Exames complementares Básicos

Prévia do material em texto

GUSTAVO MORENO T19
Aula 01 - Exames complementares Básicos
· Eletrocardiograma
· Teste ergométrico
· Ecocardiograma transtorácico
· Holter 24 horas (“filme”)
. eletrocardiograma 24 horas
· MAPA/MRPA
. coloca no braço ou antebraço e monitora a PA 
. “foto”
Sístole - contração
Diástole - relaxamento
Sistema de condução elétrica:
· Ciclo cardíaco - comando da contração e relaxamento
· Nó sinusal → 60 a 80 estímulos elétricos mo minuto
· Despolarização 1º direito depois esquerdo
· Sístole atrial
· Nó AV
· Fibras de purkinje - contração ventricular
· Despolarização ventricular 
 
Eletrocardiograma:
· Capta estímulos elétricos
· Exame realizador eletrocardiógrafo
· Gera o eletrocardiograma
· Eletrodos → plano frontal e horizontal
· Em repouso → 12 variações
· Cada onda gerada - é uma fase
· ECG por ondas: P, Q, R, S, T, U
· Onda P → ativação atrial (contração atrial)
· Despolarização atrial e 1 onda
· QRS → depolarização ventricular
· Complexo QRS (contração ventricular)
· Onda T → recuperação ventricular 
· Repolarização ventricular
· Interpretação  Ondas:
. Onda O → despolarização atrial
. Intervalo P-R →  Intervalo de tempo. I
. Início da onda P
. Despolarização atrial - até  o início do complexo QRS - despolarização ventricular
. Complexo QRS - despolarização dos ventrículos
· Onda Q - primeira deflexão negativa da despolarização ventricular
· Onda R - onda positiva despolarização ventricular
· Onda S - 1 deflexão negativa após a onda R
· Onda T - repolarização dos ventrículos
· Segmento S-T - final do complexo QRS (Ponto J) até o início da onda T
· Onda U - segue a onda T originada pelos potenciais tardios do início da diástole
. Intervalo Q-T - inicio do complexo QRS até o final da onda T
 
Indicações  para eletro (prova)
· Pacientes HAS, DM, e alto risco cardiovascular
· Toda 1 consulta cardiologia
· Exame pré-operatorio para qualquer tipo de cirurgia
· Investigação de dor torácica, arritmias, síncope, dispneia, alterações exame físico cardiológico
· Investigar dor torácica, dispneia na emergencia - PS (pronto socorro)
· Exame de aptidão física para a prática de esporte
· Exames admissionais, demissionais e periódicos na medicina ocupacional
· Perguntas: dor torácica, dispnéia, palpitações e síncope?
· Dor torácica típica (angina!!!)
· Angina típica - mal localizada, queimação, piora com esforço físico melhora com repouso, normalmente doença na coronária
· Angina atípica - mesmo assim faz eletro
 
Teste Ergométrico:
· Teste de esteira
· Procura a isquemia miocárdica
· Quem tem ansiedade não faz
· Eletrodos no tórax o paciente
· Infradesnivelamento com morfologia horizontal ou descendente (>1mm, aferido no ponto J)
· Infradesnivelamento com morfologia ascendente > 1,5 mm, em individuos de risco moderado ou alto de doença coronária; 
· > 2 mm em individuos de baixo risco de doença coronária, aferido no ponto Y, ou seja, a 80 ms do ponto J
· Segmento S-T → tem que estar isoelétrico 
· Mesma altura da onda do intervalo P-R (mesma linha)
· No teste de esteira essa linha não pode descer no esforço, pois fala a favor da isquemia miocardio.
· Probabilidade de pré-teste DAC
· Depende da angina típica (3 características) - alta probabilidade de doença coronariana.
· Angina atípica ou dor não anginosa
· Homem tem maior probabilidade de doença coronariana
· Indicações:
· Recomendação para o diagnóstico da doença arterial coronária obstrutiva pelo TE 
· Classe 1:
· Probabilidade pré teste intermediária para doença arterial coronária obstrutiva (DAC), baseada em idade, sexo, sintomas, incluindo aquel com bloqueio de ramo direito ou depresao <1mm do segmento ST no eletrocardiograma (ECG) e de repouso (nivel B)
· Pacientes com Síndromes coronárias Agudas de baixo risco, após completa estabilização clínica e hemodinâmica, sem sinais de isquemia eletrocardiografia ativa, sem sinais de disfunção ventricular ou arritmias complexas e com marcadores sorológicos de necrose normais (nível B)
· Pacientes com doença coronária antes da alta hospitalar, para avaliar risco e prescrever atividade física (nível B).
· No diagnóstico diferencial de pacientes admitidos em unidade de dor torácica com sintomas atípicos e com possibilidade de doenças coronária (nível B)
· A qualquer momento no auxílio da avaliação do prognóstico em pacientes com doença cardiovascular estável (nível C)
· Classe 2a:
· Pacientes com suspeita de angina vasoespástica
· Pacientes após a realização de cinecoronariografia para a tomada de decisão em lesões intermediárias (nível B)
· Avaliação de indivíduos assintomáticos com mais de dois fatores de risco clássicos (nível B)
· avaliação de terapêutica farmacológica (nível B)
· Classe 3:
· Diagnóstico de DAC em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE), wolff-Parkinson White (WPW), ritmo de marcapasso (MP), depressão do segmento ST> 1mm no ECG de repouso, hipertrofia ventricular esquerda no ECG de repouso e terapêutica com digitálicos (nível B) 
· Em pacientes com síndromes coronárias agudas não estabilizados clínica ou hemodinamicamente ou ainda com alterações eletrocardiográficas persistentes ou marcadores de necrose não normalizados (nível B)
· Na presença de lesão de tronco de coronária esquerda ou equivalente conhecida (nivel B)
· Indicações do TE em indivíduos assintomáticos ou atletas
· Classe 1:
· Avaliação de indivíduos com histórico familiar de DAC precoce ou morte súbita (nível B)
· Indivíduos classificados como alto risco pelo escore de Framingham (nível B)
· Avaliação de indivíduos com história familiar de DAC a serem submetidos a cirurgia não cardíaca com risco intermediário a alto (nível C)
· Indicações de TE em valvopatias:
· Classe 1:
· avaliação da capacidade funcional e de sintomas em pacientes com IAo com sintomas duvidosos ou de origem não esclarecida (nível B)
· Classe 3:
· Diagnóstico de DAC em pacientes com Valvulopatias (nível B)
· Avaliação da capacidade funcional em pacientes sintomáticos com estenose aórtica ou mitral grave (Nível C)
· Indicações do TE na investigação das arritmias induzidas pelo esforço ou sintomas que possam ser dependentes de arritmias:
· Classe 1:
· Palpitação, síncope, pré síncope, equivalentes sincopais, mal estar indefinido ou palidez relacionada a esforço físico (nível B)
· Assintomático que tiveram constatada ou suspeitada arritmia de qualquer natureza durante ou imediatamente após esforço físico (nível B)
· Classe 3:
· Arritmia não controlada, sintomática ou com comprometimento hemodinâmico (nível C)
· Contra Indicação: 
· bloqueio de ramo esquerdo completo (pois não dá para variar), síndrome coronariana aguda (infarto), arritmias cardíacas graves, hemodinamicamente instável (exp - taquicardia), patologia aguda (febre), limitação ortopédica
· Absolutas:
· São consideradas contraindicações a presença das seguintes situações:
· Embolia pulmonar
· Enfermidade aguda, febril ou grave
· Limitação física ou psicológica
· Intoxicação medicamentosa
· Distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos não corrigidos
· Relativas:
· Dor torácica aguda, exceto quando os protocolos disponíveis em unidade de dor torácica forem seguidos
· Estenoses valvares moderadas e graves em assintomáticos
· Insuficiência Valvares graves
· Taquiarritmias, bradiarritmias e arritmias ventriculares complexas
· Afecções não cardíaca capazes de agravamento pelo TE e/ou de impedimento para a realização do TE (infecções, hipertireoidismo, insuficiência renal, hepática ou respiratória, obstrução arterial periférica, lesões musculares, ósseas ou articulares, deslocamento de retina e afecções psiquiátricas);
Ecocardiograma Transtorácico:
· Avaliação da valvulopatias
· Para sopros cardíacos
· Avaliação função ventricular esquerda - função sistolica x diastolica
· Esclarecimento de dispneia ou síndrome congestiva origem indeterminada
· Miocardiopatias - dilatada, chagásica, hipertrófica restritiva
· Pacientes que fazem quimioterapia tem que fazer por causa dos quimioterápicos
· Monitoração função miocárdica durante quimioterapia (drogas cardiotóxicas)
· Acompanhamento pós transplante cardíaco· Pacientes com dor torácica
· Pacientes com sopro cardíaco assintomáticos:
· Sopro sistólico, diastólico e continuo - grau 1
· Sopro associado a ECG e Rx tórax NORMAIS (IIa)
· Sopro mesosistólico leve, identificado como inocente/funcional, observador experiente (IIb)
· Pacientes com sopro cardíaco sintomático:
· Sintoma cardiológico (grau I)
· Diagnóstico e acompanhamento das valvopatias cardíacas
· Avaliação e acompanhamento prósteste
· Paciente com dor torácica:
· Pericardite / derrame pericárdio → aguda e crônica
· Suspeita de dissecção de aorta
· Suspeita de TEP / Hipertensão pulmonar
· Pericardite (nao da para ver no eco, mas o pericárdio dá para ver o líquido) →, derrame pericárdico - agudo ou crônico
· Pacientes hipertensos:
· Síndrome ICC
· Avaliação função ventricular sistólica (fração ejeção) e diastólica
· Avaliação hipertrofia ventricular esquerda (HVE)
· Arritmias cardíacas:
· importante para avaliação cardiopatia estrutural
· Avaliação átrio esquerdo - fibrilação atrial
· Investigação de síncope
· Massas intracardíacas:
· diagnósticos de trombos, tumores e vegetações / abcessos intracardíacos
· Avaliação da aorta:
· Aneurismas
· Dissecções
· Avaliação de isquemia ou IAM
· Suspeita de dissecção de aorta 
· Suspeita de TEP/ hipertensão pulmonar
Holter 24 Horas:
· Eletro de 24 horas → filme elétrico
· Avalia os sintomas em 24 horas
· Sintomas de palpitações e Síncope
· Indicações:
. Avaliação sintomas que podem ser causados por arritmias
. Palpitações, tontura, pré-síncope, síncope
· Avaliação de risco de arritmias cardiopatias
. Miocardiopatia isquêmica, chagásica, hipertrófica
. Diagnóstico diferencial → ansiedade
· Suspeita de arritmias não identificadas no ECG (ex:fibrilação atrial paroxística)
· Avaliação mais aprofundada arritmias complexas (síndrome de WPW, bloqueios AV, taquiarritmias)
· Avaliação de terapêutica antiarrítmica
· Avaliação e seguimento pacientes marcapasso
· Avaliação isquemia (angina vasoespástica / instável)
· Sincope → perde o tônus corporal, 90% é benigna e 5% cardiopatias grave