Distúrbios acidobásicos

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Distúrbios Ácido-básicos
Extracelular
De acordo com a alteração dos elementos do sist. tampão
pCO2 alto = hipoventilação
pCO2 baixo = hiperventilação
Gasometria arterial
pH normal = 7,35 - 7,45
pCO2 normal = 35 - 45 mmHg
HCO3 act - 22 - 26 mEq/L
HCO3 std = 22 - 26 mEq/L
· calculado a partir de uma pCO2 ideal
· melhor pra usar se tiver os 2
BBecf (buffer base) = 48 mEq/L
· total de base do fluido extracelular
· o bicarbonato é o pcp
BEecf (base excess) = -3,0 a +3,0 mEq/L
· variação em relação ao 48 de cima
· BB = 58, logo BE = +10
O BB e BE definem se é distúrbio agudo ou crônico
· o rim que mexe nas bases
· Dist. Agudo = NÃO altera BB e BE
· Dist. crônico - altera o BB e BE
Geralmente teremos 2 parâmetros alterados no distúrbio de pH.
· 1 justifica o distúrbio (HCO3 abaixo)
· 1 é uma tentativa de compensação (pCO2)
Pode ser mista
· quando os 2 parametros justificam
pH normal, mas com pCO2 e HCO3 alteradas
Resposta compensatória
Há um limite fisiológico pra compensação, pq não dá pra hiper/ hipo ventilar exageradamente.
Exemplo
Tem uma margem de +- 2 na compensação
Exemplo 2
Tá ventilando menos do que precisa
Exemplo 3
Tá ventilando mais do que precisa
	Acidose metabólica
Causas
Acidose lática
Cetoacidose
Uremia
Perdas digestivas baixas
· diarréia leva a perda de bicarbonato
· do piloro pra baixo perde base, pq suco pancreático é rico em bicarbonato
Acidoses Tubulares renais
Como determinar a etiologia?
ANION GAP
São os ânions não medidos
Valores dos principais íons plasmáticos
A conta não fecha, logo:
Margem de +- 2 pro AG
OU
ANION GAP NA ACIDOSE METABÓLICA
ACIDOSE METABÓLICA COM AG ALTO
Acidose lática
· excesso de ác lático, que doa H+ e sobra lactato-
· bicarbonato é consumido
· CO2 é eliminado por hiperventilação
· lactato- aumenta no plasma e ele entra na conta no AG.
Cetoacidose
· parecido com o acima
· sobra o acetoacetato- q é contabilizado no AG
Uremia
· sobra o sulfato- que é contabilizado no AG
Intoxicações
· salicilatos
· Metanol (ác fórmico)
· Etilenoglicol (ác. glicólico)
· mecanismo é o mesmo dos de cima.
ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA
Perdas digestivas
· vai evacuar mto bicarbonato
· não é produzido novo ânion
· quem compensa a perda de bicarbonato é o Cl-
Acidoses tubulares renais
· ou segura mto H+ ou perde mto HCO3-
· quem aumenta é o Cl-
Tratamento
Acidose lática e Cetoacidose
NÃO FAZER NaHCO3
podemos resolver a condição de base
Uremia e intoxicações
FAZER NaHCO3 
não vai resolver a condição de base facilmente.
Hiperclorêmica
Aqui é importante a questão das ATR
· Reposição de bases (Citrato de Potássio)
· Qdo passa pelo fígado vira bicarbonato
Diarréia dá pra resolver
	Alcalose Metabólica
Tem 2 filhinhos: CLORINHO E POTASSINHO!
Causas
Perdas digestivas (vômitos/SNG)
· quem vomita muito perde muito ácido e sobre base
· do piloro pra cima, perde ácido
Diuréticos tiazídicos / Furosemida
· o diurético faz perder volume, que acorda o aparelho justaglomerular, que ativa SRAA
· lá no TC cortical a aldosterona reabsorve um Na em troca de um H ou K
· Manda embora muito H
· Sobra bicarbonato
Hiperaldo primário
· estimula a bomba tb, por um tumor de adrenal q produz aldosterona
HAS renovascular
· obstrução da artéria renal
· chega pouco volume pro rim
· ativa SRAA
Adenoma viloso do cólon (hipoK+)
· pólipo q manda muito K embora
· se não tenho potássio pra trocar na bomba de aldosterona, trocarei 2x H do q o normal
· faz alcalose metabólica
Como está o K+ sérico do pct em alcalose?
Baixo
· pq ele é muito mandado embora junto com o H+ na bomba de aldosterona
Como está o Cl-?
Baixo
· tenho muito bicarbonato
· então outro ânion tem que cair: cloro
Como está o pH urinário?
Em condições normais eliminamos bicarbonato na urina.
Pct com alcalose:
Com a volemia baixa, a passagem de sangue está baixa nos glomérulos.
Então os túbulos estarão ávidos p/ reabsorver água.
Pcp carreador da água é o Na
Pcp bombas de reabsorção de Na nos túbulos reabsorvem NaCl
Mas o pct tá com pouco Cl
O ânion que tá sobrando no interior do túbulo é o HCO3- 
Pct vai ter dificuldade de eliminar HCO3-
Pct vai ter ACIDÚRIA paradoxal
· não estará eliminando bicarbonato
Tratamento
Vômitos / diuréticos
Pct está:
Vou repor SF 0,9% + KCl
· hidratando para d estimular aldosterona e de mandar K e Cl embora
Hiperaldosteronismo 1º (Sd. de Conn)
Espironolactona
· bloqueador direto de aldosterona
Cirurgia
NÃO FAZER volume, pq ele tá euvolêmico. O excesso de aldosterona é pelo tumor e não pela hipovolemia.
Estenose da artéria renal
Não adianta fazer volume, pq tem muita aldosterona mas não é hipovolêmica
IECA
· pq tem excesso de renina
Revascularização
BRUNO REIS DE MOURA - UFPE CAA