Utero morfofuncional

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ÚTERO
ÚTERO: Orgão fibromuscular oco, forma de pera; impar mediano, situado no centro da pelvis menor, entre a bexiga e o reto, abaixo das asas intestinais e a cima da vagina. possui 2 faces (anteroinferior – bexiga; posterosuperior – reto), 2 margens laterais, 2 angulos e 1 extremidade. faces anteroinferior e posterosuperior sao convexas, regulares, lisas e totalmente cobertas por peritoneu.
istmo: estreitamento circular com 1cm de altura que separa o corpo do colo. 
anteversoflexao (anterior e superior em relação ao eixo maior da vagina) 
VERSAO: colo do utero e a vagina. 
FLEXAO: cavidade do utero e o colo do utero.
· Fundo do útero; Corpo do útero; Istmo do útero; Colo do útero: porção supravaginal do colo, porção vaginal do colo; Margens direita e esquerda do útero; Faces anterior e posterior; Cavidade do útero; Canal do colo do útero (comunica com a cav vaginal); Óstio do útero (controla o que pode entrar e sair da cvidade uterina);Escavação vesicouterina; Escavação retouterina (FSD);
· Ligamento largo do útero (ancho):3 partes= mesossalpinge, mesométrio, mesovário -(vasos, um pouco de sustentação, ajuda a fijar o utero na cavidade); 
· ligamento suspensório (lumbuovarico)
PARAMÉTRIO ou estroma cervical (tecido conjuntivo situado na espessura da base do ligamento largo junto do corpo e das partes inferiores do utero. Continua-se para baixo ao longo da vagina, passando a chamar paracolpio.
 componentes: 
· Ligamento transverso do colo do útero/cardinal/ Mackenrodt passam os vasos uterinos.
· Ligamento uterossacro;
· Ligamento pubocervicais.
· V +N + ureter (oblicuamente a porção externa da base do ligamento largo).Ligamento redondo do útero; (sustentação) –
NÃO FAZ PARTE DO PARAMETRIO
RELACIONAR O PARAMÉTRIO COM O ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO
· II A – nao envolve o parametrio - cirurgico
· IIB – envolve o parametrio.
ARTÉRIAS (uterina e ovarica)
art uterina (rama da ilíaca interna anterior).
a artéria uterina da ramas tubaricas e ováricas que se anastamosam com as ramas tubaricas e ováricas da art. ovárica (rama da aorta abdominal).
art uterina  ramas arqueadas anterior e posterios (se anastomosam)
art arqueadas  art. radiadas (miométrio) art basais/retas = camada basal do endométrio.
art arqueadas  art. radiadas  art espiraladas (capa funcional) = placenta e menstruação (com a descamação do endométrio, fica visível a luz, sangra).
	VAGINA (tubo músculo-membranáceo mediano – 3 capas: mucosa, muscular, adventicia) - Fórnice da vagina: parte anterior, parte lateral, parte posterior; Paredes anterior; Parede posterior; Óstio da vagina.
VEIAS:
· Plexo venoso uterovaginal.
DRENAGEM LINFÁTICA:
· Plexo periuterino subperitoneal.
variação anatomica
HISTOLOGIA (serosa, miometrio, endometrio)
1- Túnica serosa e adventicia (perimétrio - peritoneo) 
	serosa: mesotelio + tecido conjuntivo
	adventicia: tecido conjuntivo frouxo
2- Túnica muscular (miométrio) camada mais espessa
· composta por grandes feixes de cel. musculares lisas separadas por TC
· feixes divididos em 4 feixes nao definidas (1ª e 4ª = longitudinais e intermediarias = passos os vasos que irrigam o utero); 3 planos (longitudinal, plexiforme, circular).
· durante a gravidez: hiperplasia e hipertrofia – sintese de COLAGENO pelas cel. ML
· apos a gravidez: degeneração, hipoplasia = colageno degradado.
3- Túnica mucosa (endométrio): 
· epitelio cilindrico simples, com celulas ciliadas secretoras
· lamina propria de TC (colageno T3) com glandulas tubulares simples (cel. cilindricas que as vezes se ramificam.
· duas camadas:
	basal: profunda e adjacente ao miometrio, TC e por porções iniciais das gland. uterinas. ARTERIAS RETAS
	funcional: restante do TC da lamina propria, porção final das glandulas e epitelio superficial (modifica durante o ciclo menstrual). – ARTERIAS ESPIRALADAS
COLO DO UTERO (cervice) – porção estreitada do utero que se abre na vagina. (supravaginal e vaginal)
endocérvice epitélio cilíndrico simples mucoso (mesmo do endometrio), as vezes com ciclios – igual aos das glandulas endocervicais (muco pelas glandulas e pelo epitelio). + lamina de tecido conjuntivo.
ectocervice epitélio pavimentoso estratificado nao queratinizado (igual a vagina) – resistente a atritos
· desenvolvimento pela ação hormonal na puberdade (estrogenio)
· estratificação regular
· camada basal: constituida por unica camada de cel. 
· mais profunda = cubicas; mais superficial +achatam-se; maior quantidadee de citoplasma (vacuolos com glicogenio); nucleos pequenos, picnoticos e tendem a desaparecer.
· lamina basal – frouxo, moderadamente vascularizado, SEM GLANDULAS!
ZONA DE TRANSIÇÃO (JEC – junção escamo-colunar) –limite entre endocervice e ectocérvice- proximo ao orificio externo do canal cervical.
· caracteristica: celulas em metaplasia FISIOLOGICA (area de mudança) = desorganização maior, mais mitose. 
· comum haver processo inflamatorio inespecifico (cervicite cronica); e infecções (ex. HPV)
· cistos de Naboth/cisto no colo do utero: glandulas endocervicais dilatadas por obstrução do orificio de saida pelo epitelio metaplasico, por acumulo de muco.
· o epitelio metaplasico pode ser sede de atipias celulares chamadas DISPLASIAS (leve, moderada, grave); as celulas basais passam a ocupar mais de uma camada e podem apresentar atipias nucleares
· a displasia grave é considerada carcinoma in situ, precursor do carcinoma do colo uterino. 
· area suscuptiveis a infeccoes virais (ex HPV) – de forma geral as infecções ocorrem nas celulas basais dessa região. isso ocorre por essas celuals estarem em constante divisao e por apresentarem atipias como displasias (alteração da forma). 
- quando se dx c.a. de colo uterino por imagem (raramente em estagio inicial) significa que houve falha na prevenção e dx precoce atraves do papanicolau e colposcopia. 
USB abdominal – pelvico ginecologico – transdutor convexo. 
- o transvaginal: baixa sensibilidade e especifidade para c.a. colo uterino. Utilizado como metodo de rastreio, de rotina ginecologica para outras doenças.
- RM– especifico, sensivel – dx e estadiamento do cancer de colo uterino.
PREVENTIVO/ PAPANICOLAU/ESFREGAÇO CERVICOVAGINAL/COLPOCITOLOGIA ONCOTICA CERVICAL
Características:
Indolor, Simples, rápido, baixo custo, eficácia diagnostica.
CUIDADOS PRÉ-EXAME:
· Evitar relações sexuais nos dois dias que antecedem o exame.
· Evitar uso de duchas
· Evitar uso de medicamentos vaginais
· Evitar o uso de anticoncepcional locais nas 48h
OBJETIVOS
1- identificar doenças não suspeitadas clinicamente
2- confirmar doenças suspeitadas clinicamente
3- acompanhar evolução do tx.
INDICAÇÕES
- mulheres 25 – 64 anos, sexualmente ativas
PERIODICIDADE
· anual, e após 2 anuais negativos a cada três anos.
· ≥ 64 anos, pode ser interrompida, apos 2 negativos consecutivos nos últimos 5 anos.
· ≥ 64 anos que nunca fizeram = realizar 2 exames com intervalo de 1 a 3 anos. Se ambos negativos= dispensadas 
· Se lesões pré-cancerosas semestral. Após o tratamento da lesão e depois de 2 exames negativos anuais, cada 3 anos.
	hematocilina – basófila – cora o núcleo (acido) – azul – basófilo
eosinofilia – acida – cora o citoplasma (básico) – rosado - acidofilo
COLETA
a - Espátula de Ayre ECTOCERVICE
B – Escovinha ENDOCERVICE
c - Lâminas de microscopia onde as amostras são dispostas (esfregaços). d - Recipiente de plástico contendo etanol a 95% para a fixação.
CAMADAS EPITELIO ESTRATIFICADO PLANO MADURO – 4 CAMADAS
1- SUPERFICIAL: varias, descamam facilmente, poligonais, achatadas, núcleo picnotico, puntiforme, hipercromatico, homogenio. citoplasma abundante, delicado, claro.
2- INTERMEDIARIA: varias camadas, espessura varia conforme ciclo, citoplasma abundante, delicado, claro, núcleo redondo, claro, central., GLICOGENIO
3- PARABASAL: varias, cel. maiores, arredondadas, núcleo central, discretamente hipercromatico, citoplasma cianofilo.
4- BASAL: única, germinativa, células pequenas, redondas, núcleo grande, hipercromatico, citoplasma escasso cianofilo 
INFLUENCIA HORMONAL1-	ESTROGENOS  máxima maturação epitelial – células superficiais
2-	menopausa = def. estrógenos = atrofia células basais e parabasais
PADRÕES CITOLÓGICOS ASSOCIADOS ÀS DIFERENTES FASES DO CICLO MENSTRUAL.
A.	Fase proliferativa : Citologia de meio líquido, Papanicolaou, 100x e 400x. Esfregaço limpo, com predomínio de células superficiais distribuídas em agrupamentos frouxos.
B.	Fase secretória. Esfregaço cervicovaginal, Papanicolaou, 100x. Células intermediárias com bordas citoplasmáticas pregueadas distribuídas em agrupamento compacto.
C.	Fase secretória, citologia de meio líquido, Papanicolaou, 400x. Agrupamento de células intermediárias, algumas delas contendo depósitos de glicogênio e bordas citoplasmáticas espessas.
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE COLO DE UTERO infecção persistente HPV (oncogênicos).
infecção genital frequente, maioria das vezes não causa doença
METODO DE RASTREIO E DX PRECOCE CEL. CANCEROSAS E PRE CANCEROSAS: PREVENTIVO/ PAPANICOLAU/ESFREGAÇO CERVICOVAGINAL/COLPOCITOLOGIA ONCOTICA CERVICAL
HPV: vírus DNA, tropismo por cel. epiteliais (infecções pele e mucosas – genital, oral, laringe, esofago)
+ 150 tipos, 30 relacionados ao câncer de colo.
CARACTERISTICAS: 
- afeta células basais
- permanecem latente longo período
- incubação 3 semanas a 8 meses.
MC: verrugas
TRANSMISSÃO:
· contato direto ou indireto com o indivíduo que tem a lesão.
· Rupturas na barreira epitelial possibilita a infecção.
LESÕES BENIGNAS: a replicação do genoma viral é extracromossômica.
LESÕES MALIGNAS: o DNA viral encontra-se integrado aos cromossomos da célula hospedeira e NÃO ACONTECE replicação viral.
· HPV infecta células basais permanecendo inicialmente em estado epissomal (infecção latente) com baixo nível de replicação viral. 
· Com o amadurecimento das células escamosas há uma intensa replicação viral. 
· Há finalmente a expressão de genes com a produção das proteínas do capsídeo viral e a liberação das partículas virais completas que a partir daí infectam outras células.
MECANISMOS DE PROGRESSO TUMORAL:
· Inativação da expressão da proteína E2 - reguladora negativa da expressão dos oncogenes E6 e E7.
· E6 e E7: promovem a imortalização celular ao inibirem as proteínas celulares reguladoras do ciclo celular (p53 e pRB) - supressores tumorais
	VERRUGA VULGAR (VV): pápulas ou nódulos individualizados, superfície áspera.
As lesões únicas ou múltiplas, tamanhos variados, assintomáticas
	VERRUGA PLANA: levemente elevadas, cor da pele ou pigmentadas (acastanhadas, amareladas), superfície plana, lisa ou áspera. Arredondadas ou poligonais
	VERRUGA FILIFORME: pedunculadas, espiculadas, crescimento perpendicular ou oblíquo; lesões isoladas ou múltiplas, principalmente, face e pescoço
	VERRUGAS PIGMENTADAS: coloração de cinza a castanho-enegrecida
	VERRUGA PLANTAR: Pode ser profunda, conhecida como mirmécia.; HPV 1
CÂNCER CERVICAL:
· maioria dos carcinomas escamosos do colo epitélio metaplásico
· baixo risco: 6 e 11
· alto risco 16, 18, 31, 45.
LESÕES INTRAEPITELIAIS ESCAMOSAS:
1- pré-cancerosas: caracterizadas histologicamente pelo aumento da taxa mitótica, atipia citológica ( tam, forma, alt. nuclear, organização anormal).
2- baixo grau: displasia leve e NIC 1 – replicacoa viral produtiva
3- alto grau: NIC 2 (displasia moderada); NIC 3 (displasia acentuada/carcinoma in situ).
4- carcinoma escamoso invasivo