FUNDAMENTOS DA CIRURGIA AMBULATORIAL-2022

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FUNDAMENTOS DA
CIRURGIA AMBULATORIAL
 Carlos Alberto Teixeira Costa
UNIVERSIDADE FEDERAL DO DELTA DO PARNAÍBA
CURSO DE MEDICINA
BASES DA PRÁTICA MÉDICA II
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Introdução
▪ São procedimentos realizados que não necessitam de internação
hospitalar;
▪ Permanência do paciente NÃO deve exceder 24 horas;
▪ Anestesia, geralmente LOCAL, loco­regional ou geral;
▪ Ambiente com condições de antissepsia similar a procedimento de
grande porte e grandes centros.
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Introdução
▪ RESOLUÇÃO CFM Nº 1.886/2008
Dispõe sobre as "Normas Mínimas para o Funcionamento de
consultórios médicos e dos complexos cirúrgicos para
procedimentos com internação de curta permanência”.
Cirurgias com internação de curta permanência: Procedimentos
clínico­cirúrgicos que  dispensam o pernoite do paciente. Se o
pernoite ocorrer, a permanência não deverá ser superior a 24 horas
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Classificação
▪ Classificação sobre o Porte do Procedimento:
▪ Pequeno Porte anestesia local com alta imediata do paciente: incluem as
operações feitas no consultório ou ambulatório;
▪ Grande Porte qualquer modalidade de anestesia, sendo necessário um
período de recuperação maior   menos de 24 horas.
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Classificação Vélez­Gil e González
▪ Porte cirúrgico: 5 Variáveis   4 Níveis:
1) Equipe
2) Anestesia
3) Material e Equipamento
4) Sala de Cirurgia
5) Hospitalização
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VARIÁVEIS NÍVEL I NÍVEL II NÍVEL III NÍVEL IV
PESSOAL Cirurgião ou Médico /
auxiliar / enfermeiro
Cirurgião /
Anestesista / auxiliar /
enfermeiro
Cirurgião /
Anestesista / auxiliar /
enfermeiro
Cirurgião / Cirurgião
Auxiliar / Anestesista
/ auxiliar / enfermeiro
ANESTESIA Local Local / Epidural /
Geral
Epidural ou Geral Geral
MATERIAL /
EQUIPAMENTO
Básico Básico e Auxiliar Básico e Auxiliar Básico e Auxiliar
SALA DE CIRURGIA Duas ou mais
cirurgias
Duas ou mais
cirurgias
Duas ou mais
cirurgias
Uma cirurgia
HOSPITALIZAÇÃO Nas horas de cirurgia Nas horas de cirurgia
e recuperação
02 dias em média 05 dias em média
Classificação Vélez­Gil e González
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Classificação das Unidades de Cirurgia Ambulatorial
Tipo I: Consultórios médicos
Adaptado procedimentos clínicos ou diagnóstico com anestesia
local, sem sedação.
 
Tipo II: Ambulatórios isolados, centros de saúde e UBSs
Procedimentos de porte médio anestesia local ou regional (com ou
sem sedação)   sala de recuperação (curta permanência);
É obrigatório garantir a referência para um hospital de apoio.
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Tipo III: Estabelecimento de saúde que não seja ligado a um Hospital
Geral
Procedimentos em regime ambulatorial ou de internação (curta duração)
 salas cirúrgicas próprias;
Deverá contar com equipamentos de apoio e de infra­estrutura
adequados para o atendimento do paciente;
A  internação prolongada do paciente, quando necessária, deverá ser
feita no hospital de apoio.
Classificação das Unidades de Cirurgia Ambulatorial
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Tipo IV: Estabelecimento de saúde anexo a um hospital geral ou
especializado
▪ Procedimentos clínico­cirúrgicos com internação de curta permanência;
▪ Salas cirúrgicas da unidade ambulatorial ou do centro cirúrgico do
hospital;
▪ Utilizar a estrutura de apoio do hospital (Serviço de Nutrição, Centro de
Esterilização de Material, Central de Gases);
▪ Realiza cirurgias com anestesia loco­regional com ou sem sedação e
anestesia geral com agentes anestésicos de eliminação rápida.
Classificação das Unidades de Cirurgia Ambulatorial
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Vantagens
▪ Estabilidade Clínica;
▪ Procedimentos de curta duração (< 60 minutos);
▪ Desconforto ou Complicação no PO que seja controlável VO;
▪ Alteração mínima na rotina do paciente e da família;
▪ Menor risco de infecção hospitalar.
▪ Morbi­mortalidade menores.
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Vantagens para SUS
▪ Redução dos custos: quando comparada com o tratamento em
internação hospitalar   50% nas unidades satélites.
▪ Maior disponibilidade de leitos hospitalares
▪ Diminuição da fila de espera
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Desvantagens
▪ Não realização dos cuidados pré­operatórios adiamento ou a suspensão da
cirurgia;
▪ Falta de transporte;
▪ Acompanhamento no domicílio: Os pacientes que moram sozinhos e não
dispõem de familiares para a ajuda no domicílio para os cuidados gerais e garantir o
retorno pós­operatório;
▪ Suspensão da cirurgia em regime ambulatorial em detrimento de urgência;
▪ Necessidade de permanência hospitalar além do esperado.
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Procedimentos Ambulatorial
ESPECIALIDADES PROCEDIMENTOS
CIRURGIA GERAL
Biópsia e exérese de lesões de pele,
subcutâneo e partes moles, herniorrafia de
parede abdominal, hemorroidectomia, retirada
de corpo estranho.
CIRURGIA PEDIÁTRICA Hérnia de parede abdominal, postectomia
DERMATOLOGIA Biópsia e exérese de lesões cutâneas
ENDOSCOPIA Endoscopia digestiva alta para diagnóstico e
terapêutica
GINECOLÓGICA
Curetagem uterina, cirurgia da vulva, retirada
de nódulos mamários, laparoscopia
diagnóstica e terapêutica
OFTALMOLOGIA Catarata, cirurgia do estrabismo
ORTOPEDIA Artroscopia, liberação do túnel do carpo,
exérese de cisto sinovial.
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◤ Preparação Pré­Operatório
▪ Preparo Psicológico: Explicar de forma clara patologia e indicação cirúrgica
procedimento realizado   complicações e sequelas PO.
▪ Jejum: Normalmente, não necessita de Jejum. Ficar atento: convulsão, êmese,
broncoaspiração   4 horas.
▪ Exames: Solicitados casos selecionados;
▪ Pacientes com exames 6 meses   sem alteração   sem necessidade repetição;
▪ Raras doenças serão diagnosticadas;
▪ Boa anamnese e Exame Físico: SUPERIORES;
▪ Alterações vistas no exame   SEM associação com Complicações Cirúrgicas.
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• RISCO ANESTÉSICO:
– 1963, estratificado o Risco Cirúrgico, conhecido como Risco do ASA:
Preparação Pré­Operatório
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Conhecimentos Específicos
▪ Linhas de Langer
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Conhecimentos Específicos
▪ Anestesia Local: “bloqueio” da condução nervosa que provoca
a perda de sensações, sendo reversível e  limitado a um
período de tempo, sem que haja alteração do nível de
consciência do paciente.
▪ VANTAGENS: Segurança, Retorno precoce para residência,
Não necessita de VM
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Cuidado no Pós­Operatório
DIETA:
▪ Iniciado mais breve possível   tolerância individual.
DOR:
▪ Principal sintoma no PO   limitação   lado emocional e comportamental.
NÁUSEAS E VÔMITOS:
▪ Imediata   Anestesia   Elevação da pressão abdominal   sobrecarga.
CURATIVOS:
▪ Cirurgias limpas: uso máximo 24hs.
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Condições de Alta
Orientação no tempo e no espaço;
Estabilidade dos sinais vitais há pelo menos 60 minutos;
Ausência de náusea e vômitos e dispnéia;
Capacidade da ingestão de líquidos;
Sangramento mínimo ou ausente;
Ausência de dor de grande intensidade;
Conhecimento por parte do paciente dos cuidados pós­
anestésicos e pós­operatórios, bem como a determinação da
Unidade para atendimento de eventuais intercorrências.
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