Transtorno conversivo

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Transtorno conversivo 
FONTE: COMPÊNDIO DE PSIQUIATRIA, KAPLAN, 11ª EDIÇÃO 
- Também denominado transtorno de sintomas 
neurológicos funcionais, no DSM-5 
- Sintomas ou déficits que afetam funções 
motoras ou sensoriais voluntárias, sugerindo 
outra condição clínica, mas que aparenta ser 
causada por fatores psicológicos, pois é 
precedida por conflitos ou outros estressores 
- Não são produzidos de modo intencional e não 
são causados pelo uso de substância, não 
estão limitados a sintomas dolorosos ou 
sexuais 
| Epidemiologia 
- Os sintomas são mais comuns no lado 
esquerdo do que no lado direito do corpo em 
mulheres 
- Existe uma associação entre transtorno 
conversivo e transtorno da personalidade 
antissocial em homens (acidentes ocupacionais 
ou militares) 
- O início do transtorno se dá geralmente no fim 
da infância até o início da idade adulta, sendo 
raro antes dos 10 anos de idade ou após os 35 
anos, mas já foi relatado o início na década dos 
90 anos 
- Quando os sintomas sugerem um transtorno 
conversivo com início na meia-idade ou na 
velhice, a probabilidade de uma condição 
neurológica ou outra condição clínica oculta é 
alta 
- Sintomas conversivos em crianças com menos 
de 10 anos costumam estar limitados a 
problemas com a marcha ou convulsões 
- Mais comum entre as populações rurais, 
pessoas com baixo grau de instrução, baixo QI, 
nível socioeconômico baixo e militares 
- Comumente associado a diagnósticos 
comórbidos de transtorno depressivo maior, de 
ansiedade e esquizofrenia 
| Comorbidade 
- O que costuma ser visto nessas condições 
neurológicas ou clínicas comórbidas é uma 
elaboração dos sintomas provenientes da lesão 
orgânica original 
- Transtornos depressivos, de ansiedade e de 
sintomas somáticos 
- Transtorno da personalidade do tipo histriônico 
(em 5 a 21% dos casos) e o tipo passivo-
dependente (9 a 40% dos casos) 
| Etiologia 
\ Fatores psicanalíticos 
- Causado pela repressão de um conflito 
intrapsíquico inconsciente e pela conversão da 
ansiedade em um sintoma físico 
- O conflito acontece entre um impulso 
instintivo (p. ex., agressão ou sexualidade) e a 
proibição de sua expressão 
- O sintoma do transtorno conversivo tem uma 
relação simbólica com o conflito inconsciente 
- Permitem aos pacientes comunicarem sua 
necessidade de atenção e de tratamento 
especiais 
\ Teoria da aprendizagem 
- Comportamento aprendido condicionado 
classicamente 
\ Fatores biológicos 
- Sintomas podem ser causados por uma 
excitação cortical excessiva que desencadeia 
circuitos de retorno negativo entre o córtex 
cerebral e a formação reticular do tronco 
encefálico 
- Por sua vez, níveis elevados de débito 
corticofugal inibem a consciência do paciente 
da sensação corporal, o que pode explicar os 
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déficits sensoriais observados em alguns 
indivíduos afetados 
- Testes neuropsicológicos, algumas vezes, 
revelam prejuízos sutis na comunicação verbal, 
na memória, na vigilância e na atenção, bem 
como incongruência afetiva nesses pacientes 
| Diagnóstico 
- De acordo com o DSM-5: sintomas que afetam 
uma função motora ou sensorial voluntária, 
isto é, sintomas neurológicos 
- Requer que os clínicos encontrem uma 
associação necessária e crítica entre a causa 
dos s intomas neurológicos e fatores 
psicológicos 
- Exclui sintomas de dor e disfunção sexual e 
sintomas que ocorrem somente no transtorno 
de sintomas somáticos 
| Características clínicas 
- Comumente associado a transtorno da 
personalidade passivo-agressiva, dependente, 
antissocial e histriônica 
- Sintomas de transtornos depressivo e de 
ansiedade com frequência acompanham os 
sintomas do transtorno conversivo, e os 
pacientes afetados estão em risco de suicídio 
\ Sintomas sensoriais 
- Anestesia e parestesia, especialmente nas 
extremidades 
- Todas as modalidades sensoriais podem estar 
envolvidas, e a distribuição do transtorno 
costuma ser incompatível com doença 
neurológica central ou periférica. 
- Anestesia tipo meia-e-luva das mãos ou dos 
pés ou a hemianestesia do corpo começando 
precisamente ao longo da linha média 
- Surdez, cegueira e visão de túnel - uni ou 
bilaterais 
\ Sintomas motores 
- Movimentos anormais, distúrbio da marcha, 
fraqueza e paralisia 
- Tremores rítmicos grosseiros, movimentos 
coreiformes, tiques e espasmos 
- Os movimentos costumam piorar quando a 
atenção é voltada para eles 
- Astasia-abasia - marcha extremamente atáxica 
e cambaleante acompanhada por movimentos 
truncais grosseiros, irregulares, movimentos 
espasmódicos truncais e de balanço dos braços 
- Paralisia e paresia envolvendo um, dois ou os 
quatro membros, embora a distribuição dos 
músculos afetados não se conforme aos 
caminhos neurais 
- Os reflexos permanecem normais; os pacientes 
não têm fasciculações ou atrofia muscular 
(exceto depois de paralisia conversiva de longa 
data); os achados eletromiográficos são 
normais 
\ Sintomas convulsivos 
- Pseudoconvulsão 
- A p r o x i m a d a m e n t e u m t e r ç o d a s 
pseudoconvulsões também tem um transtorno 
epiléptico coexistente 
- Reflexo pupilar e de mordedura é mantido 
- Não têm aumento pós-convulsão nas 
concentrações de prolactina 
\ Outras características associadas 
- Ganho primário: mantém o conflito interno fora 
da consciência 
- Ganho secundário: acumulam vantagens e 
benefícios tangíveis como resultado de 
estarem doentes 
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- L a b e l l e i n d i ff e r é n c e : a t i t u d e 
inapropriadamente arrogante de um paciente 
em relação a sintomas graves; não é 
patognomônico, mas está muito presente 
- Identificação: moldar os sintomas de forma 
inconsciente conforme os de alguém 
importante para o paciente 
| Diagnóstico diferencial 
- Dificuldade de descarta definitivamente uma 
condição clínica 
- Avaliação clínica e neurológica minuciosas em 
todos os casos 
- Se puderem ser resolvidos por meio de 
sugestão, hipnose ou amobarbital parenteral 
ou lorazepam, os sintomas provavelmente são 
o resultado de transtorno conversivo 
- Distúrbios neurológicos (p. ex., demência e 
outras doenças degenerativas); tumores 
cerebrais; doença dos gânglios da base 
- Miastenia grave; polimiosite; miopatias 
adquiridas; esclerose múltipla 
- Neurite óptica 
- Síndrome de Guillain-Barré, doença de 
Creutzfeldt-Jakob, a paralisia periódica e as 
manifestações neurológicas precoces da aids 
- Transtorno de sintomas somáticos 
- Transtorno doloroso 
- Disfunção sexual 
- Simulação; transtorno factício 
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| Curso e prognóstico 
- Surgimento agudo 
- S i n t o m a t o l o g i a t a m b é m p o d e i r s e 
manifestando em um crescendo sintomas ou 
déficits são, em geral, de cura duração 
- 95% dos casos agudos têm remissão 
espontânea, geralmente em 2 semanas em 
pacientes hospitalizados 
- Um episódio é preditor de episódios futuros 
- Bom prognóstico se: 
• Início agudo 
• Estressores claramente identificáveis na 
época do início 
• Intervalo curto entre o início e a instituição 
do tratamento 
• Inteligência acima da média 
- Paralisia, afonia e cegueira estão associados a 
bom prognóstico 
- Tremor e convulsões são fatores para mau 
prognóstico 
| Tratamento 
- Resolução do sintoma é espontânea, embora 
seja facilitadas por terapia de apoio orientada 
para o insight ou terapia comportamental 
- Dizer a esses pacientes que seus sintomas são 
imaginários com frequência os faz piorar 
- Hipnose, ansiol í t icos e exercíc ios de 
relaxamento corporal são eficazes em alguns 
casos 
- Amobarbital ou lorazepam parenteral podem 
ser úteis na obtenção de informações 
adicionais da história, sobretudo quando o 
indivíduo recentemente vivenciou um evento 
traumático
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