Planejamento Reprodutivo e Métodos Contraceptivos

Prévia do material em texto

Planejamento Reprodutivo
O que é?
LEI Nº 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996.
• Art. 3º O planejamento familiar é parte integrante do conjunto de ações de atenção à mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma visão de atendimento global e integral à saúde.
• Parágrafo único - As instâncias gestoras do Sistema Único de Saúde, em todos os seus níveis, na prestação das ações previstas no caput, obrigam-se a garantir, em toda a sua rede de serviços, no que respeita a atenção à mulher, ao homem ou ao casal, programa de atenção integral à saúde, em todos os seus ciclos vitais, que inclua, como atividades básicas, entre outras:
I. I - a assistência à concepção e contracepção;
II. II - o atendimento pré-natal;
III. III - a assistência ao parto, ao puerpério e ao neonato;
IV. IV - o controle das doenças sexualmente transmissíveis;
V. V - o controle e prevenção do câncer cérvico-uterino, do câncer de mama e do câncer de pênis.
• Art. 5º - É dever do Estado, através do Sistema Único de Saúde, em associação, no que couber, às instâncias componentes do sistema educacional, promover condições e recursos informativos, educacionais, técnicos e científicos que assegurem o livre exercício do planejamento familiar.
E é de responsabilidade multidisciplinar:
· Assistente Social
· Enfermeiro
· Médico
· Psicólogo
Métodos Contraceptivos
Reversíveis: 
· Métodos naturais;
· Métodos hormonais;
· Métodos de Barreira;
· Dispositivo intrauterino - DIU.
Irreversíveis:
· Laqueadura;
· Vasectomia
Qual a taxa de falha de cada método?
Pílulas: 
Em uso habitual: 8%
Em uso perfeito: 0,3%
Camisinha: 
Em uso habitual: 18%
Em uso perfeito: 2%
DIU: 
Em uso habitual: 0,8%
Em uso perfeito: 0,6%
Métodos Reversíveis
→ Naturais
• Tabelinha: baseia-se no intervalo de 4 ciclos menstruais, para contar quantos dias sua menstruação demora para descer e se descobrir que o intervalo não é o mesmo sempre, deve-se encontrar uma média de dias. Para calcular o período fértil deve-se subtrair 18 dias do ciclo mais curto e 11 dias do ciclo mais longo.
Ex: para uma mulher em que os ciclos variam de 28 dias a 30 dias, do dia 10 (28 - 18) até o dia 19 (30 - 11) de cada ciclo, não se deve ter relações sexuais. Quanto maior a variação dos ciclos menstruais, maior o período de abstinência.
• Temperatura: baseia-se na variação de temperatura do corpo da mulher, que pode estar mais elevada durante a ovulação. Este aumento de temperatura pode chegar até 2ºC.
• Coito Interrompido: o homem retira o pênis da vagina no momento da ejaculação.
	NATURAIS
	Vantagens
	Desvantagens
	Não tem efeitos colaterais
	Não protege contra IST’S
	Gratuitos
	Alto índice de falha
	Não interfere na fertilidade
	Baixa precisão se o ciclo for irregular
	Aumenta o conhecimento da mulher sobre o seu corpo
	Insatisfação sexual
→ Hormonais
• Anticoncepcional Hormonal Oral:
I. Anticoncepcionais orais combinados:
Combinados que contém os hormônios sintéticos: progesterona e estrogênios;
Apenas com progestogênio ou minipílulas.
Mecanismo de ação: Inibem a ovulação e tornam o muco cervical espesso, dificultando a passagem dos espermatozoides. Provocam ainda alterações nas características físico-químicas do endométrio, mantendo-o fora das condições para a implantação do blastócito, e interferem na motilidade e na qualidade da secreção glandular tubária
Eficácia: depende da forma de administração. 
Efeitos Adversos: alterações de humor/ náuseas, vômitos/ cefaleia/ nervosismo/ acne/ tonteira
Complicações: AVE, Infarto do miocárdio e Trombose Venosa Profunda
Recomendações: não são recomendadas para fumantes, pois essas complicações acontecem com maior frequência em fumantes; não é recomendado para lactantes, pois afetam a qualidade e quantidade do leite.
II. Anticoncepcional Injetável Combinado Mensal:
São diferentes dos orais combinados, pois contém estrogênio natural (estradiol) e o progestogênio o sintético.
Mecanismo de ação: eles inibem a ovulação e tornam o muco cervical espesso, impedindo a passagem dos espermatozoides
Eficácia: muito eficazes considerando que a taxa de falha varia de 0,1% a 0,3% durante o primeiro ano de uso em seu perfeito uso.
Efeitos Adversos: alterações do ciclo menstrual, ganho de peso, cefaleia, náuseas e/ou vômitos, mastalgia (sensibilidade ou dor nas mamas).
Recomendações: não é recomendado para lactantes, devendo ser evitado até o 6º mês após o parto; não devem ser utilizados antes dos 21 após parto, entre não lactantes
Complicações: AVE, Infarto do miocárdio e Trombose Venosa Profunda
• Implantes Subcutâneos: é composto de um sistema de silicone polimerizado com um hormônio em seu interior, o qual é liberado na corrente sanguínea.
Mecanismo de ação: inibição de ovulação, aumenta a viscosidade do muco cervical e diminui a espessura do endométrio.
Eficácia: taxa de gravidez acumulada até 3 anos foi de 0.
Efeitos Adversos: Sangramento frequente e prolongado, amenorreia, acne, dor nas mamas, cefaleia, diminuição da libido.
• Dispositivo Intrauterino Hormonal – MIRENA
Composto por Progesterona 
Efeitos Adversos: sangramentos de pequena intensidade, os chamados “escapes”.
A inserção dos DIU pode ser feita no consultório, com anestesia local e de preferência no período menstrual (pois nessa época o canal uterino está mais aberto e permite a inserção com maior facilidade).
	HORMONAIS
	Vantagens
	Desvantagens
	Regula o ciclo menstrual
	Não protege contra IST’S
	Reduz as cólicas e o fluxo menstrual
	Alto índice de falha (esquecimento)
	Controla alterações hormonais e doenças relacionadas
	Retardo no retorno da fertilidade
	Oferecido pela rede pública
	Efeitos colaterais
	Alta eficácia se usado corretamente
	Contra indicação se: fumante, > 35 anos ou com fator predisponente à trombose
	De fácil uso
	Baixa eficácia se uso associado de antibióticos e antidepressivos.
→ Método de Barreira
São aqueles que impedem a trajetória do espermatozoide em direção ao óvulo, impondo obstáculos mecânicos e/ou químicos à penetração dos espermatozoides no canal cervical.
Únicos métodos do planejamento reprodutivo que protegem contra a transmissão de IST/HIV/Aids. Não possuem efeitos sistêmicos.
O preservativo feminino não deve ser usado junto com o preservativo masculino porque o atrito aumenta o risco de rompimento.
	BARREIRA
	Vantagens
	Desvantagens
	Único que protege contra IST’s
	Alta taxa de falha pelo uso incorreto
	Oferecido na rede pública
	Precisam estar disponíveis antes do início da relação sexual
	Não é necessária supervisão
	Pode ser difícil manter a ereção do pênis
→ Dispositivo Intrauterino – DIU
I. DIU de Cobre:
Estudos sugerem que ele atua impedindo a fecundação porque torna mais difícil a passagem do espermatozoide pelo trato reprodutivo. O DIU de cobre afeta os espermatozoides e os óvulos de várias maneiras. Eles estimulam reação inflamatória ou reação à presença de corpos estranhos no útero.
Mecanismos de ação:
•	 Provoca reação inflamatória pela presença de corpo estranho na cavidade uterina.
•	 Há liberação aumentada de prostaglandinas por macrófagos e neutrófilos.
•	 Precipitação de espermatozoides por reações imunológicas.
•	 Assincronia no desenvolvimento endometrial.
•	 Alterações enzimáticas no endométrio: diminuição da amilase (menor sobrevida do espermatozoide), diminuição da fosfatase alcalina (dificuldade na motilidade espermática) e aumento da anidrase carbônica (implantação dificultada).
•	 Alterações no muco cervical.
•	 Fagocitose de espermatozoides por macrófagos. 
Efeitos Adversos: alteração no ciclo menstrual, sangramento menstrual prolongado e volumoso, cólicas de maior intensidade.
Duração: 10 anos
Depois da remoção do DIU a recuperação da fertilidade é imediata.
Para inserção:
· Exame citopatológico sem alterações;
· Exame de B-HCG (3 dias antes)
Complicações:
•	 Gravidez ectópica;
•	 Gravidez tópica; 
•	 Perfuração: é uma complicação rara (0,1%) que geralmente ocorre na inserção;
•	 Expulsão;
•	 Dor ou sangramento;
•	 Infecção.
	DIU DE COBRE
	Vantagens
	Desvantagens
	Alta eficácia
	Sangramentos irregulares no inícioComodidade
	Aumento das cólicas no período menstrual
	Proteção imediata
	Aumento do fluxo menstrual
	Fácil inserção e retirada
	Sangramentos de escape
	Volta imediata da fertilidade após retirada
	Não pode ser usado em má formações uterinas
	Longo período de eficácia – 10 anos
	Pode ser expulso espontaneamente em alguns casos
	Não interfere nas relações sexuais
	
	Pode ser usado durante a amamentação
	
	Não há risco cirúrgico
	
	Oferecido na rede pública
	
Métodos Irreversíveis
→ Laqueadura: consiste no corte das trompas de falópio.
LEI Nº 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996
Art. 10. Somente é permitida a esterilização voluntária nas seguintes situações:
II. maiores de vinte e cinco anos de idade 
III. com dois filhos vivos
IV. Observar o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico 
V. Risco a vida ou a saúde da mulher
	LAQUEADURA
	Vantagens
	Desvantagens
	Altamente eficaz
	Não protege contra IST’s
	Permanente
	Risco de arrependimento
	Não interfere nas relações sexuais
	Difícil reversão
	
	Pode ocorrer alterações de fluxo menstrual
	
	Risco cirúrgico
	
	Dor e desconforto após o procedimento
	
	Repouso de 30 dias
	
	Internação de no mínimo 24h após o procedimento
→ Vasectomia:
	LAQUEADURA
	Vantagens
	Desvantagens
	Altamente eficaz
	Não protege contra IST’s
	Permanente
	Risco de arrependimento
	Não interfere nas relações sexuais
	Difícil reversão
	Sem efeitos colaterais a longo prazo
	Pequeno risco cirúrgico
	Procedimento cirúrgico ambulatorial sob anestesia local
	Pequeno desconforto local após o procedimento
	Alta após o procedimento
	
	Recuperação rápida
	
Anticoncepção de emergência: Pílula do dia seguinte
• Método anticonceptivo que pode evitar a gravidez após a relação sexual;
• Utiliza compostos hormonais concentrados e por curto período de tempo, nos dias seguintes da relação sexual;
• Diferente de outros métodos anticonceptivos, a AE tem indicação reservada a situações especiais ou de exceção, com o objetivo de prevenir gravidez inoportuna ou indesejada;
• A administração dividi-se a dose total em duas doses iguais, em intervalos de 12 horas, com a primeira dose iniciada, no máximo, em 72 horas.
• Dose única possui a mesma eficácia
• Também evidenciam efeitos protetores até cinco dias após a relação sexual desprotegida, embora com taxas de falha maiores
Referências
Brasil. Lei nº 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Regula o §7º do artigo 226 da Constituição Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9263.htm
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderno de Atenção Básica, n.26. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad26.pdf