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Atividade: Citopatológico do colo do útero
Acadêmica: Bruna Danielle Sanches de Souza
Curso: Enfermagem
Disciplina: Práticas de estágios
Professores: Júlia, Rafaela, Thiago, Wanusa
 
GRUPO 1 – 1º caso. S- Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G3 PC0 PV3. Menarca aos 17 anos, sexarca aos 13. Encontra-se na menopausa. DUM aos 46 anos. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Relata retirada de nódulo benigno na mama direta. Sem relações sexuais há 5 anos. Nega queixas ginecológicas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi-protusos, com cicatriz em mama direita em parte superior do mamilo.
Ao exame clínico ginecológico: monte púbis tricotomizado, clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros.
	 
SOAP
S: Paciente vem a unidade básica de saúde (UBS) para realizar o exame citopatológico do colo uterino. Relata G3, PC0, PV3. Menarca aos 17 anos e sexarca aos 13. Encontra-se na menopausa. DUM aos 46 anos. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Relata retirada de nódulo benigno na mama direta. Sem relações sexuais há 5 anos. Nega queixas ginecológicas.
O: Ao exame físico: região infraauricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis. Ao exame clínico das mamas: palpação dos ganglios supraclaviculaes, infraclaviculares e axilares sem alterações. Mamas simétricas, mamilos semi-protusos, com cicatriz em mama direita em parte superior do mamilo, não identificado o quadrante, a expressão em C sem alterações. Ao exame clínico ginecológico: monte púbis tricotomizado, clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal íntegros. Ao exame especular do colo do útero: presença de secreção fisiológica média, paredes do canal vaginal com rugosidades, e colo do útero com coloração rósea, óstio em fenda, íntegro e lateralizado à direita.
A:*Disposição para melhora do autocuidado caracterizado por expressar desejo de aumentar o conhecimento sobre estratégias de autocuidado.
Não foi identificado uso de terapia hormonal devido a paciente estar em menopausa;
Não tem relações sexuais a cinco anos;
Sem queixas e achados ginecológicos;
P: Encaminhada ao ginecologista para verificar terapia hormonal;
Orientada a retornar daqui um ano para nova avaliação ginecológica;
Encaminhada para realizar a mamomagrafia anual;
Orientada a retirar o exame citopatológico após 45 dias.
GRUPO 2 – 2º caso. S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G3 PC0 PV3 A0. Menarca aos 8 anos. Encontra-se na menopausa. DUM 11/2019. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Nega queixas ginecológicas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos.
Ao exame clínico ginecológico: monte púbis tricotomizado, clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros.
 
SOAP:
S: Paciente compareceu a UBS para realizar o exame citopatologico do colo do útero. Não informou, idade, estado civil, historico familiar de CA, comorbidades pre-existentes, vicios, uso de medicações e a realização do ultimo exame citopatologico do colo do útero. Relata G3 PC0 PV3 A0. Menarca aos 8 anos. Encontra-se na menopausa. DUM 11/2019. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Nega queixas ginecológicas.
O: Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis. Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos. Ao exame clínico ginecológico: monte púbis tricotomizado, clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros. Ao exame especular colo do utero em fenda as esqueda em uso dispositivo intrauterino (DIU), corado, pouco umido, presenca de secreção fisiologica e discreto sangramento, parede vaginal rugosa, corada, pouco umidade presente. Realizao exame citopatologico, para avaliação de celulas da ectocérvice (celular escamosa), e na edocérvice (celular glandular).
A: *disfunção sexual definida por mundnça sexual que individo passar durante as fases e limitações percebidas e imposta pela terapia, caracterizado por falta de conhecimento e vumerabilidade.
* disposição para resecamento vginal devido diminuição hormonal na menopausa. 
 *Presença de dispositivo intrauterino (DIU).
* Avaliação hormomal ( solicitação de exame).
 *realizar exame de mamografia. 
*disposição para o autocuidado melhoarado, relacionado por um padrão de percepções suficiente para o bem estar caraterizado por expressar satisfação com imagem corporal
* Avalição colo uterino sem alteração, realizo a coleta do preventivo. 
 * Avalição gineocologica sem alteração 
 
P: oriento para o recamento vaginal uso de pomada lubrificante a base de água à vez de lubrificante a base de vaselina ou a base de oleo.
Oriento a importancia de realizar dos exames solicitados para avalizar as questões hormonais e mamografia
Oriente retono em 30 dias para valiar resecamento vaginal e avaliar o exame solicitado. 
Oriente buscar o resultado do preventivo dentro de 40 dias apartir da data da coleta 
Oriento dupla proteção.
GRUPO 3 – 3º caso. S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G0 PC0 PV0 A0. Menarca aos 13 anos. Encontra-se na menopausa. DUM 10/09/2020. Relata ovário policístico. Sem evacuar a 7 dias. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Cauterização com ácido HPV. Nega queixas ginecológicas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos.
Ao exame clínico ginecológico: monte púbis tricotomizado, clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros.
 
S: Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G0, PC0, PV0, A0. Menarca aos 13 anos. Encontra-se na menopausa. DUM 10/09/2020. Relata ovário policístico. Sem evacuar a 7 dias. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Cauterização com ácido HPV. Nega queixas ginecológicas. 
O: Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis. 
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos. 
Ao exame clínico ginecológico: monte púbis tricotomizado, clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros. 
Ao exame especular: parede vaginal íntegra, rosada e úmida, colo uterino íntegro, rosado e úmido, presença de secreção fisiológica em pequena quantidade, incolor e inodoro. Óstio uterino puntiforme, ausência do fio de segurança do Diu.
A:*Constipação caracterizada por mudança no padrão intestinal, redução na frequência das fezes, hábitos de evacuações irregulares.
P: Solicitada mamografia e orientar quanto ao agendamento do exame (se paciente com mais de 40 anos, ou 35 para grupos de risco);
Orientar o retorno para avaliação do resultado do exame, de acordo com a rotina do serviço;
Orientação sobre a alimentaçãosaudável, rica em fibras para facilitar trânsito intestinal;
Orientar aumento da ingesta hídrica;
Orientar sobre a importância de atividade física;
Orientar sobre os riscos de gestação no período pré-menopausa e para portadoras de ovário policístico; 
Orientar a necessidade de métodos contraceptivos;
Orientada dupla proteção com preservativo, não só como método contraceptivo, mas também contra ISTs;
Orientar sobre os sintomas menopausa; 
Orientar a periodicidade do preventivo de rastreamento;
Orientar sobre a vacinação HPV (a vacina pode evitar a reinfecção), caso a paciente tenha condições, pois no SUS tem faixa etária.
GRUPO 4 – 4º caso. S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G3 PC0 PV3 A0. Menarca aos 14 anos. Sexarca aos 18. DUM 12/10/2020. Método contraceptivo pílula. Cauterização retirada de pólipo no útero. Apendicectomia. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Nega queixas ginecológicas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos. Cicatriz em região de fossa íliaca direita.
Ao exame clínico ginecológico: monte púbis tricotomizado, clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros.
Ao exame especular (M): 
S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G3 PC0 PV3 A0. Menarca aos 14 anos. Sexarca aos 18. DUM 12/10/2020. Método contraceptivo pílula. Cauterização retirada de pólipo no útero. Apendicectomia. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Nega queixas ginecológicas.
 O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis. Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos. Cicatriz em região de fossa íliaca direita. Ao exame clínico ginecológico: monte púbis tricotomizado, clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros. Ao exame especular: vagina eutrófica, rósea, rugosa, elástica, com pouca secreção fisiológica, sem dor à colocação especular, colo uterino com bom aspecto, sem edema e hiperemia aparentes e sem ectopia, óstio em fenda, sem sangramentos. Coletado ecto e endocérvice.
A - Corada, hidratada, com presença de muco de cor esbranquiçado, com consistência leitosa, quantidade moderada. IMC= eutrófica, níveis pressóricos normais. Acompanhamento do exame preventivo de acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde. Sem lesões em vulva e períneo. Colo do útero preservado, sem lesões. 
P - Orientada quanto alimentação e ingesta hídrica adequadas; Cuidados para prevenir ITU, Cuidados para evitar constipação; Oriento a importância de não usar calcinha sintéticas, desodorantes íntimos, roupas apertadas; Reforço sobre as ISTs e a importância do uso de preservativos; Orientada quanto a importância de se fazer exercício físico; Oriento a importância de não usar calcinha sintéticas, desodorantes íntimos, roupas apertadas; Encaminho para exames de imagem de mamografia e ultrassom pélvica ou transvaginal para rastreamento; Orientado retorno em 15 dias para buscar resultado do preventivo.
GRUPO 5 – 5º caso. S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G3 PC0 PV3 A0. Menarca aos 15 anos. Sexarca aos 19. Encontra-se na menopausa. DUM 52 anos. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Nega queixas ginecológicas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos.
Ao exame clínico ginecológico: clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros.
Ao exame especular (M): 
SOAP
S: Paciente comparece à UBS para exame citopatológico de colo de útero. Relata G3 PC0 PV3 A0. Menarca aos 15 anos. Sexarca aos 19. Encontra-se na menopausa. DUM 52 anos. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Nega queixas ginecológicas.
O: Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações visíveis e palpáveis. Traqueia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos.
Ao exame clínico ginecológico: clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal íntegro.
A :
Risco de disfunção sexual : Estado em que o indivíduo passa por uma mudança na função sexual,durante as fases de resposta sexual de desejo,que é vista como insatisfatória, não recompensados ou inadequada 
Devido a:alteração na atividade sexual,mudança indesejada na função sexual, caracterizada por :Menopausa e limitação sexual percebida 
A: Ao exame especular: colo em fenda com discreta hiperemia, leucorreia espessa em grande quantidade em fundo de saco de Douglas e nas paredes vaginais apresentando grumos de cor leitosa, característica de candida,mucosas hipocoradas,provável teste de schiller positivo, paciente sem terapia hormonal por estar em menopausa,DUM aos 52 anos.
P: Oriento a paciente que troque frequentemente a roupa íntima, que não use duchas vaginais e nem sabonetes fortes para a higiene íntima.Oriento quanto à necessidade de tratamento.Evitar relações sexuais durante o tratamentoe contar o motivo para seu parceiro , pois é provavel que tera que realizar cuidados em conjunto. Encaminho para mamografia anual e avaliação do médico de família para início de tratamento e retorno logo após para coleta de preventivo.
GRUPO 6 - 6ºcaso. S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G1 PC1 PV0 A0. Menarca aos 12 anos. Sexarca aos 15. DUM 15/10/2020. Faz uso de DIU. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Queixa-se de dispareunia.
SOAP
S: Paciente compareceu a UBS para realizar o exame citopatologico do colo do útero. Não informou , idade, estado civil, historico familiar de CA, comorbidades pre-existentes,vicios, uso de medicações e a realização do ultimo exame citopatologico do colo do útero. Relata G1 PC1 PV0 A0. Menarca aos 12 anos. Sexarca aos 15. DUM 15/10/2020. Faz uso de DIU. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Queixa-se de dispareunia.
O: Ao exame fisico: Região infra-auricular, inframandibular, cervical, subclavicular e infraclavicular sem alterações visíveis ou palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis. Ao exame clinico das mamas: Pele íntegra, mamas simétricas, mamilos protusos, expressão papilar negativa. Ao exame clínico ginecológico: Cicatriz retirada de vesícula por videolaparoscopia e cesariana em região púbica, monte púbis, clitóris, grandes e pequenos lábios, meato uretral e canal vaginal integros, e região perianal sem alterações visíveis. Colo uterino róseo, com óstio em fenda e com discreto sangramento, apresentando quantidade expressiva de secreção leitosa, de aspecto fisiológico, canal vaginal sem alterações.
A: Ao exmae especular
Exame clínico das mamas sem alterações visíveis e palpáveis, colo uterino em fenda com presença de discreto sangramento e quantidade expressiva de secreção leitosa de aspecto fisiológico;
Apresentou colo uterino sem alteração.
P: Oriento quanto a dispareunia a utilização de lubrificantes à base de água, em vez de vaselina ou outros lubrificantes à base de óleo podem secar o canal vaginal; 
Oriento quanto a experimentar uma posição mais confortável na relação sexual, exercícios pélvicos para relaxar os músculos;
Solicito retorno em 40 dias apartir dapresente data para retirada do resultado do exame citopatologicoa do colo do útero.
GRUPO 7 - 7º caso. S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G0 PC0 PV0 A0. Menarca aos 11 anos. Sexarca aos 14. DUM 15/10/2020. Faz uso de metódo contraceptivo pílula. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos.
Ao exame clínico ginecológico: clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros.
Ao exame especular (M), 
S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G0 PC0 PV0 A0. Menarca aos 11 anos. Sexarca aos 14. DUM 15/10/2020. Faz uso de metódo contraceptivo pílula. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis. Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos. Ao exame clínico ginecológico: clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros.
A – Ao exame especular avaliou-se colo uterino fechado, com posterior aumento do seu volume, amolecimento da cérvice uterina, aumento da vascularização apresentando sinais de propabilidade, citopatológico do colo de útero realizado apenas ectocervix.
P – Solicito a realização de um teste Beta-hCG.
GRUPO 8 – 8º caso. Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G3 PC1 PV2 A0. Menarca aos 12 anos. Sexarca aos 18. Encontra-se na menopausa. DUM não se lembra. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos.
Ao exame clínico ginecológico: Monte pubis não tricotomizado, clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios,
 
A – Ao exame especular: vulva e períneo sem sujidades, integros, sem sinais de IST’s, sem hemorróidas. Clitóris integro, vagina eutrófica, rósea, com pouca secreção fisiológica, com discreta dor a colocação especular, colo uterino com bom aspecto, sem edema e hiperemia aparente e sem ectopia, óstio em fenda com discreto sangramento. Coletado ecto e endocervice para analise.
Disfunção sexual caracterizada por redução da libido sexual, relacionado a alterações das funções do corpo.
P – Encaminhada ao ginecologista para veificar terapia hormonal;
Orientada a realizar mamografia anual; 
Orientada a retornar ao ginecologista para uma nova avaliação do pequeno sangramento;
Solicitar retorno na UBS em 40 dias para buscar resultado do exame citopatologico do colo de útero.
GRUPO 9 – 9º caso. 
S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G2 PC2 PV0, A1. Menarca e Sexarca não se lembra. Encontra-se na menopausa. DUM aos 46 anos. Relata endometriose. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Nega queixas ginecológicas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilos semi protusos. Ao exame clínico ginecológico: clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros.
Ao exame especular (M), vagina rósea, rugosa, elástica, com secreção purulenta e esbranquicadas em pouca quantidade, sem dor à colocação especular, colo uterino com bom aspecto, sem edema e hiperemia aparentes e sem ectopia, óstio em fenda, sem sangramentos. Coletado ecto e endocérvice.
A – Corada, hidratada, acompanhamento do exame preventivo de acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde. Sem lesões em vulva e períneo. Colo do útero preservado, sem lesões, com secreções purulenta e esbranquecidas. Risco de infecção caracterizado por conhecimento insuficiente para evitar exposição a patógeno. Disfunção hormonal relacionado à menopausa;
P – Orientada quanto alimentação e ingesta hídrica adequadas; Cuidados para prevenir ITU; Cuidados para evitar constipação; Orientada quanto a importância de se fazer exercício físico; Oriento a importancia de não usar calcinha sintéticas, desodorantes íntimos, roupas apertadas; Reforço sobre as ISTs e a importancia do uso de preservativos; Encaminho para exames de mamografia e ultrassom pélvica ou transvarginal; Orientado retorno em 15 dias para buscar resultado do preventivo.
GRUPO 10 – 10º caso. S - Paciente vem para exame citopatológico de colo de útero. Relata G2 PC2 PV0, A1. Menarca e Sexarca não se lembra. Encontra-se na menopausa. DUM não lembra. Relata laqueadura. Nega cirurgias ginecológicas e nas mamas. Nega queixas ginecológicas.
O - Ao exame físico: região infra auricular, submandibular, cervical anterior e posterior sem alterações vísiveis e palpáveis. Traquéia com mobilidade preservada. Tireóide, região clavicular, infra e supraclavicular, axilar sem alterações visíveis e palpáveis.
Ao exame clínico das mamas: simétricas, mamilo esquerdo semi invertido e direito semi protuso.
Ao exame clínico ginecológico: clítoris, meato urinário, pequenos e grandes lábios, canal vaginal integros.
Ao exame especular (M), 
A – O exame especular observa-se colo uterino hiperemiado, prurido inteso apresentando secreção esbranquiçada sugestivo para candidíase.
P – Solicito EAS e Hemograma completo. Oriento a paciente a usar a pomada Miconazol creme 2%, via vaginal, aplicar à noite por 7 dias ou Clotrimazol 1% creme vaginal à noite duarante 6 a 12 dias. Orientar a paciente a utilizar roupas íntimas de algodão, pois é tecido natural permitindo assim a respiração de suas partes íntimas, evitar absorventes diários, pois eles não permitem a respiração das partes íntimas, não utilizar sabonetes e dar preferência para sabonetes com o pH igual ao da vagina, evitar roupas apertadas e de tecidos sintéticos, adotar uma rotina saudável incluindo prática de exercicíos e uma alimentação saudável.