Síncope: Causas e Tratamentos

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SÍNCOPE
1- Perda súbita transitória da consciência e do tônus postural
2- Recuperação rápida e espontânea 
3- Ocorre devido hipoperfusão cerebral transitória
· Perfusão cerebral
· PPC = PAM – PIC
· Queda da PAM ou aumento da PIC pode levar a hipoperfusão cerebral
· PA = DC X RCP
· DC = FC + VS
· Qualquer alteração nesses componentes pode gerar síncope.
CLASSIFICAÇÃO
1- SÍNCOPE REFLEXA (NEUROMEDIADA)
2- HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA OU POSTURAL
3- SÍNCOPE CARDÍACA (CARDIOVASCULAR)
SÍNCOPE REFLEXA
· Reflexo cardiovascular inapropriado 
· Cardioinibitório = queda da FC
· Vasodepressor = queda RVP
Gatilhos
· Vasovagal (Susto, forte calor, hematofobia)
· Situacional (durante micção, evacuação..)
· Síndrome Seio carotídeo (homens idosos, com ativação do seio carotídeo levando a uma queda da FC)
SÍNCOPE POR HIPOTENSÃO POSTURAL
· DEFINIDA: queda da PA após 3min em pé
· queda da PAS ≥ 20mmHg
· queda da PAD ≥ 10 mmHg
Ocorre devido:
· Falha no SN autonômico
· Degenerativo (paciente idosos) / Parkinson
· Diabetes Melitus, Uremia
· Amiloidose
· Hipovolemia 
· Diarreia / Vômitos
· Hemorragia
· Medicações
SÍNCOPE CARDÍACA
· Risco de morte súbita
· Arritmias
· Bradiarritmias (BAVs avançados / medicações- Beta-bloquedor, amiodarona,digitalicos)
· Taquiarritmias 
· Doença cardíaca estrutural (Miocardiopatias/ estenose aórtica / CMH obstrutiva
EPIDEMIOLOGIA: 2 picos de incidência
· 10 a 30 anos
· Mais comum em mulheres
· Sincopes reflexas
· >65 anos
· Hipotensão postural
· Causas cardíacas
· Polifarmácia 
ANAMNESE – avaliar risco
· Baixo risco:
· Com pródomos (náuseas, tonturas, escurecimento visual)
· Em pé
· Situação recorrente (Doar sangue, muito tempo em pé)
· Jovem / hígido 
· Alto risco:
· Desliga-liga (Sem pródomos apenas apaga)
· Súbita (trauma grave, pois paciente apaga e cai)
· Deitado / sentado / esforço
· Associado a dor torácica / palpitações
· Idoso / comorbidades
· Hipotensão postural: avaliar uso de diuréticos
EXAME FÍSICO
· Inspeção (avaliar ictus, deformidades na caixa torácica)
· Bulhas / sopros
· Pulsos periféricos (Assimetria de pulsos-coarctação de aorta / pulso fraco – estenose aórtica)
· PA deitado e em pé
EXAME NEUROLÓGICO
· Avaliar presença de déficits focais
· Nível de consciência 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS de perda de consciência
· Convulsão
· Movimentos tônico-clônicos
· Liberação esfincteriana
· Pós-ictal (paciente não retorna rapidamente, acorda sonolento e vai melhorando aos poucos)
· Intoxicações exógenas
· Opioides e Benzodiazepínicos 
· Alterações metabólicas
· Hipoglicemia
· Hiperventilação
· AVC
· Déficit focal (paresia, parestesias)
EXAMES COMPLEMENTARES
· ECG: avaliar arritmias e alteração estrutural (principalmente no PS)
· Outros: glicemia capilar, tilt test, ecocardiograma, Holter)
CONDUTA
· Baixo risco
· Alta e orientações
· Rever medicações
· Manos de contrapressão (cruzar as pernas, movimentos rápidos dos dedos e aperta uma mão contra a outra)
· Fludrocortisona (aumenta reabsorção de água e sódio, evitando queda da PA)
· Alto risco
· Internação
· Buscar a causa
· Tratamento específico 
PALPITAÇÕES
· Incomodo com batimento cardíaco
· Paroxísticas (dura pouco segundos) x persistentes
· Frequentes x Esporádicas
Tipos:
· Extrassístolicas
· Taquicardicas
· Ansiedade
Etiologias:
· Arritimias 
· Bradi / Taqui (FA)
· Extrasístoles
· Doença cardíaca estrutural
· Prolapso da valva mitral
· Drogas
· Simpaticomiméticos
· Vasodilatadores (hidralazina)
· Suspensão abrupta de BB
· Causas sistêmicas
· Hipertireoidismo
· Causas psiquiátricas
· Crise de pânico
· TAG
EXAMES COMPLEMENTARES
· ECG
· Holter 24 horas
· Outros: Ecocardiograma, TSH e t4 livre