EMBRIOLOGIA - FERTILIZAÇÃO A 4 SEMANA RESUMO CASOS EXERCÍCIOS

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Em�iologia
O desenvolvimento humano começa na fertilização,
quando um oócito de uma mulher é fertilizado por
um espermatozóide e se torna um zigoto.
Período embrionário - 1ª a 8ª semana
Período fetal - 9ª semana em diante
RESUMO .
Folículos primários → Oócito → Folículo maduro →
Ovulação
1ª Semana
Fertilização → zigoto inicia mitoses → mórula →
blastocisto precoce → blastocisto tardio →
implantação
2ª Semana
Disco embrionário bilaminar → sinciciotrofoblasto →
citrofoblasto + amnio → disco embrionário
3ª semana
Linha primitiva → migração das células
mesenquimais → embrião trilaminar → placa neural →
primeiros pares de somitos
4ª semana
Coração começa a bater → neuroporo rostral e
caudal → neuroporo rostral se fecha → arcos faríngeos
→ brotos do membro superior → proencéfalo
REPRODUÇÃO HUMANA .
Órgãos reprodutores femininos
→ Vagina - Recebe o pênis durante a relação sexual e
forma a parte inferior do canal do parto
→ Útero - órgão dividido em 3 camadas (perimétrio,
miométrio e endométrio)
→ Tubas uterinas - transportam os oócitos a partir
dos ovários e os espermatozóides para o local da
fertilização na ampola
*revestida por cílios
→ Ovários - glândulas reprodutoras que produzem
oócitos, além de estrogênio e progesterona que são
responsáveis pelo desenvolvimento das
características sexuais secundárias e pela regulação
da gravizez
→ Externos : vulva, grandes lábios, orifício vaginal,
pequenos lábios, clítoris, vestíbulo e hímem
Órgãos reprodutores masculinos
→ pênis
→ testículos - produz espermatozóides pelos túbulos
seminíferos
→ epidídimo - armazena os espermatozóides
→ ducto deferente (canal deferente) - transporta os
espermatozóides
→ próstata
→ as glândulas seminais
→ glândulas bulbouretrais
→ os ductos ejaculatórios
→ uretra.
GAMETOGÊNESE .
-> dividido em espermatogênese e oogênese
-> espermatozóides e oócitos são células
germinativas com metade dos cromossomos
necessários devido a meiose.
→ A meiose consiste em duas divisões celulares
meióticas, durante as quais o número de
cromossomos das células germinativas é reduzido à
metade (23, o número haplóide) do número em
outras células do corpo (46, o número diplóide).
→ Mantém constante o número de cromossomos
→ Permite o sortimento randômico de
cromossomos maternos e paternos entre os
gametas
→ Realoca segmentos de cromossomos maternos e
paternos por meio do cruzamento cromossômico
de segmentos cromossômicos, o que “embaralha”
os genes e produz uma recombinação do material
genético.
Espermatogênese
→ Antes da puberdade, as espermatogônias
permanecem dormentes nos túbulos seminíferos
dos testículos desde o período fetal tardio. Na
puberdade, eles começam a aumentar em número.
Após várias divisões celulares mitóticas, as
espermatogônias crescem e passam por mudanças
graduais que os transformam em espermatócitos
primários
→ Quando a espermiogênese está concluída, os
espermatozoides entram nos lumens dos túbulos
seminíferos. Os espermatozoides então se movem
para o epidídimo, onde são armazenados e se
tornam funcionalmente maduros.
-> A espermatogênese é regulada pela sinalização
da testosterona por meio de andrógenos nas células
de Sertoli.
→ Os dois terços anteriores da cabeça são cobertos
pelo acrossomo, uma organela em forma de capa
que contém enzimas que facilitam a penetração do
espermatozóide durante a fertilização.
→ A cauda proporciona a motilidade dos
espermatozoides, auxiliando no seu transporte até o
local da fertilização na ampola da tuba uterina.
→ A peça intermediária contém as mitocôndrias
produtoras de energia, que alimentam os
movimentos da cauda.
→ Espermatogônia (2n) → Espermatócito primário
(2n) → primeira meiose → espermatócito secundário
(n) → segunda meiose → espermátide (n) →
espermiogênese → espermatozóides
Oogênese
→ A oogênese se refere à sequência de eventos pelos
quais as oogônias são transformadas em oócitos
primários.
→ O processo de maturação começa durante o
período fetal mas não é concluído até após a
puberdade.
→ Os oócitos permanecem em prófase até a
puberdade. Pouco antes da ovulação, um oócito
primário conclui a primeira divisão meiótica.
→ O oócito secundário recebe quase todo o
citoplasma, enquanto o primeiro corpúsculo polar
recebe muito pouco, o que leva à sua degeneração
após um curto tempo.
→ Na ovulação o núcleo do oócito secundário inicia a
segunda divisão meiótica, mas progride apenas até
a metáfase.
→ Se o oócito secundário for fertilizado por um
espermatozóide, a segunda divisão meiótica é
concluída e um segundo corpúsculo polar é
formado.
→ Oócito primário no folículo primário (2n) → Oócito
→ primeira divisão meiótica → oócito secundário (n)
→ oócito fertilizado (2ª divisão meiótica)
Gametogênese anormal
Durante a gametogênese, os cromossomos
homólogos às vezes falham em se separar – não
disjunção – e, como resultado, alguns gametas têm
24 cromossomos e outros, apenas 22. Se um gameta
com 24 cromossomos se unir a um normal, com 23
cromossomos, o resultado é um zigoto com 47
cromossomos, essa condição é chamada de
trissomia.
Se um gameta com apenas 22 cromossomos se unir
a um gameta normal, o resultado é um zigoto com
45 cromossomos. Essa condição –
monossomia.Muitos embriões e fetos com
monossomia vão a óbito.
CICLO MENSTRUAL .
Hipotálamo → Hormônio liberador de
gonadotrofina → Hipófise → FSH e LH
Fase menstrual (1-5) → Fase proliferativa (5-14)→
Fase lútea (14-27) Isquemia (27-28)
→ O hormônio FSH estimula o desenvolvimento dos
folículos ovarianos e a produção de estrogênio
pelas células foliculares
→ O hormônio luteinizante (LH) atua como o
“gatilho” da ovulação e estimula as células
foliculares e o corpo lúteo a produzir progesterona.
Desenvolvimento folicular
→ Crescimento e diferenciação de um oócito
primário
→ Proliferação das células foliculares
→ Formação da zona pelúcida
→ Desenvolvimento de uma cápsula de tecido
conjuntivo ao redor do folículo – teca folicular.
Ovulação
→ As células foliculares se dividem ativamente,
produzindo uma camada estratificada ao redor do
oócito.
→ Subsequentemente, espaços preenchidos de
fluido aparecem ao redor das células foliculares,
que se confluem para formar uma única cavidade, o
antro, contendo fluido folicular.
→ Quando o antro se forma, o folículo ovariano é
chamado de folículo secundário.
→ A ovulação ocorre dentro de 24 horas de um pico
de produção de LH. Esse pico, provocado por um
alto nível de estrogênio no sangue, parece causar a
ruptura do estigma, expelindo o oócito secundário
juntamente com o fluido folicular
→ O oócito secundário expelido é circundado pela
zona pelúcida, um revestimento de glicoproteína
acelular e uma ou mais camadas de células
foliculares, que são dispostas radialmente para
formar a coroa radiada e o cumulus oophorus
Corpo lúteo
Logo após a ovulação, o folículo ovariano colapsa.
Sob a influência do LH, as paredes do folículo se
desenvolvem em uma estrutura glandular, o corpo
lúteo, que secreta principalmente progesterona e
algum estrogênio. Se o oócito for fertilizado, o corpo
lúteo aumenta para formar um corpo lúteo da
gravidez e aumenta sua produção de hormônio. A
degeneração do corpo lúteo é evitada pela
gonadotrofina coriônica humana (hCG)
Se o oócito não for fertilizado, o corpo lúteo
degenera de 10 a 12 dias após a ovulação, sendo,
então, chamado de corpo lúteo da menstruação. O
corpo lúteo degenerado, forma o corpus albicans.
Ciclo menstrual
→ O estrogênio e a progesterona produzidos pelos
folículos ovarianos e o corpo lúteo levam a
alterações cíclicas no endométrio. Essas alterações
mensais no revestimento uterino constituem o ciclo
menstrual.
→ O ciclo médio é de 28 dias.
→ O dia 1 do ciclo corresponde ao dia em que a
menstruação começa.
Fase menstrual
A camada funcional da parede uterina se destaca e
é liberada com o fluxo menstrual, que geralmentedura de 4 a 5 dias. O fluxo menstrual (menstruação),
liberado pela vagina, consiste em quantidades
variáveis de sangue combinadas com pequenos
pedaços de tecido endometrial.
Fase proliferativa
Essa fase, com duração de aproximadamente 9
dias, coincide com o crescimento dos folículos
ovarianos e é controlada pelo estrogênio secretado
pelos folículos. Há um aumento de duas a três
vezes na espessura do endométrio durante esse
período.
Fase lútea
A fase lútea (secretora), que dura aproximadamente
13 dias, coincide com a formação, a função e o
crescimento do corpo lúteo. A progesterona
produzida pelo corpo lúteo estimula o epitélio
glandular a secretar um material mucóide rico em
glicogênio. O endométrio se torna mais espesso
devido à influência da progesterona e do
estrogênio do corpo lúteo e do aumento de líquido
no tecido conjuntivo
Se não ocorrer fertilização:
•O corpo lúteo degenera
•Os níveis de estrogênio e progesterona
diminuem e o endométrio sofre isquemia
•Ocorre a menstruação.
Se ocorrer fertilização:
•Ocorrem a clivagem do zigoto e a formação do
blastocisto
•O blastocisto começa a se implantar
aproximadamente no sexto dia da fase lútea
•A hCG mantém a secreção de estrogênios e
progesterona pelo corpo lúteo
•A fase lútea continua e não ocorre
menstruação.
CAPACITAÇÃO .
→ O revestimento de glicoproteínas é removido do
acrossomo, aumentando sua atividade
→ ocorre no útero ou nas tubas
→ os oócitos são fertilizados 12 horas após a
fertilização e degenerados após 24h caso não
fertilizados.
PRIMEIRA SEMANA .
→ Fertilização
- ocorre na ampola
- a fertilização termina com a mistura dos
cromossomos na metáfase da primeira
divisão mitótica do zigoto
Passagem pela coroa radiata por meio da enzima
hialuronidase → penetração da zona pelúcida por
enzimas do acrossomo → fusão das membranas
plasmáticas do oócito e do espermatozóide →
oócito maduro+corpúsculo polar → pronúcleo
feminino → forma o pronúcleo masculino → ruptura
dos pronúcleos e formação de um zigoto de um
zigoto com 46 cromossomos
→ Resultados da fertilização
•Estimula o oócito secundário para completar a
segunda divisão meiótica, produzindo o
segundo corpúsculo polar
•Restaura o número diploide normal de
cromossomos (46) no zigoto
•Resulta na variação da espécie humana por
meio da mistura de cromossomos maternos e
paternos
•Determina o sexo cromossômico do embrião
•Leva à ativação metabólica do oócito, que inicia a
clivagem do zigoto.
→ Mórula entra no útero
→ é formada a cavidade blastocistica
→ os blastômeros são divididos em trofoblasto (dá
origem a placenta) e embrioblasto (dá origem ao
primórdio do embrião)
→ a zona pelúcida se degenera e desaparece
→ o blastocisto se nutre das secreções das glândulas
uterinas.
→ Aproximadamente 6 dias após a fertilização, o
blastocisto se fixa no epitélio endometrial.
→ O trofoblasto começa a proliferar rapidamente e a
se diferenciar em duas camadas: citotrofoblasto (a
camada interna das células) e sinciciotrofoblasto (a
camada externa que consiste em uma massa
protoplasmática multinucleada formada pela fusão
de células)
→O sinciciotrofoblasto se estende através do epitélio
endometrial e invade o tecido conjuntivo
endometrial.
→ No final da primeira semana, o blastocisto é
implantado superficialmente na camada compacta
do endométrio e obtém sua nutrição dos tecidos
maternos.
SEGUNDA SEMANA .
→ A implantação do blastocisto é concluída
→ Forma-se um disco embrionário bilaminar
composto de duas camadas, o epiblasto e o
hipoblasto.
→ O disco embrionário dá origem às camadas
germinativas que formam todos os tecidos e órgãos
do embrião.
→ Durante a segunda semana se forma a cavidade
amniótica, o âmnio, a vesícula umbilical (saco
vitelino), o pedúnculo de conexão e o saco
coriônico.
→ O sinciciotrofoblasto desloca as células
endometriais na parte central do local de
implantação.
→ As células do tecido conjuntivo uterino ao redor
do local de implantação contêm grandes
quantidades de glicogênio e lipídios.
→ Algumas – células deciduais – degeneram
adjacentemente ao sinciciotrofoblasto penetrante.
O sinciciotrofoblasto engolfa essas células em
degeneração, o que fornece uma rica fonte de
nutrição embrionária.
→ O trofoblasto entra em contato com o endométrio
e continua a se diferenciar em duas camadas:
citotrofoblasto (uma camada de células que
migram para a massa crescente de
sinciciotrofoblasto, onde se fusionam e perdem
suas membranas celulares) e o sinciciotrofoblasto,
uma massa multinucleada em rápida expansão, na
qual não são discerníveis limites celulares.
→ O sinciciotrofoblasto produz a gonadotrofina
coriônica humana (hCG).A hCG mantém o
desenvolvimento das artérias espiraladas no
miométrio e a formação do sinciciotrofoblasto,
além de constituir a base para os exames de
gravidez.
CAVIDADE AMNIÓTICA
→ Forma- se o disco embrionário que é dividido em
epiblasto (relacionadas à cavidade amniótica) e
hipoblasto (à cavidade exocelômica)
→ Surge a cavidade amniótica
→ Os amnioblastos (formadoras do âmnio) se
separam do epiblasto e se organizam para formar o
âmnio, que reveste a cavidade amniótica.
→ O epiblasto forma o assoalho da cavidade
amniótica e é perifericamente contínuo ao âmnio.
→ O hipoblasto forma a membrana exocelômica.
que envolve a cavidade blastocística e reveste a
superfície interna do citotrofoblasto.
→ A membrana e a cavidade exocelômica se
modifica para formar a vesícula umbilical primária.
→ A camada externa de células do hipoblasto da
vesícula umbilical forma a mesoderme
extraembrionária
→ aparecem lacunas no sinciciotrofoblasto que são
preenchidas com uma mistura de sangue materno
proveniente de capilares endometriais rompidos e
restos celulares de glândulas uterinas erodidas
(início da circulação uteroplacentária primordial)
→ O sangue oxigenado passa para as lacunas a
partir das artérias endometriais espiraladas e o
sangue desoxigenado é removido das lacunas pelas
veias endometriais.
O concepto de 10 dias (embrião e membrana
extraembrionária) está completamente inserido no
endométrio
À medida que o celoma extraembrionário se forma,
a vesícula umbilical primária diminui de tamanho e
uma vesícula umbilical secundária menor se forma.
SACO CORIÔNICO
→ O final da segunda semana é caracterizado pelo
aparecimento de vilosidades coriônicas primárias
→O celoma extraembrionário divide a mesoderme
extraembrionária em duas camadas
•A mesoderme somática extraembrionária, que
reveste o trofoblasto e cobre o âmnio
•A mesoderme esplâncnica extraembrionária,
que circunda a vesícula umbilical.
→ O embrião, o saco amniótico e a vesícula umbilical
ficam suspensos na cavidade coriônica pelo
pedúnculo de conexão.
→ A ultrassonografia transvaginal (ultrassonografia
endovaginal) é utilizada para medir o diâmetro do
saco coriônico. Essa medição é valiosa para avaliar o
desenvolvimento embrionário inicial e o desfecho
da gravidez.
Locais de implantação dos blastocistos
→ Os blastocistos geralmente se implantam no
endométrio uterino na parte superior do corpo do
útero.
→ A implantação de um blastocisto pode ser
detectada por ultrassonografia no final da segunda
semana.
→ A implantação em um local inadequado gera a
gravidez ectópica
TERCEIRA SEMANA .
- Aparecimento da linha primitiva
- Desenvolvimento da notocorda
- Diferenciação das três camadas
germinativas.
→ 1º dia de atraso da menstruação/ 5 semanas após
o primeiro dia do último período menstrual normal.
Gastrulação
A gastrulação é o processo pelo qual o disco
embrionário bilaminar é convertido em um disco
embrionário trilaminar (ectoderme, endoderme e
mesoderme)
Linha Primitiva
→ A linha primitiva aparece na face dorsal do disco
embrionário que resulta da proliferação e da
migraçãode células do epiblasto para o plano
mediano do disco embrionário
→ As células epiblásticas migram através do sulco
primitivo para se tornarem a endoderme e a
mesoderme
→ As células mesenquimais apresentam potencial
para proliferar e se diferenciar em diversos tipos de
células, como fibroblastos, condroblastos e
osteoblastos.
Processo notocordal e notocorda
→ O processo notocordal cresce cranialmente entre
a ectoderme e a endoderme até alcançar a placa
pré-cordal
→ Camadas fusionadas de ectoderme e
endoderme formam a membrana orofaríngea
→ As células mesenquimais da linha primitiva e do
processo notocordal migram lateralmente e
cranialmente entre a ectoderme e a endoderme
até alcançarem as margens do disco embrionário.
A notocorda:
•Define o eixo do embrião e lhe fornece alguma
rigidez
•Serve como a base para o desenvolvimento do
esqueleto axial (como os ossos da cabeça e da
coluna vertebral)
•Indica o futuro local dos corpos vertebrais.
→ A coluna vertebral se forma ao redor da notocorda
→ A notocorda degenera e desaparece à medida
que os corpos das vértebras se formam, mas partes
dela persistem como o núcleo pulposo de cada
disco intervertebral.
→ A notocorda funciona como o indutor primário no
embrião inicial, induzindo a ectoderme embrionária
sobrejacente a espessar e formar a placa neural, o
primórdio do sistema nervoso central.
Alantoide
→O alantoide aparece aproximadamente no dia 16
→ Está associado a formação inicial do sangue e a
bexiga urinária.
→ Os vasos sanguíneos do alantoide se tornam as
artérias e veias umbilicais.
QUARTA SEMANA .
Neurulação
→Formação do tubo neural através da modificação
da placa neural e sua internalização
→ tubo neural -> sistema nervoso central
→ formação do neuroepitélio
→ defeitos geram anencefalia e espinha bífida
→ A neurulação inclui a formação da placa neural e
das pregas neurais e o fechamento dessas pregas
para formar o tubo neural.
→A ectoderme da placa neural (neuroectoderme) dá
origem ao sistema nervoso central (SNC) – cérebro,
medula espinal e outras estruturas, como a retina.
→As pregas neurais são particularmente
proeminentes na extremidade cranial do embrião e
são os primeiros sinais de desenvolvimento do
cérebro
→Ao final da terceira semana, as pregas neurais
começam a se mover juntas e a se fusionar,
convertendo a placa neural no tubo neural, o
primórdio das vesículas cerebrais e da medula
espinal
→ O tubo neural logo se separa da ectoderme
superficial quando as pregas neurais se encontram
→ As bordas livres da ectoderme se fusionam, de
forma que essa camada se torna contínua ao longo
do tubo neural e na parte de trás do embrião.
→Subsequentemente, a ectoderme superficial se
diferencia na epiderme da pele.
Formação da crista neural
→ gera meninges, células de schwann, melanócitos,
glândulas, gânglios, derme e hipoderme,
cartilagens
→ À medida que o tubo neural se separa da
ectoderme de superfície, as células da crista neural
migram dorsolateralmente em cada lado do tubo
neural.
→ As células da crista neural também migram
amplamente dentro do mesênquima, guiadas por
moléculas de sinalização, como as efrinas.
→ As células da crista neural se diferenciam em
vários tipos celulares
Desenvolvimento dos somitos
→ Próximo ao final da terceira semana, a
mesoderme paraxial se diferencia e começa a se
dividir em corpos cuboides pareados, ou somitos,
em cada lado do tubo neural em desenvolvimento
→ O primeiro par de somitos aparece ao final da
terceira semana próximo à extremidade cranial da
notocorda.
→ Os somitos dão origem à maior parte do
esqueleto axial, à musculatura associada e à derme
adjacente da pele.
Dobramento do embrião
Trilaminar -> cilindrico
→ Delimita externo e interno
→ forma o intestino primitivo (sistema
digestório+respiratório)
→posiciona orgãos (principalmente coração)
→ cavidade primitiva (celoma intraembrionário)
→Na quarta semana, os somitos produzem
elevações superficiais conspícuas e o tubo neural é
aberto nos neuróporos rostral e caudal (Figuras 6.7
→ Aos 24 dias, os arcos faríngeos apareceram
O coração inicial produz uma grande proeminência
ventral e bombeia sangue
O neuróporo rostral está se fechando aos 24 dias
→ Aos 26 dias, o prosencéfalo produz uma elevação
proeminente da cabeça e a eminência caudal
(estrutura semelhante a cauda) longa e curvada
está presente
→ Aos 28 dias, os brotos dos membros superiores
são reconhecíveis como pequenos inchaços nas
paredes corporais ventrolaterais
→ Aos 26 dias, as fossetas óticas (primórdios dos
ouvidos internos) também são visíveis
→No final da quarta semana, o quarto par de arcos
faríngeos e os brotos dos membros inferiores são
visíveis e o neuróporo caudal está geralmente
fechado
→Rudimentos de muitos sistemas orgânicos,
especialmente o sistema cardiovascular, estão
estabelecidos.
CLÍNICA .
FERTILIZAÇÃO E PRIMEIRA SEMANA
Fertilização in vitro e transferência de embriões
- a injeção de um espermatozóide diretamente no
citoplasma do oócito maduro. Este procedimento
é inestimável em casos de infertilidade resultante
de tubas uterinas bloqueadas ou oligospermia
(número reduzido de espermatozóides).
Diagnóstico de doenças genéticas
pré-implantação
Em casais com doenças genéticas hereditárias, o
diagnóstico genético pré-implantação é realizado
para determinar o genótipo do embrião a fim de
selecionar um embrião cromossomicamente
saudável para transferência para a mãe.
Embriões anormais e abortos espontâneos
Os estágios iniciais de implantação do blastocisto
são períodos críticos de desenvolvimento que
podem não ocorrer devido à produção inadequada
de progesterona e estrogênio pelo corpo lúteo
A taxa geral de aborto espontâneo precoce seja de
50 a 70%, com taxas clinicamente reconhecidas de
25 a 30%.
Os abortos espontâneos precoces ocorrem por
vários motivos, sendo um deles a presença de
anomalias cromossômicas.
Mittelschmerz - Uma dor abdominal de
intensidade variável acompanha a ovulação em
algumas mulheres. - Indicador secundário de
ovulação
Indicadores primários: discreta elevação da
temperatura corporal basal, muco cervical fértil e
alteração na posição cervical.
Anovulação -Nos ciclos anovulatórios, as alterações
endometriais são mínimas; a fase proliferativa do
endométrio se desenvolve normalmente, mas a
ovulação não ocorre e nenhum corpo lúteo se
forma. Consequentemente, o endométrio
permanece na fase proliferativa até o início da
menstruação.
O estrogênio nos anticoncepcionais orais, com ou
sem progesterona, suprime a ovulação atuando no
hipotálamo e na hipófise; isso inibe a secreção do
hormônio liberador de gonadotrofina, do hormônio
foliculoestimulante e do hormônio luteinizante.
SEGUNDA SEMANA
Locais de implantação extrauterina
Às implantações fora do útero resultam em
gestações ectópicas
Uma mulher com gravidez tubária apresenta os
sinais e sintomas habituais de gravidez; no entanto,
também pode apresentar dor abdominal,
sangramento anormal e irritação do peritônio
pélvico.
A gravidez ectópica tubária geralmente resulta em
ruptura da tuba uterina e hemorragia dentro da
cavidade peritoneal durante as 8 primeiras
semanas, seguidas da morte do embrião.
Inibição da implantação
A administração de progestinas ou antiprogestinas
(“pílulas do dia seguinte”) por vários dias, iniciada
logo após a relação sexual desprotegida, impede a
ovulação e pode afetar a implantação do
blastocisto.
Um dispositivo intrauterino (DIU) inserido no útero
através da vagina e do colo do útero geralmente
interfere na implantação, causando uma reação
inflamatória local.
Alguns DIUs contêm progesterona de liberação
lenta, que interfere no desenvolvimento do
endométrio, de modo que a implantação
geralmente não ocorre. Os DIUs à base de cobre
parecem inibir a migração dos espermatozoides na
tuba, enquanto os DIUs à base de levonorgestrel
alteram a qualidade domuco cervical e o
desenvolvimento endometrial.
Placenta prévia
Placenta prévia é a implantação da placenta sobre
o orifício interno do colo ou próximo dele.
Normalmente, ocorre sangramento vaginal
vermelho vivo e indolor após 20 semanas de
gestação. O diagnóstico é feito por ultrassonografia
transvaginal ou abdominal.
https://jigsaw.minhabiblioteca.com.br/books/9788595159020/epub/OEBPS/Text/chapter06.xhtml#fig6-7
TERCEIRA SEMANA
Teratoma sacrococcígeo
Remanescentes da linha primitiva podem persistir
e dar origem a um grande tumor conhecido como
teratoma sacrococcígeo
Por ser derivado de células pluripotentes de linha
primitiva, o tumor contém tecidos derivados de
todas as três camadas germinativas em estágios
incompletos de diferenciação.
Possui um bom prognóstico
Neurulação anormal
-> Holoprosencefalia - A holoprosencefalia é uma
malformação cerebral polimorfa decorrente da
clivagem incompleta do prosencéfalo, estando
associada a várias anomalias faciais na linha média.
-> Sirenomelia - é um defeito congênito do campo
primário do desenvolvimento, definido pela
substituição dos membros inferiores, normalmente
pareados por um único membro mediano.
Geralmente, associa-se a graus variados de
anomalias gênito-urinárias.
Situs Inversus -caracterizada pelo desenvolvimento
das vísceras no lado oposto de sua topografia, como
se fosse uma imagem espelhada. O situs inversus
totalis (SIT) é designado quando a alteração surge
com dextrocardia - ápice cardíaco voltado para a
direita.
Molas hidatiformes
Quando o embrião morre e as vilosidades
coriônicas não se tornam vascularizadas para
formar vilosidades terciárias. Assim, a degeneração
podem formar edemas císticos, chamados de
molas hidatiformes
Essas molas exibem graus variáveis de proliferação
trofoblástica e produzem quantidades excessivas
de gonadotrofina coriônica humana. Em 3 a 5% dos
casos, essas molas evoluem para lesões
trofoblásticas malignas, chamadas de
coriocarcinomas. Esses tumores invariavelmente
metastatizam (se espalham) por meio do sangue
para vários locais, como pulmões, vagina, fígado,
ossos, intestino e cérebro.
QUARTA SEMANA
-> Espinha Bífida- É um defeito no fechamento da
coluna vertebral. Embora a causa não seja
conhecida, o risco aumenta diante de níveis baixos
de folato durante a gestação. Alguns casos são
assintomáticos, outros causam grave disfunção
neurológica abaixo da lesão.
-> Anencefalia- é uma das malformações mais
comuns do tubo neural, e resulta na ausência total
ou parcial da calota craniana (crânio e couro
cabeludo) e do cérebro
-> Meroencefalia
-> Má formação de Arnold Qhiari- Uma criança
com malformação de Chiari tem um defeito
congênito que ocorre na conexão da parte de trás
da cabeça com a coluna vertebral. Este distúrbio
geralmente causa uma protrusão na parte de trás
da cabeça.
-> dor cervical, dor de cabeça intensa, fraqueza
muscular, dormência ou alteração da sensibilidade
nos membros e dificuldade de equilíbrio.
-> Síndrome de Dandy Walker
A síndrome de Dandy-Walker é uma malformação
cerebral caracterizada por hipoplasia ou agenesia
do vérmis cerebelar e dilatação do quarto
ventrículo, com formação cística na fossa posterior.
-> aumento da pressão intracraniana (pressão
dentro do crânio), como dor de cabeça, irritabilidade
e vômitos, além de sinais de disfunção cerebelar,
como instabilidade, falta de coordenação muscular
ou movimentos bruscos dos olhos.
-> Hidrocefalia - A hidrocefalia é um acúmulo de
líquido excedente nos espaços normais dentro do
cérebro (ventrículos) e/ou entre as camadas de
tecido interna e média que recobrem o cérebro (o
espaço subaracnóideo). Esse líquido excedente
normalmente causa um aumento do crânio e
problemas de desenvolvimento.
QUESTÕES CLÍNICAS .
1) Por que estudamos embriologia humana? Ela
tem algum valor prático na medicina e em outras
ciências da saúde?
Para o diagnóstico pré-natal e qualquer tratamento
médico antes do nascimento, os médicos –
especialmente médicos de família, obstetras e
pediatras – precisam saber como o embrião e o feto
se desenvolvem e o que poderia causar defeitos de
desenvolvimento. Além disso, a pesquisa em
embriologia apoia a aplicação de células-tronco para
o tratamento de determinadas doenças crônicas.
2) Os médicos datam a gravidez a partir do
primeiro dia do último período menstrual normal,
mas o embrião não começa a se desenvolver até
aproximadamente 2 semanas mais tarde. Por que
os médicos utilizam esse método?
Os médicos datam as gestações a partir do
primeiro dia do último período menstrual normal
porque essa data é geralmente lembrada pelas
mulheres. Não é possível detectar o momento
preciso da ovulação (liberação do oócito) ou da
fertilização (quando o desenvolvimento começa).
Exames laboratoriais e de imagem por
ultrassonografia podem ser realizados para detectar
quando, provavelmente, ocorre a ovulação e
quando a gravidez ocorreu.
3)Houve relatos de uma mulher que afirmou ter
menstruado durante a gravidez. Como isso pôde
acontecer?
Mulheres grávidas não menstruam, embora possa
haver algum sangramento no momento normal da
menstruação. Esse sangue pode estar extravasando
do espaço interviloso da placenta devido à
separação parcial entre a placenta e o endométrio
na parede uterina. Como não há descamação do
endométrio, esse sangue não é fluido menstrual; é
sangue materno que escapou do espaço interviloso
da placenta.
4)Se uma mulher se esquecer de tomar um
contraceptivo oral e depois tomar duas doses, é
provável que ela engravide?
Depende de quando ela se esqueceu de tomar o
contraceptivo oral. Se foi na metade do ciclo, pode
ocorrer ovulação e resultar em gravidez. Tomar
duas doses no dia seguinte não impede a ovulação.
5)O que é coitus interruptus? É um método
eficaz de controle de natalidade?
O coito interrompido se refere à retirada do pênis
da vagina antes que ocorra a ejaculação. Esse
método não é confiável. Frequentemente, alguns
espermatozoides são expelidos do pênis com as
secreções das glândulas sexuais auxiliares (p. ex.,
glândulas seminais) antes de ocorrer a ejaculação.
Um desses espermatozoides pode fertilizar o oócito.
6)Qual é a diferença entre espermatogênese e
esper-miogênese?
A espermatogênese se refere ao processo completo
de formação do espermatozoide. A
espermiogênese é a transformação de uma
espermátide em um espermatozoide. Portanto, a
espermiogênese é o estágio final da
espermatogênese.
7)O dispositivo intrauterino (DIU) é um
contraceptivo? Explique.
Um dispositivo intrauterino (DIU) de liberação de
cobre pode inibir a capacitação dos
espermatozóides e seu transporte através do útero
até o local da fertilização na tuba uterina; nesse
caso, seria um dispositivo contraceptivo. Um DIU
liberador de hormônio (p. ex., levonorgestrel) pode
causar alterações nas características morfológicas
do endométrio; como resultado, o blastocisto não
se implanta. Nesse caso, o dispositivo intrauterino
poderia ser denominado dispositivo
“anti-implantacional”.
8)Embora as mulheres normalmente não
engravidem após os 48 anos, os homens muito
idosos podem ainda ser férteis. Por que isso
acontece? Há um risco aumentado de síndrome
de Down ou outras anomalias congênitas na
criança quando o pai tem mais de 50 anos?
Os ciclos ovariano e menstrual normalmente
cessam entre 48 e 55 anos de idade, com a idade
média sendo 51 anos. A menopausa resulta da
cessação gradual da produção de gonadotrofina
pela hipófise; no entanto, isso não significa que os
ovários esgotaram seu suprimento de oócitos. O
risco de síndrome de Down e outras trissomias
aumenta em filhos de mulheres de 39 anos ou mais
A espermatogênese também diminui após os 45
anos de idade e o número de espermatozóides não
viáveis e anormais aumenta. No entanto, a
produção de espermatozóides continua até a
velhice. O risco de produzir gametas anormais é
muito menos comum em homens do que em
mulheres; no entanto, homens mais velhos podem
acumular mutaçõesque a criança pode herdar. As
mutações podem produzir defeitos congênitos.
9)Existem contraceptivos orais para homens? Se
não, qual é o motivo?
Uma pesquisa considerável sobre novos métodos
contraceptivos está sendo conduzida, incluindo o
desenvolvimento de contraceptivos orais para
homens. Essa pesquisa inclui trabalho experimental
na prevenção hormonal e não hormonal da
espermatogênese e estimulação de respostas
imunológicas contra os espermatozoides. A
interrupção do desenvolvimento de milhões de
espermatozóides em uma base contínua tem se
provado muito mais difícil do que a interrupção do
desenvolvimento mensal de um único oócito. Os
resultados das abordagens moleculares, como o
antagonismo farmacológico do purinoceptor P2X1 e
do adrenorreceptor a1A, podem eventualmente
fornecer um contraceptivo masculino seguro e
reversível.
10)O corpúsculo polar pode ser fertilizado? Nesse
caso, o corpúsculo polar fertilizado dá origem a
um embrião viável?
Não se sabe se os corpos polares são fertilizados; no
entanto, foi sugerido que quimeras dispérmicas
resultam da fusão de um oócito fertilizado com um
corpo polar fertilizado. As quimeras são indivíduos
raros compostos por uma mistura de células de
dois zigotos. Mais provavelmente, as quimeras
dispérmicas resultam da fusão de zigotos gêmeos
dizigóticos no início do desenvolvimento. Gêmeos
dizigóticos são derivados de dois zigotos. Se um
corpo polar fosse fertilizado e permanecesse
separado do zigoto normal, poderia formar um
embrião.
11)Qual é a causa mais comum de aborto
espontâneo durante a primeira semana de
desenvolvimento?
A causa mais comum de aborto espontâneo
durante a primeira semana é a anomalia
cromossômica, como anomalias resultantes da não
disjunção A falha do sinciciotrofoblasto em produzir
uma quantidade adequada de gonadotrofina
coriônica humana para manter o corpo lúteo no
ovário também poderia resultar em aborto
espontâneo precoce.
12)Ao se referir a um zigoto, os termos clivagem e
mitose significam a mesma coisa?
A mitose é o processo usual de reprodução celular
que resulta na formação de células-filhas a partir do
zigoto. A clivagem é a série de divisões celulares
mitóticas do zigoto. Esse processo resulta na
formação de células-filhas – blastômeros. As
expressões divisão de clivagem e divisão mitótica
têm o mesmo significado quando se referem ao
zigoto em divisão.
13) Como o zigoto é nutrido durante a primeira
semana?
As necessidades nutricionais do zigoto em divisão
não são grandes. Os nutrientes são derivados
principalmente das secreções das tubas uterinas.
14) É possível determinar o sexo de um zigoto em
desenvolvimento durante a clivagem in vitro? Em
caso afirmativo, que motivos médicos haveria
para se fazer isso?
Sim. Um dos blastômeros pode ser removido e um
cromossomo Y pode ser identificado por marcação
fluorescente com quinacrina mostarda ou por
técnicas moleculares
Essa técnica poderia ser disponibilizada a casais
com uma história familiar de doenças genéticas
ligadas ao sexo e para mulheres que já deram à luz
uma criança com tal doença e estão relutantes em
ter mais filhos. Nesses casos, apenas embriões
femininos em desenvolvimento in vitro seriam
transferidos ao útero.
15) O que significa o termo sangramento de
implantação? É o mesmo que menstruação
(fluido menstrual)?
Sangramento na implantação se refere à perda de
pequenas quantidades de sangue a partir do local
de implantação de um blastocisto, o que ocorre
alguns dias após o momento previsto da
menstruação. Mulheres não familiarizadas com
essa possível ocorrência podem interpretar mal o
sangramento como um fluxo menstrual leve.
Nesses casos, podem fornecer ao médico a data
errada do último período menstrual normal. Esse
sangue não é fluido menstrual; é sangue do espaço
interviloso da placenta em desenvolvimento. A
perda de sangue também poderia resultar da
ruptura de artérias coriônicas, de veias ou de ambas
16) Um medicamento tomado durante as 2
primeiras semanas de gravidez pode causar o
aborto do embrião?
Drogas e outros agentes podem causar o aborto
precoce de um embrião, mas não causam defeitos
congênitos se tomados durante as 2 primeiras
semanas. Uma droga ou outro agente danifica
todas as células embrionárias, matando o embrião,
ou danifica apenas algumas células; neste caso, o
embrião pode se recuperar e se desenvolver
normalmente.
17)Uma gravidez ectópica pode ocorrer em uma
mulher que utiliza um dispositivo intrauterino?
Dispositivos intrauterinos são tipicamente muito
eficazes na prevenção da gravidez por alterar a
capacitação ou a motilidade do espermatozoide ou
por alterar as características morfológicas do
endométrio. No entanto, um dispositivo
intrauterino não bloqueia fisicamente o
espermatozóide de entrar na tuba uterina e
fertilizar um oócito, se houver um. Embora o
endométrio possa ser hostil à implantação, um
blastocisto poderia se desenvolver e se implantar
na tuba uterina (gravidez tubária ectópica). Se
ocorrer fertilização em uma mulher que está
utilizando um dispositivo intrauterino, o risco de
gravidez ectópica é de aproximadamente 5%.
18)Um blastocisto implantado no abdome pode
se desenvolver em um feto a termo?
Gestações abdominais são muito incomuns. Na
maioria dos casos, acredita-se que resultem de uma
gravidez ectópica tubária. O embrião é abortado
espontaneamente a partir da tuba uterina rompida
e entra na cavidade peritoneal. O risco de
hemorragia materna grave e mortalidade fetal é
alto em casos de gravidez abdominal. No entanto,
se o diagnóstico for feito no fim do período
gestacional e a paciente (mãe) estiver livre de
sintomas, pode-se permitir que a gravidez continue
até que a viabilidade do feto esteja garantida,
momento no qual nasceria por cesariana.
19)Drogas e outros agentes podem causar
defeitos congênitos no embrião se estiverem
presentes no sangue da mãe durante a terceira
semana? Em caso afirmativo, quais órgãos
seriam mais suscetíveis?
Sim, determinadas medicações podem produzir
defeitos congênitos se administradas durante a
terceira semana. Por exemplo, agentes
antineoplásicos (quimioterapia ou drogas
antitumorais) podem produzir defeitos
embrionários graves, esqueléticos e do tubo neural,
como acrania e meroencefalia (ausência parcial de
cérebro), se administrados durante a terceira
semana.
20)Há riscos aumentados para o embrião
associados a gestações em mulheres de mais de
40 anos de idade? Em caso afirmativo, quais são
eles?
Sim, os riscos para a mãe de 40 anos ou mais e para
o embrião são maiores. Os riscos mais comuns são
defeitos congênitos associados a anomalias
cromossômicas, como síndrome de Down e
trissomia do 13; no entanto, mulheres de mais de 40
anos podem ter filhos normais. A idade materna
avançada é um fator predisponente a certas
condições médicas. Por exemplo, a pré-eclâmpsia,
um distúrbio hipertensivo da gravidez caracterizado
por pressão arterial aumentada e edema, ocorre
mais frequentemente em mulheres grávidas mais
velhas do que em mais jovens. A idade materna
avançada também está associada a um risco
significativamente aumentado para o embrião ou
feto.
21)O sexo dos embriões pode ser determinado
por ultrassonografia? Que outros métodos
podem ser utilizados para determiná-lo?
Não pode. Durante o período embrionário, existem
mais semelhanças do que diferenças na genitália
externo). É impossível dizer, pelo exame de
ultrassonografia, se o órgão sexual primordial
(tubérculo genital em 5 semanas e falo em 7
semanas) se tornará um pênis ou um clitóris. As
diferenças sexuais não são claras até o período fetal
inicial (da 10ª à 12ª semana). Os padrões da
cromatina sexual e a análise cromossômica
(hibridização fluorescente in situ) de células
embrionárias obtidas durante a amniocentese
podem mostrar o sexo cromossômico do embrião