1 Fisiologia da Gestação

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1. Fisiologia da Gestação
Fecundação
● União dos gametas masculinos e femininos na tuba uterina
● Fusão de 2 pronúcleos
● Zigoto: embrião unicelular com 46 cromossomos
● Mitoses sucessivas → blastômeros → transformação celular: especialização
#Importante:
Mórula
● 5o dia: período em que o embrião atinge a cavidade uterina
● Maciço celular (16 células)
● Blastocisto - fase na qual ocorre a nidação (implantação embrionária no endométrio)
➔ 6o|7o dia após fertilização
● Blastocele: cavidade cheia de líquido
● Trofoblasto: células da periferia que darão origem a placenta e membranas
➔ Invasão endometrial
● Embrioblasto: massa celular central que dará continuidade às células embrionárias
Decídua
● Endometrio gravídico
● Células volumosas com citoplasma ricos em glicogênio e lípides
● Local imunologicamente privilegiado ao embrião - evitando que se produza auto-anticorpos
contra o embrião
● Nutrição inicial
● Protege contra a invasão celular feita pelo trofoblasto
➔ Consegue invadir o endométrio; quando tem uma decidualização não adequada, o
trofoblasto consegue invadir mais do que deveria - patologia: acretismo placentário;
➔ A decidualização não muito legal quando esse embrião tá na cicatriz cesárea,
cirurgia prévia, endométrio mexido em curetagens anteriores;
-Decídua Basal: região que ocorre a nidação
- Trofoblasto vai invadir e a decídua vai fazer uma cápsula em volta do embrião: decídua capsular
- Entre DB e DC: decídua marginal
- Todo endométrio que está do outro lado do útero: decídua parietal
- 18o - 20a semanas: DC e DP se fundem e formação de uma cavidade única
Histologia
● 3 camadas: basal (+ profunda| formação endométrio pós - gestacional), média e compacta (+
superficial| → FUNCIONAL: dequitação).
- Tudo começa com fecundação
- Mulher ovula (= 14o dia do ciclo menstrual)
- A tuba uterina pega esse óvulo e espera que os espermatozóide encontre o óvulo na ampola
uterina→ FERTILIZAÇÃO
- Junção dos 2 pró- núcleos para formação do zigoto → MITOSES → blastômeros → mórula
- Chega na cavidade uterina → mitoses → forma uma cavidade de líquido = blastocisto → implanta ao
redor do 7o dia (nidação)
Placenta - 10a semana (6-8)
● Órgão específico da gestação
● Promove trocas gasosas materno-fetais
● Permite transporte de nutrientes
● Permite excreção de metabólitos
● FUNÇÃO ENDÓCRINA
➔ HCG (4o - 5o dia depois da fecundação)
■ Produzido no sinciciotrofoblasto, posteriormente pela própria placenta
■ Subunidades alfa e beta
■ Alfa: idêntica a dos demais hormônios hipofisários - não específica
■ Beta: específico da gestação → > 2000 UI = visualiza saco gestacional
■ Função principal: manter o corpo lúteo
■ Duplica a cada 48 horas no início da gestação
■ O início de HCG acontece na fase de mórula e terá aumento progressivo ao
longo do desenvolvimento
■ Mulher ovula e forma o corpo lúteo independentemente se tem gestação ou
não, o que faz o nosso organismo manter o CL ou ele entrar em apoptose é a
presença do HCG.
■ Curva do HCG:
- Platô perto das 10 semanas
- Não precisa do CL, porque a placenta fará o papel
- Tem uma queda e, depois dessa queda, mantém níveis baixos até o final da gravidez, volta a subir na
dequitação e, depois desaparece.
➔ Progesterona:
■ Pró- gestação
■ Preguiça
■ Inicialmente, produzida no corpo lúteo
■ Após 10 semanas, produzida na placenta
■ *Inibe as contrações uterinas (quiescência do miométrio)
■ Ação na musculatura em outros órgãos: obstipação, estase do bolo alimentar,
da via urinária e das vias biliares.
■ Inibe lactação
■ Atividade imunossupressora
■ Influencia no desenvolvimento mamário
Observação: mama da mulher só fica realmente madura depois de uma gestação.
➔ Estrogênio:
■ Principal: estriol E3
Observação:
- Estradiol: + presente na menacme, vida reprodutiva
- Estrona: + encontrado na peri- menopausa e climatério
- Estriol: gravidez
■ Aumento do fluxo sanguíneo uterino
■ Embebição gravídica
■ Crescimento uterino: hiperplasia e hipertrofia das células musculares uterinas
➔ Hormônio Lactogênio: desenvolvimento das glândulas mamárias materna durante a
gestação, permitindo produção de leite posteriormente ao parto.
➔ Hormônio Melanotrófico: liberação de melanina, aumento a pigmentação da aréola,
abdome e face.
➔ Aldosterona: progesterona estimula a sua eliminação e a aldosterona promove sua
reabsorção.
Diagnóstico de Gravidez
Observação: o resultado + de um exame de beta-HCG é um sinal de probabilidade de gestação,
devendo ser sempre confirmado com o exame ultrassonográfico transvaginal.
● Sinal de Presunção
➔ Não são específicos e menor probabilidade
➔ Atraso menstrual (4a semana)
➔ Náuseas e vômitos (5a semana)
➔ Polaciúria (6a semana) - ocorre devido ao aumento uterino com anteflexão
acentuada do útero, levando a compressão vesical.
➔ Alterações mamárias - sensíveis por conta dos hormônios da gestação| 5a semana:
congestão mamária - congestas e doloridas.
Observação: 2o mês = colostro a expressão
● Sinal de Probabilidade
➔ Alterações clínicas rotineiras
➔ FACE:
■ Cloasma Gravídico: hiperpigmentação em áreas + expostas ao sol,
principalmente região zigomática, que ocorre devido a hiperprodução do
hormônio melanotrófico.
■ Sinal de Halban: lanugem no couro cabeludo.
➔ MAMAS:
■ Sinal de Hunter: aréola secundária
■ Rede Venosa de Haller: aumento da vascularização local
■ Tubérculos de Montgomery: glândulas sebáceas hipertrofiadas
➔ VULVA E VAGINA:
■ Jackemier - Kluge: arroxeamento da vulva, vagina e colo uterino.
➔ Sinal de Hegar: amolecimento do istimo
➔ Sinal de Godell: amolecimento do colo
➔ Sinal de Landin: amolecimento istmo
➔ Sinal de Piskacek: abaulamento no local de nidação
➔ Sinal de Nobile- Budin: preenchimento do fundo de saco lateral ao toque
➔ Sinal de Osiander: pulso das aa. vaginais
➔ Sinal de Hartman: sangramento da implantação - quando o embrião chega na
cavidade uterina, quando nida ocorre um sangramento, isso é relatado pelo paciente.
➔ Sinal de Puzzos: rechaço fetal - quando faz o toque sente o bebê subindo e descendo|
probabilidade ou certeza.
➔ Sinal de Rash: piparote para sentir líquido amniótico
➔ Sinal de Holzapfel: > facilidade de preensão do útero durante a gestação
● Sinal de Certeza
➔ Ausculta de batimento cardíaco fetal (BCF)
➔ Sonar Doppler: 12 semanas - útero passa a sair da bacia pélvica - antes só USG
➔ Pinnard: 16 semanas
➔ USG transvaginal: 6 a 8 semanas
➔ 18 semanas: palpação de segmento fetais (ex. cabeça)
➔ Percepção da movimentação fetal
Observação:
- 4- 5 semanas de gestação → aparece o saco gestacional
- Fecundação até 8a semana de gestação = feto (embrião → feto)
- Existem alguns tumores ovarianos principalmente de linhagem de células germinativas que
podem produzir o HCG também
- Quadro clínico de sangramento genital com colo impérvio (fechado) e beta-HCG + numa
paciente com atraso menstrual, sugere ameaça de abortamento ou gestação ectópica. O
mesmo quadro, com colo pérvio (aberto), sugere quadro de abortamento em curso ou
completo.
- Gestação ectópica: dor abdominal (abdome agudo), massa palpável
- Outro diagnóstico possível de sangramento de 1o trimestre é a mola hidatiforme (aumento do
volume uterino incompatível com IG)