Dermatologia - Farmacodermias sanar whitebook

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Beatriz Machado de Almeida 
 Internato – 9º semestre 
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 ALERGIA MEDICAMENTOSA 
DEFINIÇÃO 
Quadro reacional cutâneo decorrente da exposição 
sistêmica a algum medicamento. 
FISIOPATOLOGIA 
Na maioria dos casos, é decorrente de reações de 
hipersensibilidade mediadas por mecanismo 
imunológico. No entanto, em outros casos, 
encontramos mecanismo não imunológico (exemplo: 
overdose). 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
DESCRIÇÃO DA LESÃO: 
As reações cutâneas medicamentosas podem se 
manifestar em diferentes apresentações. A mais 
comum é o exantema maculopapuloso, mas também 
pode se manifestar por meio de quadros 
urticariformes, de vasculites, erupção fixa e até 
quadros sistêmicos mais graves, tais como pustulose 
exantemática generalizada aguda (PEGA), DRESS, 
necrólise epidérmica tóxica (NET) e Síndrome de 
Stevens-Johnson (SSJ). Em geral, o início do 
aparecimento das lesões é abrupto, em minutos ou 
horas. 
FATORES DE RISCO: 
• Predisposição pessoal. 
• As drogas mais associadas a reações cutâneas são 
sulfonamidas, penicilina e anti-inflamatórios não 
hormonais (AINES). 
SINAIS E SINTOMAS CONCOMITANTES: 
• As lesões cutâneas variam de assintomáticas, 
pruriginosas, formação de bolhas e até necrose 
cutânea. 
 
O QUE PERGUNTAR NA ANAMNESE E 
ATENTAR NO EXAME FÍSICO: 
Importante analisar a história medicamentosa do 
paciente. 
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA 
• O diagnóstico tem como base a história evolutiva 
das manifestações, com análise temporal da 
exposição ao medicamento. 
• A maioria dos quadros de hipersensibilidade com 
mediadores imunológicos ocorre dentro de 4 a 18 
dias após a exposição. 
• Biópsia: biopsiar a lesão pode auxiliar. Os 
achados histopatológicos são sugestivos. 
• Exames laboratoriais: podem evidenciar 
eosinofilia em alguns casos. 
• O teste de contato realizado com a droga 
suspeita pode ser positivo em alguns casos 
(principalmente quadros de PEGA), mas não deve 
ser aguardado para o início do tratamento. 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
• Urticária. 
• Erupção polimórfica à luz (erupção lumínica). 
• Exantemas virais. 
ACOMPANHAMENTO 
• Para a maioria dos quadros: acompanhamento 
ambulatorial. 
• Para quadros graves (PEGA, SSJ, NET): 
internação hospitalar. 
ABORDAGEM TERAPÊUTICA 
• Suspender imediatamente o medicamento 
suspeito. Identificar e prevenir novas 
exposições ao alérgeno. 
• Para quadros leves, o uso de anti-histamínicos e 
corticoides tópicos pode auxiliar na melhora dos 
sintomas. 
Farmacodermias 
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• Identificar sinais de risco de anafilaxia: 
hipotensão, broncoconstrição, cornagem, 
cianose, pulso fino e edema de glote. 
PRESCRIÇÃO AMBULATORIAL 
URTICÁRIA E ERUPÇÃO EXANTEMÁTICA 
LOCALIZADA: 
1. Anti-histamínicos: escolha uma das opções: 
• Prometazina. 
• Hidroxizina. 
• Loratadina (geralmente disponível no SUS). 
• Desloratadina. 
• Fexofenadina. 
• Dexclorferinamida (geralmente disponível no 
SUS). 
QUADROS EXTENSOS OU INTENSAMENTE 
PRURIGINOSOS: 
1. Corticoide oral: 
• Prednisona (geralmente disponível no SUS). 
O QUE VOCÊ PRECISA SABER 
• Farmacodermias são, por definição, reações não 
intencionais E não terapêuticas causadas por 
medicações. No entanto, algumas delas podem 
também ser causadas por infecções. 
• Podem variar no que diz respeito à sua 
gravidade, desde as mais brandas até as 
potencialmente letais. 
• Podem manifestar-se com variada cínica, 
recebendo nomes diferentes para identifica-las. 
• Algumas das farmacodermias compartilham as 
mesmas vias patológicas, constituindo um 
espectro da mesma morbidade, como a necrólise 
epidérmica tóxica (NET)/Síndrome de Stevens-
Johnson (SS) e a 
urticária/angioedema/anafilaxia. 
INTRODUÇÃO 
• Farmacodermias de maior relevância: Exantema, 
Urticária e Angioedema, Eritema Polimorfo, 
Síndrome de Stevens-Johnson, Necrólise 
Epidérmica Tóxica, DRESS e Fotodermatoses. 
• As farmacodermias podem ser do tipo 
¨alérgicas¨, subdivididas em tipos I, II, III e IV, 
ou ¨não alérgicas¨, por diversas vias alternativas. 
• Em termos gerais, as drogas que mais causam 
farmacodermia são: sulfas, anticonvulsivantes, 
penicilinas, IECAS, AINES e alopurinol. 
DICA: As farmacodermias podem mimetizar 
qualquer quadro clínico! 
EXANTEMA 
• O exantema do 
tipo 
morbiliforme é a 
reação à droga 
mais comum (30 a 
50% dos casos) e 
costuma ocorrer 
cerca de duas semanas após a tomada da droga. 
Nota-se lesões entremeadas por pele sã. 
URTICÁRIA/ANGIOEDEMA 
• A lesão elementar da 
urticária se denomina 
¨urtica¨ e, por definição, é 
elevada e muito pruriginosa. 
• É comum observar um padrão 
geográfico. 
• O angioedema é caracterizado por um edema de 
partes moles, devido ao 
extravasamento maciço 
de líquido, podendo gerar 
deformidade em 
mucosas da face (bucal e ocular). 
Dica: Alguns pacientes podem ter complicações 
subsequentes à urticária/angioedema com edema de 
glote e choque anafilático, caracterizando um 
espectro de apresentação. Nesses casos, pode 
associar-se a broncoespasmo, náuseas, vômitos e 
hipotensão. O tratamento consiste em adrenalina 0,5 
mg IM ou SC no músculo vasto lateral da coxa. 
ERITEMA POLIMORFO 
Dica: Pode ser causado por uso de medicações, mas 
é mais comumente associado à infecção pelo Herpes 
Simplex (aparece cerca de uma semana após lesão 
labial). 
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Dica 2: O alvo típico possui três 
ou mais anéis concêntricos 
alternados, com cores 
diferentes e elevados. As 
lesões em alvo atípicas possuem 
dois anéis e são planas. 
SÍNDROME DE STEVENS-JOHSON (SSJ) E NECRÓLISE 
EPIDÉRMICA TÓXICA (NET) 
• São caracterizados pela presença de Rash 
eritematoso, lesões em alvo, descolamento de 
pele e erosões em mucosas. Os pacientes muitas 
vezes relatam pródromos gripais. 
Dica: Em 15% dos casos, a SSI pode ser desencadeada 
também pela infecção pelo Mycoplasma pneumoniae. 
• O desnudamento na SSJ (imagem 1) lesa menos 
de 10% da superfície e na NET (imagem 2), mais 
de 30%. 
• Uma manobra do exame físico que indica o 
descolamento da epiderme após fricção chama-
se ¨Sinal de Nikolski¨. 
Dica: O acometimento de mucosa 
oral é característico da SSJ e 
NET. 
 
O tratamento é realizado com suspensão da droga e 
administração sistêmica de corticoides, ciclosporina 
ou imunoglobulina I.V. 
 
SÍNDROME DRESS 
Dica: O termo DRESS significa 
Drug Rash Whit Eosinophilia And 
Systematic, ou seja, rash + 
eosinofilia + sintomas sistêmicos. 
Dica 2: A descamação na DRESS 
é muitas vezes tachada de 
¨esfoliativa¨. 
FOTODERMATOSE 
• AS fotodermatoses são aquelas causadas pela 
interação entre exposição à uma substância 
causadora e exposição subsequente à radiação 
solar. 
• São divididas em reações ¨fotoalérgicas¨ e 
¨fototóxicas¨. 
A reação fotoalérgica necessita de uma segunda 
exposição e pode manifestar-se à distância do local 
exposto, surgindo em horas a dias após o contato 
com a exposição. 
A reação fototóxica pode ocorrer após primeira 
exposição da pele à substância e fica restrita ao local 
de exposição, surgindo em minutos a horas após o 
contato com a radiação. 
Dica: A popular ¨queimadura por 
limão¨ é um tipo de reação 
fototóxica.