Febre sem sinais localizatórios - mapa mental

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Definição
Infecções bacterianas graves
Causas
Parâmetros para identificar uma infecção bacteriana grave em uma criança com febre sem sinais localizatório
Febre sem s inais
local izatórios
Febre de até 7 dias de
duração, que após anamnese
e exame físico cuidadosos
não tem a causa
estabelecida.
Uma doença infecciosa
aguda autolimitada ou
está no pródromo de
uma doença infecciosa
benigna
A maioria das crianças apresentam:
A minoria das crianças: 
Pneumonia oculta.
 Bacteremia oculta.
 Infecção do Trato
Urinário 
1.
2.
3.
Aparência clínica: Se há toxemia ou
comprometimento do estado geral há
risco aumentado de infecção
bacteriana grave.
1.
O risco de IBG é maior nos lactentes < 3 meses
(RN).
O risco é maior pois não são imunizados contra
HiB, S.pneumoniae, N.meningitidis e o quadro
clínico é muito inespecífico (o único alerta é a
febre).
Entre 3 -36 meses - risco é semelhante.
Acima de 36 meses - o risco é bem menor.
2.Idade 
Em crianças não vacinadas para Hib e
S.pneumoniae o risco de BO aumenta
proporcionalmente com a temperatura. 
3. Avaliação da temperatura 
< 10.000/mm³ - taxa de bacteremia 0,3%
> 20.000/mm³ - taxa de bacteremia 8,2% 
< 5.000/mm³ em lactentes < 3 meses fator de risco.
Neutrófilos < 5.000/mm³ - taxa de bacteremia 0,2%
Neutrófilos > 10.000/mm³ - taxa de bacteremia 5,8% 
Formas jovens > 1.500/mm³ - taxa de bacteremia 5,2%
4. Avaliação laboratorial:
- Contagem de leucócitos: Em crianças não vacinadas para
Hib e S.pneumoniae há correlação entre o n° de leucócitos
totais e o risco de BO 
- Contagem de neutrófilos: Em crianças não vacinadas para
Hib e S.pneumoniae
 Proteína C Reativa: PCR não se eleva
antes de 12h
Procalcitonina: Mais sensível, pouco
disponível.
6. Provas de fase aguda
- Identificação de IBG - PCR≥ 80mg/L ou
procalcitonina ≥ 2ng/mL (S-50% E-90%)
- Exclusão de IBG - PCR< 20mg/L ou
procalcitonina < 0,5ng/mL (S-80% E-70%)
7. Uroanálise
- Urocultura - padrão ouro.
- Análise do sedimento urinário (Urina tipo 1)
NÃO é necessário solicitar para todas
crianças.
Se Leucocitose >20.000/mm³ - Risco
aumentado de Pneumonia oculta.
5. Radiografia de tórax:
Protocolo de atendimento para
 febre sem sinais localizatórios (FSSL) 
Comprometimento do estado geral SIM
(Independente da idade)
NÃO
Internação.
Exames laboratoriais:
Hemograma/hematócrito.
Urina 1 / Urocultura.
Leucograma.
Raio X
Antibiótico empírico
1.
2.
3.
4.
Internação.
Exames laboratoriais:
Hemograma/hematócrito.
Urina 1 / Urocultura.
Leucograma.
Raio X
Antibiótico empírico
1.
2.
3.
4.
<30 dias 1 - 3 meses
Hemograma / Urina I
Critérios de Rochester
BAIXO
RISCO
ALTO
RISCO
Internação.
Exames laboratoriais:
Hemograma/hematócrito.
Urina 1 / Urocultura.
Leucograma.
Raio X
Antibiótico empírico
1.
2.
3.
4.
Antitérmico e reavaliação
diária obrigatória.
3 - 6 meses
Temperatura
axilar <39º 
Temperatura
axilar >39º 
Antitérmico e reavaliação
diária obrigatória.
Considerar Urina 1 /
Urocultura.
Urina 1 /
Urocultura.
Urina 1 com leucocitúria
>100.000/mL 
Urina 1 com leucocitúria
>100.000/mL 
Hemograma 
completo
Hemograma normal ou leucócitos < 20.000
mm³ ou neutrófilos < 10.000/mm³: reavaliação
diária.
Se leucócitos > 20.000 /mm³ ou
total de neutrófilos > 10.000/mm³
Hemocultura 
Raio X de tórax
Raio X alterado: pneumonia
Raio X 
normal: Risco de
BACTEREMIA
OCULTAVacinação incompleta para Hib, pneumo e
meningo: ceftriaxona 50 mg/kg, IM, 1 vez ao dia
com reavaliação diária até final das culturas.
Vacinação
completa para Hib,
pneumo e meningo:
manter sem
antibiótico com
reavaliação dária