MODELO 2022 - ANANMESE ADULTO

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ANAMNESE ADULTO
Data do atendimento: ____________________________________________________________
1 – IDENTIFICAÇÃO:
Nome:_________________________________________________________________________
Idade: _____________ Sexo: __________________ Nacionalidade: ________________________
Estado Civil: ______________________ Data de nascimento:_____________________________
Grau de instrução:________________________________________________________________
Profissão:_______________________________________________________________________
Residência (Cidade/Estado): _______________________________________________________
Telefones para contado: ___________________________________________________________
2 – ATENDIMENTO:
Frequência:______________________________ Data/hora:______________________________
a) Queixa Principal: 
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b) Secundária: 
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c) Sintomas:
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3 – HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL:
a) Início da patologia: 
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b) Frequência:__________________________________________________________________
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c) Intensidade:__________________________________________________________________
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d) Tratamentos anteriores:________________________________________________________
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e) Medicamentos: _______________________________________________________________
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4 – HISTÓRICO PESSOAL:	
a) Infância:______________________________________________________________________
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b) Rotina: ______________________________________________________________________
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c) Vícios: _______________________________________________________________________
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d) Hobbies: _____________________________________________________________________
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e) Trabalho: ____________________________________________________________________
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5 – HISTÓRICO FAMILIAR:
a) Pais: ________________________________________________________________________
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b) Irmãos: ______________________________________________________________________
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c) Cônjuge: _____________________________________________________________________
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d) Filhos: ______________________________________________________________________
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e) Lar: _________________________________________________________________________
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f) PatológicaPregressa(enfermidades e tratamentos atuais e anteriores): ________________
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6 – EXAME PSÍQUICO:
a) Aparência:___________________________________________________________________
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b) Comportamento:______________________________________________________________
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c) Atitude para com o entrevistador: 
( )cooperativo ( ) resistente( ) indiferente
d) Orientação:
( )Autoidentificatória( ) corporal( ) temporal ( ) espacial ( ) orientado em relação a patologia
Observações:
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e) Atenção:
Vigilância: ______________________________________________________________________
Tenacidade: ____________________________________________________________________
f) Memória:
 ____________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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g) Inteligência:
_________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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h) Sensopercepção:
( ) normal ( ) Alucinação
i) Pensamento:
( ) acelerado ( ) retardado ( ) fuga ( ) bloqueio ( ) prolixo ( ) repetição
*Conteúdo: 
( ) obsessões ( ) hipocondrias ( ) fobias ( ) delírios 
* expansão do eu: 
( ) grandeza ( ) ciúme ( ) reivindicação ( ) genealógico ( ) místico, de missão salvadora( ) deificação ( ) erótico( )de ciúmes ( ) invenção ou reforma ( )ideias fantásticas ( ) excessiva saúde ( ) capacidade física ( ) beleza ( ) outros: ____________
_____________________________________________________________________________
* retração do eu: 
( ) prejuízo( )auto-referência( )perseguição( ) influência ( ) possessão ( ) humildades ( ) experiências apocalípticas ( ) outros: _____________________________
_____________________________________________________________________________
* negação do eu: 
( ) hipocondríaco( )negação e transformação corporal ( )autoacusação( ) culpa ( ) ruína ( ) niilismo ( ) tendência ao suicídio ( ) outros: ____________________________
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j) Linguagem:   
( )disartrias (má articulação )
( )afasias, verbigeração(repetição de palavras)
( )parafasia(emprego inapropriado de palavras com sentidos parecidos)
( )neologismo
( )mussitação (voz murmurada em tom baixo)
( )logorréia (fluxo incessante e incoercível de palavras)
( ) para-respostas (responde a uma indagação com algo que não tem nada a ver com o que foi perguntado
k) Afetividade: __________________________________________________________________
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l) Humor:
( )normal ( ) exaltado ( )baixa de humor ( )quebra súbita da tonalidade do humor durante a entrevista 
m) Consciência da doença atual: 
( ) sim ( )parcialmente ( ) não
7 – HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:   
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Psicólogo Fulano de Tal – CRP xxx
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Observações:
Toda e qualquer modalidade de documento deverá ter todas as laudas numeradas, rubricadas da primeira até a penúltima lauda, e a assinatura da(o) psicóloga(o) na última página.
Os documentos psicológicos devem ser escritos de forma impessoal, na terceira pessoa, com coerência que expresse a ordenação de ideias e a interdependência dos diferentes itens da estrutura do documento.
Na realização da Avaliação Psicológica, ao produzir documentos escritos, a(o) psicóloga(o) deve se basear no que dispõe o artigo 2º da Resolução CFP nº 09/2018, fundamentando sua decisão, obrigatoriamente, em métodos, técnicas e instrumentos psicológicos reconhecidos cientificamente para uso na prática profissional da(o) psicóloga(o) (fontes fundamentais de informação), podendo, a depender do contexto, recorrer a procedimentos e recursos auxiliares (fontes complementares de informação).
Nome completo, CRP, endereço, cep, telefone do psicólogo ou clínica. Clique aqui duas vezes para editar. A fonte do rodapé sempre é menor que a do cabeçalho.				 Página