- Movimentação palpável ou visível do 
dente quando submetido a força oclusal 
2- Mobilidade dental 
3- Facetas de degaste 
4- Discrepâncias oclusais 
5- Migração dentária 
6- Dente fraturado 
7- Sensibilidade térmica (teste de 
sensibilidade) 
8- Dor à percussão ou à mastigação 
 
 
 
Andressa Vasconcelos 
SINAIS RADIOGRÁFICOS 
✓ Espessamento do ligamento 
periodontal 
✓ Descontinuidade da lâmina dura 
✓ Radioluscência e condensação do 
osso alveolar 
✓ Reabsorção radicular 
✓ Espaço periodontal alargado 
✓ Reabsorção radicular externa 
✓ Hipercementose 
✓ Osteosclerose 
✓ Reabsorção interna dos dentes 
✓ Calcificação pulpar 
✓ Reabsorção óssea do tipo vertical 
✓ Necrose pulpar de dentes hígidos 
FORÇAS OCLUSAIS TRAUMÁTICAS 
TRAUMA OCLUSAL PRIMÁRIO 
✓ Dano que resulta em mudanças 
teciduais de forcas oclusais 
traumáticas aplicadas a dentes 
com suporte periodontal normal 
(mobilidade adaptativa e não 
progressiva) 
✓ Exemplos incluem a lesão 
periodontal produzida em torno de 
dentes com um periodonto 
previamente saudável após as 
seguintes situações: 
(1) inserção de uma “restauração 
alta” 
(2) inserção de um substituto 
protético que cria forças 
excessivas sobre pilares e dentes 
antagonistas 
(3) movimento de deslocamento 
ou extrusão de dentes em espaços 
criados pela falta de dentes não 
substituída 
(4) movimentação ortodôntica dos 
dentes a posições funcionalmente 
inaceitáveis 
 
TRAUMA OCLUSAL SECUNDÁRIO 
✓ Dano que resulta em mudanças 
teciduais de forças normais ou 
oclusais traumáticas em dentes 
com suporte periodontal reduzido 
✓ Dentes com mobilidade 
progressiva podem apresentar 
migração e dor em função, além 
de requerer esplintagem 
 
A. Periodonto normal com altura normal do osso; 
B. Periodonto normal com redução da altura do 
osso; e 
C. Periodontite marginal com redução da altura do 
osso. 
 
ESPLINTAGEM 
 
FORÇAS ORTODÔNTICAS 
✓ Estudos em animais sugerem que 
essas forças podem afetar 
negativamente o periodonto e 
resultar em reabsorção radicular, 
desordens pulpares, recessão 
gengival e perda óssea alveolar 
✓ Estudos observacionais mostram 
que dentes com periodonto 
saudável – mas reduzido – podem 
ser submetidos a tratamento 
ortodôntico sem 
comprometimento dos tecidos 
periodontais 
TRAUMA DE OCLUSÃO AGUDO 
✓ Resultado de impacto oclusal 
abrupto, como aquele produzido 
ao morder um objeto duro 
✓ Dor no dente, sensibilidade à 
percussão e mobilidade dentária 
aumentada 
✓ Se a força for dissipada por um 
deslocamento na posição do 
dente ou por um desgaste ou 
correção da restauração, a lesão 
se resolve e os sintomas se 
abrandam 
✓ Por outro lado, a lesão periodontal 
pode piorar e progredir para 
necrose, acompanhada pela 
formação de um abcesso 
periodontal ou persistir como uma 
condição crônica e assintomática 
TRAUMA DE OCLUSÃO CRÔNICO 
✓ É mais comum, de maior 
relevância clínica 
✓ Alterações graduais na oclusão 
produzidas por um desgaste 
dentário 
✓ Movimento de inclinação e 
extrusão dos dentes combinados 
com hábitos parafuncionais 
✓ Bruxismo e apertamento, ao invés 
de uma sequela como no trauma 
periodontal agudo 
ESTÁGIOS DA RESPOSTA TECIDUAL 
ADAPTATIVA 
✓ Zona de Pressão 
- Aumento da vascularização 
- Necrose do ligamento 
periodontal 
- Reabsorção óssea 
- Hemorragia 
- Reabsorção radicular 
 
✓ Zona de Tensão 
- Alongamento das fibras do 
ligamento periodontal 
- Aposição de osso alveolar e 
cemento 
TRAUMA OCLUSAL EM PERIODONTO 
COM ALTURA REDUZIDA 
✓ A doença periodontal progressiva 
é caracterizada por inflamação 
gengival e perda gradual da 
inserção de tecido conjuntivo e do 
osso alveolar 
✓ O tratamento da doença 
periodontal resultará no 
restabelecimento da saúde 
periodontal, porém, com altura 
reduzida 
✓ Um periodonto sadio com altura 
reduzida tem a mesma 
capacidade de um periodonto 
normal para se adaptar às forças 
oclusais traumáticas (trauma 
oclusal secundário) 
TRAUMA OCLUSAL E PERIODONTITE 
✓ Reabsorção óssea aumentada 
✓ Aumento do espaço do Ligamento 
Periodontal 
✓ Mobilidade acentuada 
✓ Agravamento da bolsa periodontal 
✓ Perda de inserção adicional 
PLANO DE TRATAMENTO 
✓ Tratamento periodontal 
convencional 
✓ Ajuste oclusal 
TRAUMA OCLUSAL COM DOENÇA 
PERIODONTAL ASSOCIADA À PLACA 
✓ O trauma oclusal não leva à 
indução da destruição do tecido 
periodontal 
✓ Todavia, o trauma de oclusão 
realmente resulta em reabsorção 
do osso alveolar, provocando um 
aumento da mobilidade dentária, 
que pode ser transitório ou 
permanente 
✓ Enquanto a inflamação está 
restrita à gengiva, o processo 
inflamatório não é afetado por 
forças oclusais 
✓ Quando a inflamação se estende 
a partir da gengiva para o interior 
dos tecidos periodontais de 
suporte por exemplo: quando a 
gengivite se transforma em uma 
periodontite, a inflamação 
induzida por placa penetra na 
zona influenciada pela oclusão, 
que Glickman denominou zona de 
codestruição 
TRAUMA OCLUSAL E LESÕES CERVICAIS 
NÃO CARIOSAS 
✓ Lesão Cervical Não Cariosa 
(LCNC) é definida como a perda 
de tecido duro na área cervical 
dos dentes decorrente de 
mecanismos não relacionados 
com o processo bacteriano 
✓ Sua presença pode provocar 
desordens funcionais e estéticas, 
como também ocasionar 
hipersensibilidade dentinária, 
acometendo a superfície dos 
dentes de indivíduos de qualquer 
faixa etária 
ABFRAÇÃO 
✓ Resultado das tensões da 
interferência oclusal, que 
promoveria estresse sobre os 
dentes 
✓ A dentina possui uma 
característica de maior resistência 
à tensão do que o esmalte, que a 
faz possuir uma capacidade de 
deformar sem fraturar 
✓ Forças oclusais oblíquas podem 
gerar flexão dentária e 
consequente fadiga do esmalte e 
dentina, em um local distante do 
ponto de carga oclusal, que levam 
a um desequilíbrio da união entre 
os cristais de hidroxiapatita, 
separando o esmalte da dentina, 
permitindo que pequenas 
moléculas penetrem entre os 
cristais, deixando-os mais 
susceptíveis a agressões químicas, 
juntamente com as agressões 
mecânicas 
✓ Nos casos de abfração associada 
à recessão gengival, uma 
abordagem combinada cirúrgico-
restauradora pode ser realizada 
✓ O tratamento restaurador 
associado a um ajuste oclusal não 
são indicados para prevenir a 
perda dentária ou a progressão daabfração 
✓ A tomada de decisão no 
planejamento deve se basear na 
necessidade de substituir a forma e 
a função ou para aliviar a 
hipersensibilidade dos dentes 
gravemente comprometidos ou 
por razões estéticas 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
✓ O trauma oclusal por si só NÃO 
causa inflamação ou doença 
periodontal 
✓ As forças oclusais excessivas pode 
resultar em reabsorção do osso 
alveolar, levando a um aumento 
da mobilidade dentária que pode 
ser de caráter transitório ou 
permanente 
ATENÇÃO!!!! 
✓ O trauma de oclusão é reversível, 
porém, a presença de inflamação 
no periodonto, como um resultado 
do acúmulo de placa, pode 
prejudicar a reversibilidade das 
lesões traumáticas 
✓ A inflamação inibe o potencial 
para a regeneração óssea 
✓ Assim, é importante eliminar o 
componente inflamatório marginal 
em casos de trauma de oclusão 
porque a presença de inflamação 
afeta a regeneração óssea após a 
remoção dos contatos traumáticos