Questões - Insuficiência Cardíaca II

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1. Paciente de 76 anos, alfaiate em atividade, tem histórico de problema cardíaco de longa duração, quadro 
estável de dispneia aos esforços habituais com episódios ocasionais de dispneia noturna. Em consulta 
de rotina, ao exame físico, apresenta impulso apical palpável com duas polpas digitais na linha axilar 
anterior. O pulso periférico é arrítmico (95 bpm), de amplitude variável e à ausculta cardíaca percebe-
se bulhas arrítmicas (FC = 101 bpm), com fonese variável de B1 e sopro holossistólico mais audível 
em foco mitral, com irradiação para a axila E. Traz radiografia de tórax que mostra aumento da área 
cardíaca à custa de VE observando-se deslocamento da transparência correspondente ao brônquio 
principal E no sentido cranial. Dentre as alternativas, assinale a CONDUTA MAIS adequada a ser 
considerada, do ponto de vista terapêutico: 
 
a) Avaliar uso de digital. 
b) Iniciar amiodarona após período de anticoagulação com varfarina. 
c) Iniciar imediatamente amiodarona. 
d) Realizar cardioversão elétrica após anticoagulação 
 
 
 
2. Lolita, 64 anos, obesa; hipertensa; diabética; apresenta há três meses edema generalizado, dispneia de 
esforço e fadiga. Ao RX de tórax, congestão pulmonar sem cardiomegalia. O ECG mostrou hipertrofia 
do ventrículo esquerdo sem distúrbios da condução ou infarto prévio. Ao Ecocardiograma-doppler, qual 
o achado encontrado? 
 
a) Alterações na contratilidade miocárdica. 
b) Hipertrofia de ventrículo direito. 
c) Derrame pericárdico moderado. 
d) Dilatação nas vias de saída da aorta. 
e) Fração de ejeção de ventrículo esquerdo elevada 
 
3. Paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade, iniciou há quatro dias com dispneia e palpitação 
durante atividades físicas habituais. É diabético em uso de metformina após o jantar. Realizou RX de 
tórax, cujo resultado mostrou aumento da área cardíaca. Foi aventada hipótese diagnóstica de 
insuficiência cardíaca. Qual a classe funcional desse paciente pela classificação da New York Heart 
Association(NYHA)? 
 
a) Classe III. 
b) Classe I para classe II. 
c) Classe IV. 
d) Classe II para classe III. 
e) Classe II 
 
4. Qual paciente que pode ser classificado como portador de insuficiência cardíaca crônica em estágio C? 
a) Paciente hipertenso, assintomático e com ecocardiograma normal. 
b) Paciente hipertenso, assintomático e com hipertrofia ventricular esquerda no ecocardiograma. 
c) Paciente hipertenso, assintomático e com redução da fração de ejeção no ecocardiograma. 
d) Paciente hipertenso, com sintomas de insuficiência cardíaca e redução da fração de ejeção no 
ecocardiograma 
 
 
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5. Em relação aos achados na avaliação de Insuficiência Cardíaca (IC), assinale a CORRETA: 
a) A cardiomegalia é um achado específico de paciente com IC. 
b) A regurgitação funcional da valva mitral ou tricúspide, secundária à dilatação ventricular e 
anelar, comumente leva a sopros diastólicos no paciente com IC. 
c) Na IC grave, podem ocorrer temperatura de até 39°C, secundária à vasoconstrição cutânea. 
d) A IC grave, de longa duração, pode levar à anorexia como resultado da congestão intestinal e 
hipoperfusão mesentérica. 
e) Todas estão incorretas 
 
6. Um homem de 70 anos de idade é atendido no ambulatório de cardiologia com queixa de dispneia aos 
grandes esforços há um mês, com progressão para os médios esforços. Trata-se de paciente hipertenso, 
em tratamento irregular com clortalidona (25 mg/dia), tabagista há 30 anos (20 cigarros/dia). Ao exame 
físico, estava orientado; hipocorado (++/4+); hidratado. A ausculta cardíaca apresenta-se com ritmo 
cardíaco regular; hiperfonese em B2, sem sopros; ausculta pulmonar com sibilos esparsos e estertores 
crepitantes em bases. Pressão arterial = 170 x 90 mmHg; frequência cardíaca = 85 bpm e IMC = 32 
kg/m². Eletrocardiogramas anteriores demonstravam sobrecarga atrial esquerda. O ecocardiograma 
atual evidencia parede posterior do ventrículo esquerdo de 14 mm (VR < 11 mm), septo interventricular 
de 14 mm (VR < 11 mm), fração de ejeção de 65% (VR > 58%). A radiografia de tórax demonstra área 
cardíaca normal, com inversão de trama vascular. Quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica 
mais provável e a conduta apropriada a ser estabelecida nesse caso? 
 
a) Insuficiência cardíaca diastólica secundária à doença pulmonar obstrutiva crônica; recomendar 
repouso associado a bloqueador de canal de cálcio. 
b) Insuficiência cardíaca diastólica secundária à hipertensão arterial; recomendar repouso 
associado a inibidores da enzima conversora de angiotensina. 
c) Insuficiência cardíaca sistólica secundária à hipertensão pulmonar; recomendar dieta com 
redução da ingestão de sal associada a betabloqueadores. 
d) Insuficiência cardíaca sistólica secundária à miocardiopatia hipertrófica; recomendar redução 
da ingestão de sal associada a antagonista da aldosterona 
 
7. Assinale a alternativa INCORRETA sobre o tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca 
crônica. 
a) Bisoprolol, carvedilol e metoprolol estão indicados na insuficiência cardíaca com disfunção 
sistólica. 
b) Inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) está indicado para disfunção 
assintomática e sintomática de ventrículo esquerdo. 
c) Espironolactona está indicada em pacientes sintomáticos com disfunção sistólica do ventrículo 
esquerdo, classes funcionais III e IV da New York Heart Association(NYHA), associada ao 
tratamento padrão 
d) Hidralazina pode ser usada em afrodescendentes em classe funcional III - IV da New York 
Heart Association(NYHA) em uso de terapêutica otimizada. 
e) Digoxina deve ser usada em pacientes com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) 
< 60%, associada aos diuréticos para melhora dos sintomas 
 
 
 
 
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8. Paciente de 50 anos, hipertenso e com antecedente de coronariopatia, está em acompanhamento 
ambulatorial na cardiologia em uso regular de medicamentos prescritos. Refere nesta consulta dispneia 
aos esforços, sem limitação nas atividades rotineiras e assintomático no repouso, sendo esta a 
intensidade dos sintomas sempre referidos. Traz ecocardiograma com fração de ejeção estimada em 
40%. Ao exame físico: RCR em 2T, sem sopros. MV audível, sem ruídos adventícios. Abdome sem 
visceromegalias. Edema de membros inferiores bilateral e simétrico ++/4. PA: 120 x 80 mmHg e FC: 
80 bpm. Qual é a melhor prescrição para este paciente? 
 
a) Metoprolol, furosemida e enalapril. 
b) Enalapril, metoprolol e hidralazina. 
c) Metoprolol, digoxina e enalapril. 
d) Hidroclorotiazida, enalapril e digoxina 
 
9. Paciente negro, portador de insuficiência cardíaca congestiva de etiologia isquêmica, com proposta de 
tratamento conservador (multiarterial, com doença difusa, estenoses extensas e acometimento 
importante de leito distal) relata estar apresentando dor torácica ao caminhar mais de 200 m no plano. 
Em uso de carvedilol em dose máxima (25 mg 2x/dia); espironolactona 25 mg/dia; hidralazina 50 mg 
3x/dia; AAS 100 mg/dia; atorvastatina 40 mg/dia e dinitrato de isossorbida 120 mg/dia. Ao exame, 
encontra-se sem edemas, com FC de 74 bpm e PA de 130 x 70 mmHg. Ausculta pulmonar limpa. A 
melhor conduta, considerando a queixa do paciente, é: 
 
a) Associar ivabradina. 
b) Aumentar dinitrato de isossorbida. 
c) Aumentar AAS. 
d) Aumentar hidralazina. 
e) Associar diurético de alça 
 
10. Homem, 57 anos, hipertenso, vem ao ambulatório referindo falta de ar. Refere piora progressiva da 
dispneia enquanto sobe escadas. Nega dor torácica e dispneia ao repouso. Ausculta cardíaca e 
respiratória normal. Ecocardiograma transtorácico, revelou disfunção diastólica de ventrículo esquerdo. 
Assinale a melhor droga anti-hipertensiva: 
 
a) Atenolol. 
b) Digoxina. 
c) Diltiazem. 
d) Inibidor da enzima de conversão da angiotensina. 
e) Diurético 
 
11. Sobre a insuficiência cardíaca descompensada assinale a afirmativa ERRADA: 
a) Caracteriza-se por pressõesde enchimento de Ventrículo Esquerdo (VE) e Ventrículo Direito 
(VD) diminuídas. 
b) Ocorre aumento da resistência vascular periférica. 
c) A resposta inicial a uma queda no débito cardíaco é o aumento da pré-carga e da pós-carga. 
d) O aumento nas cargas ventriculares acaba por aumentar o estresse na parede ventricular. 
e) Ocorre aumento de consumo de O2 pelo miocárdio 
 
 
 
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12. Paciente de 53 anos, masculino, branco, tabagista de 30 cigarros/dia, etilista moderado, asmático, 
hipertenso há mais de 10 anos que, investigado, ficou classificado como essencial. Apresenta também 
níveis tensionais de 160 x 100 mmHg, BAV segundo grau no ECG e sinais de hipertrofia ventricular 
esquerda. O ecocardiograma mostrou hipertrofia ventricular esquerda e deficit de relaxamento 
diastólico. Dentre as opções farmacológicas abaixo apresentadas, a de sua segunda escolha seria: 
 
a) Enalapril. 
b) Losartana. 
c) Reserpina. 
d) Propranolol. 
e) Hidralazina 
 
13. Quais as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca diastólica e como confirmar esse diagnóstico? 
a) Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita, presença da 3ª bulha na ausculta e solicitar 
um eletrocardiograma e um raio X do tórax. 
b) Dispneia relacionada aos esforços, presença da 4ª bulha na ausculta e solicitar um 
ecocardiograma transtorácico. 
c) Síncope relacionada com esforços, presença de 4ª bulha na ausculta e solicitar uma 
angiotomografia cardíaca. 
d) Dor precordial atípica para insuficiência coronária, presença da 3ª bulha na ausculta e solicitar 
um ecocardiograma transtorácico. 
e) Cansaço e fadiga (sem dispneia), presença de 4ª bulha na ausculta e solicitar um raio X do tórax 
 
14. NÃO é considerado fator de descompensação da insuficiência cardíaca: 
a) Uso de medicamentos (principalmente anti-inflamatórios não esteroides). 
b) Doença pulmonar obstrutiva crônica e suas exacerbações agudas. 
c) Perda de peso. 
d) Hemorragia 
 
15. Mulher de 62 anos, hipertensa de longa data, em uso de enalapril e hidroclorotiazida, evolui com fadiga, 
dispneia aos moderados esforços e tosse noturna uma a três horas após deitar-se. Ecocardiograma 
evidencia hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo e fração de ejeção de 39%. Em relação aos sintomas 
relatados, assinale a afirmativa ERRADA: 
 
a) A congestão pulmonar é o mecanismo mais importante para o surgimento da dispneia, 
principalmente pelo acúmulo de fluido intersticial ou intra-alveolar. 
b) A dispneia torna-se mais frequente à medida que surge a falência do ventrículo direito e a 
regurgitação tricúspide. 
c) A fadiga está associada à diminuição do débito cardíaco, mas outros fatores tais como 
anormalidades musculoesqueléticas e anemia devem ser considerados. 
d) A tosse noturna está relacionada ao aumento da pressão nas artérias brônquicas e ao edema 
pulmonar que geram compressão e resistência das vias aéreas, respectivamente 
 
 
 
 
 
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16. A insuficiência cardíaca é um grande problema mundial que afeta mais de 20 milhões de indivíduos. 
Sua prevalência global na população adulta dos países desenvolvidos é de 2%. Com relação ao 
tratamento da insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção abaixo de 40%, é CORRETO afirmar 
que: 
a) O diurético furosemida pode ser utilizado na dose máxima diária de 600 mg. 
b) Os bloqueadores dos receptores beta aprovados para essa condição clínica são: carvedilol, 
bisoprolol e succinato de metoprolol. 
c) A dose diária dos antagonistas de aldosterona indicada é de 100 mg. 
d) Não há indicação para utilização dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina em 
pacientes assintomáticos. 
e) A losartana deve ser utilizada na dose inicial de 25 mg duas vezes ao dia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO 
1) A 6) B 11) A 16) B 
2) A 7) E 12) B 
3) E 8) A 13) B 
4) D 9) A 14) C 
5) D 10) C 15) B