Reação Liquenóide, Líquen Plano e Leucoplasia

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Reação Liquenóide: 
 
O QUE É: 
→ São reações patológicas que se caracterizam como uma resposta imunológica a um agente 
alergênico, como materiais restauradores, medicações sistêmicas ou alimentos, podendo ser 
observadas em pele e em mucosa; 
→ A lista de agentes descritos que causam reações de estomatite alérgica de contato na 
cavidade oral é extremamente diversa. 
ESTOMATITE LIQUENÓIDE 
DE CONTATO A MATERIAIS ODONTOLOGICOS: 
→ A maioria das reações de hipersensibilidade aos materiais restauradores dentários ocorre 
ao amálgama dentário, geralmente associadas ao conteúdo de mercúrio; 
→ A grande maioria das reações adversas representam reações de hipersensibilidade crônica 
tipo IV, as quais são associadas a restaurações antigas e corroídas; 
→ Acredita-se que os íons metálicos liberados pela corrosão se haptenizem com as proteínas 
de superfície dos queratinócitos orais, iniciando uma resposta autoimune direcionada à 
camada basal do epitélio; 
 
Características Clínicas: 
→ Se apresentam clinicamente e histopatologicamente semelhantes ao líquen plano, mas 
exibem uma correlação direta ao contato com o material restaurador; 
→ Os sinais tendem a aparecer dentro de horas após a colocação do amálgama e apresentam-
se como leões eritematosas, prurítica e urticariformes na mucosa ipsilateral e na pele facial; 
→ A grande maioria afeta a mucosa jugal posterior e a superfície ventral das bordas laterais 
da língua. Geralmente as lesões estão confinadas à área de contato e podem ser brancas ou 
eritematosas, com ou sem estrias periféricas. A maioria dos pacientes não apresenta 
sintomas, mas erosões periódicas podem ser observadas. 
 
 Diagnóstico diferencial: Líquen plano. 
Diagnóstico: 
 
→ O diagnóstico de uma reação liquenóide de contato é realizado pelo aspecto clínico e pela 
não migração da lesão e pela correlação com metal dentário adjacente. 
 
 A biopsia pode ser realizada para confirmar o diagnóstico clínico e para excluir outras 
alterações como a displasia epitelial. 
 
Tratamento: 
→ Em pacientes com reações de hipersensibilidade aguda ao mercúrio do amálgama, geralmente 
o processo é autolimitante e resolve-se de forma espontânea dentro de dois a três dias; 
 
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→ Para as reações liquenóides crônicas, medidas locais, como melhora na higiene oral, 
alisamento, polimento e recontorno das restaurações, devem ser executadas antes das 
medidas mais agressivas. 
 
Líquen Plano: 
 
O QUE É: 
→ É uma doença mucocutânea imunomediada, de natureza crônica inflamatória e etiologia 
desconhecida, onde a cavidade oral é um dos locais mais comumente afetados; 
→ Engloba adultos de meia-idade (raro o acometimento em crianças), com prevalência em 
mulheres; 
→ As lesões de pele do líquen plano são classicamente descritas como pápulas poligonais, 
púrpuras e pruriginosas; 
→ Em geral, afetam as superfícies flexoras das extremidades. 
LÍQUEN PLANO RETICULAR: 
→ Mais comum do que a forma erosiva; 
→ Não costuma causar sintomas; 
→ Envolve a região posterior da mucosa jugal bilateralmente; 
→ Outras áreas da mucosa bucal também podem estar envolvidas de forma concomitante, como 
a borda lateral e o dorso da língua, a gengiva, o palato e o vermelhão labial; 
→ É chamado assim por causa de seu padrão característico de linhas brancas entrelaçadas 
(estrias de Wickham); 
→ As lesões brancas podem, em alguns casos, apresentar-se como pápulas; 
→ Períodos de melhora e de piora são característicos (lesões não são estáticas); 
→ A melanose pós-inflamatória em geral acompanha as estrias reticulares (principalmente em 
pessoas negras); 
→ O padrão reticular pode não ser tão evidente em algumas localizações, como no dorso da 
língua, onde as lesões se apresentam como placas queratóticas com atrofia das papilas; 
→ Mucoceles superficiais podem se desenvolver no interior ou adjacente às áreas de mucosa 
que estão envolvidas pelo líquen plano. 
LÍQUEN PLANO EROSIVO: 
→ Apesar de não ser tão comum quanto a forma reticular, é mais significativo para o paciente, 
porque as lesões em geral são sintomáticas; 
→ Clinicamente, observam-se áreas eritematosas, atróficas, com graus variáveis de ulceração 
central e a periferia das regiões atróficas costuma ser circundada por finas estrias brancas 
irradiadas; 
→ Algumas vezes, a atrofia e ulceração estão confinadas à mucosa gengival produzindo um 
padrão de reação denominado gengivite descamativa. Nestes casos, um espécime de biopsia 
deve ser obtido para estudos de microscopia de luz e de imunofluorescência do tecido 
perilesional, pois o penfigoide e o pênfigo vulgar podem apresentar aspecto clínico 
semelhante; 
→ Se o componente erosivo for grave, pode ocorrer separação entre o epitélio e o tecido 
conjuntivo subjacente, resultando na apresentação relativamente rara de líquen plano 
bolhoso. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: 
→ São típicas, porém não específicas, porque outras condições também podem exibir um 
padrão histopatológico semelhante. 
 
DIAGNÓSTICO: 
→ Líquen plano reticular: pode ser realizado apenas com os achados clínicos. As estrias brancas 
entrelaçadas que aparecem bilateralmente na região posterior da mucosa jugal são 
características patognomônicas; 
→ Líquen plano erosivo: é algumas vezes mais difícil de ser diagnosticado, do que a forma 
reticular. Caso as típicas estrias brancas irradiadas e áreas eritematosas da mucosa 
atrófica estejam presentes na periferia das ulcerações bem demarcadas na região posterior 
da mucosa jugal bilateral, o diagnóstico pode ser estabelecido sem o suporte dos achados 
histopatológicos. Contudo, a biopsia, com estudos de imunofluorescência direta, muitas 
vezes é necessária para afastar outras doenças erosivas ou ulcerativas, como o lúpus 
eritematoso ou a estomatite ulcerativa crônica; 
→ As lesões liquenóides erosivas isoladas no palato mole, na borda e ventre da língua ou no 
assoalho bucal, devem ser submetidas à biopsia para afastar alterações pré-malignas ou 
malignas. 
 
 Uma condição que pode ser semelhante a uma lesão de líquen plano, tanto clínica quanto 
histopatologicamente é a reação liquenóide ao amálgama dentário. 
 
TRATAMENTO: 
→ O líquen plano reticular normalmente não produz sintomas e nenhum tratamento é 
necessário. Na maioria das vezes, os pacientes afetados podem ter uma candidíase 
sobreposta e neste caso queixarem-se de uma sensação de ardência na mucosa bucal. A 
terapia antifúngica é necessária nesses casos; 
→ O líquen plano erosivo com frequência é incômodo para o paciente, devido às feridas abertas 
presentes na cavidade bucal. Por ser uma condição imunomediada, os corticosteroides são 
recomendados. 
 
 
 
Leucoplasia: 
 
O QUE É: 
→ Placa ou mancha que não pode ser caracterizada clinicamente ou patologicamente como 
qualquer outra doença, com risco aumentado de desenvolver um câncer. 
IMPORTANTE: 
→ A definição de Leucoplasia é incomum e torna o diagnóstico dependente não apenas da 
aparência clínica, mas também da exclusão de outras doenças que se manifestam como placas 
brancas na mucosa oral; 
→ O seu termo é estritamente clínico e não implica uma alteração histopatológica específica 
do tecido. 
CARACTERÍSTICAS: 
→ É a mais comum das lesões potencialmente maligna que podem ocorrer na cavidade oral; 
→ Acomete pessoas acima de 40 anos, e a sua prevalência aumenta rapidamente com a idade, 
em especial para os homens; 
→ Fatores de risco: cigarro, álcool, exposição solar e microrganismos; 
→ Mais de 90% acomete o vermelhidão do lábio, língua e assoalho de boca. Pode estar 
localizada em mucosa bucal e gengiva também. 
ASPECTO CLÍNICO: 
→ Leucoplasia leve ou delgada: 
o No início aparece como uma placa branca ou acinzentada, plana ou ligeiramente elevada, 
podendo ser translúcida, fissurada ou enrugada; 
o É geralmente macia e com bordas bem delimitadas, mas às vezes pode gradualmente se 
mesclar com a mucosa normal; 
o Leucoplasias finas podemdesaparecer ou continuar inalteradas e raramente exibem 
displasia na biopsia. 
 
→ Leucoplasia espessa ou homogênea: 
o Para os tabagistas que não reduzem o hábito, dois terços das lesões tendem a aumentar em 
tamanho e progredir para essa fase, caracterizada por placas brancas espessas e bem 
delimitadas com fissuras profundas; 
o A maioria permanece indefinidamente nessa fase. No entanto, um terço delas regride ou 
desaparece. 
 
→ Leucoplasia granular ou nodular: 
o Desenvolvem aumento de irregularidades de superfície. 
 
→ Leucoplasia verrucosa ou verruciforme: 
o Lesões com projeções afiadas, rombas ou verruciformes. 
DIAGNÓSTICO: 
→ Por exclusão, associado ao estilo de vida do paciente; 
→ A biopsia é necessária para obter um diagnóstico histopatológico e orientar o tratamento 
adequado; 
→ As biopsias devem ser realizadas nas áreas clinicamente mais “graves”, e múltiplas biopsias 
podem ser necessárias em lesões grandes e multifocais. 
TRATAMENTO: 
→ Leucoplasias exibindo displasia epitelial leve, moderada ou intensa devem ser removidas 
completamente; 
→ A excisão cirúrgica pode ser realizada através de um bisturi frio ou elétrico, ou laser de 
alta potência. 
PROGNÓSTICO: 
 
→ Cada fase clínica da leucoplasia tem um potencial de transformação maligna diferente; 
→ Mesmo após a remoção, as taxas globais de recorrência relatadas variam de 10% a 35%, e o 
desenvolvimento das leucoplasias adicionais é comum; 
→ As leucoplasias verruciforme ou granular exibem uma taxa de recorrência de 83%,