ANAMNESE INFANTIL

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ANAMNESE 
ROTEIRO DE ENTREVISTA INFANTIL PARA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
01 – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO 
	Nome: 
	Data de Nascimento: Idade: 
	Religião: 
	Sexo: 
	Naturalidade: Cidade:
	Estado: 
	Escolaridade: 
	Encaminhamento: 
	Data da avaliação: 
02 – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DOS PAIS
	Nome: Pai: Idade:
	Profissão: Empresa: 
	Escolaridade (grau): 
	Nome: Mãe: Idade:
	Profissão: Empresa:
	Escolaridade (grau): 
	Endereço: 
	Telefone:
	Estado civil: E-mail: 
03 – QUEIXA PRINCIPAL
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 04- EVOLUÇÃO DA QUEIXA
	Início da queixa: ______________________________________________________
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 05 – QUEIXAS SECUNDÁRIAS
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 06 – HISTÓRIA CLÍNICA 
	 - Doenças crônicas: 
- Casos de internações: 
- Enfrentamento: 
- Sintomas físicos e/ou psicológicos: 
- Psicoterapia/fono/fisioterapia/psiquiatra: 
	- Hábitos alimentares: 
- Condições de nascimento: 
- Dinâmica familiar: 
- Evento significativo: 
- Rede de apoio: 
 07 – HISTÓRIA SOCIAL 
	- Vida social: 
- Hábitos de lazer:
- Inserção em grupos: 
- Rede de apoio: 
 08 – DADOS ESCOLARES:
	- Casos de reprovação: 
- Áreas de dificuldade: 
- Hábitos de estudo: 
 09 – CONSIDERAÇÕES FINAIS 
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 Aline Thainá Fischer Neves 
 CRP: