Roteiro de anamnese

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Oficina 30/10/2019
Roteiro de Anamnese
Identificação:
Nome 
Data de nascimento
Idade
Sexo/orientação sexual
Cor etnia
Estado civil
Profissão 
Local de trabalho
Escolaridade
Naturalidade
Procedência 
Endereço 
Nome da mãe 
Nome do responsável/ cuidador 
Religião 
Plano de saúde 
Cartão sus 
Número de prontuário 
Telefone 
Tipagem sanguínea 
Queixa Principal 
Por qual motivo procurou o serviço ? Qual a duração?
O que mais o incomoda ou mais preocupa?
História da Doença Atual
Há quanto tempo iniciou ?
Tempo de evolução do processo, quando iniciou os sintomas?
Como eram no início os sinais e sintomas?
Recorda-se de algum fato que pode estar ligado ao aparecimento da doença?
Viagens recentes?
Contato com animais doentes?
Uso de alguma medicação? Qual?
Lesões assintomáticas?
Contato com pessoas doentes?
Episódios de exarcebada da doença ?
Antecedentes pessoais?
História de vacinação 
Histórico de obstétrico, tipo de parto, números de filhos, menarca, menopausa, 
Histórico cirúrgicos 
Alergias 
Histórico psiquiátrico 
Diagnósticos do paciente 
Histórico familiar 
 Mãe/ pai/ irmãos vivos ? Quantos irmãos ? Se óbito, qual motivo? Quanto tempo?
Avós maternos e paternos, alguma doença ou causa de óbito, crônico ? Há quanto tempo?
Hábitos de vida 
Alimentação 
Hidratação- ingestão 
Lazer/ hobby
Etilismo
Tabagismo
Sono
Drogas ilícitas 
Atividade sexual 
Viagens recentes
Condição socioeconômica e cultural 
Renda 
Domicílio 
Animais de estimação 
Vida conjugal
Religiosidade 
Exame Fisico
Estado geral
Nível de consciência 
Sinais vitais 
Escala de dor 
Dados antropométrico 
Ectoscopia 
Pelé e faneros 
Exame neurológico