Adenomegalias na infância

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Adenomegalia na infância
Linfonodos
1. Localização: cervical, occipital, axilar, epitroclear, supraclavicular, mediastinal,
abdominal, região inguinal
2. Locais + comuns na infância: cervical, axilar e inguinal.
- Adenomegalia (hiperplasia de linfonodo, linfadenopatia):
aumento de um ou mais linfonodos.
- Linfadenite: aumento do linfonodo com sinais inflamatórios.
Tipos:
- Localizada (75%): Um único linfonodo ou grupo de linfonodo
responsáveis pela drenagem de uma área anatômica.
Drenagem de uma única região (ex: tuberculose)
- Generalizada (25%): ↑ de 2 ou mais grupos de linfonodos em regiões não contíguas (Ex:
infecções virais).
● 90% das mononucleoses, também virais, tuberculose, toxoplasmose, HIV (fase
aguda), Lupus eritematoso sistêmico, artrite idiopática juvenil, leucemias.
Linfonodos palpáveis são comuns na infância:
- 44% das crianças saudáveis
- Linfonodos normais: pequenos, fibroelásticos, móveis, indolores.
- Linfonodos palpáveis a partir da 6 semanas de vida (RN não)
Tamanho normal dos linfonodos
- Linfonodos até 1 cm: axilar e cervical.
- Linfonodos até 1,5 cm: inguinal.
- Linfonodos até 0,5 cm : epitroclear.
Desenvolvimento imunológico das crianças
1. Neonatal : incomum, pouca estimulação antigênica
2. Infância: comum, crescimento do tecido linfóide após estimulação antigênica, reações às
doenças. (aumento do tecido linfóide até a puberdade-fisiológica)
3. Adultos: regressão e estabilização entre 20-25 anos.
**No RN é ausente, aumenta progressivamente até a puberdade, após 40 anos geralmente
tumorais.
Caracterizar linfonodo quanto à:
- Localização
- Número
- Sinais flogísticos/abscessos
- Tamanho
- Consistência
- Aderência a planos profundos
- Coalescência
Características do linfonodo:
Reacional Tumoral Processo bacteriano
Secundários a processos
infecciosos virais ou
bacterianos.
Duro Únicos
2-3 cm > 4 cm Pouco aderidos
Causas: Infecção de via aérea
superior, tonsilites, otites e
infecções dentárias.
Endurecido e aderido a
planos profundos
Dolorosos
Indolor Generalizado, unilateral Sem sinais flogísticos
Fibroelástico Coalescentes
Sem sinais flogísticos
Adenomegalia na infância
Achado comum no exame físico de crianças
- São constantemente expostos a antígenos novos-incitando resposta imune.
- Principal causa=infecciosa (não tumoral = principal preocupação familiar)
- Geralmente: patologia benigna e autolimitada.
- Resposta transitória a patologia local ou generalizada
- Mas pode ocorrer como sinal precoce ou parte do quadro clínico de uma doença maligna
ou grave.
São considerados patológicos, linfonodos retroauriculares, supraclaviculares, epitrocleares,
poplíteo, mediastinal e abdominal.
Epidemiologia:
- Viagens.
- Traumas.
- Contactantes.
- Exposição a animais.
- Medicamentos utilizados.
Etiologia:
1. Linfoadenopatia cervical
- Linfadenomegalia:
● Infecções próximas: Comum nas infecções de vias aéreas superiores e infecções
de pele (celulite/impetigo).
● Em traumas.
● Infecciosa: síndrome mono-like.
- Linfadenite bacteriana:
● Geralmente aguda e unilateral.
● Mais submandibular (50-60%) e cervical alta (25-30%).
● Linfonodo com sinais flogísticos - até flutuação e abscessos.
● < 5 anos: 80% =Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes.
● Doença dentária ou periodontal: adicionar cobertura para anaeróbios.
- Obs: quando: Linfonodo único, de crescimento lento, geralmente > 2 cm de diâmetro,
endurecido, podendo ser fixos: Tuberculose, fungos (paracoccidioidomicose), linfomas.
2. Adenomegalias inguinais:
- Os linfonodos inguinais são
responsáveis pela drenagem de
MMII, genitália, parede
abdominal inferior:
- Causas: Picadas de insetos,
infecções (celulite, impetigo, erisipela), dermatites alérgicas.
3. Adenomegalias axilares
- Os linfonodos axilares drenam: MMSS, mamas, tórax e parede abdominal.
- Causas: Traumas, piodermites, hidroadenites,
imunizações, doença da arranhadura do gato,
artrite idiopática juvenil.
4. Adenomegalias supraclaviculares (75% de
malignidade).
- A cadeia supraclavicular esquerda é responsável pela drenagem intra abdominal (US
abdome), nódulos de Virchow.
- A cadeia supraclavicular direita é responsável pela drenagem pulmonar e mediastinal
(Radiografia de tórax).
- Causas: Linfomas, leucemias, tuberculose, doença da arranhadura do gato.
5. Adenomegalias epitrocleares
- Causas: Traumas membros superiores, doença da arranhadura do gato,
mononucleose, linfomas e leucemias
Indicações de biópsia
- Linfonodo supraclavicular.
- Sinais de malignidade.
- Sintomas sistêmicos ( perda de peso >10%, febre associada sem IVAS).
- Hiperplasia maligna ou Rx tórax alterado.
- Linfonodo de crescimento rápido, indolor, fixo e endurecido.
**linfonodo persistente 3-4 semanas sem sinais de malignidade e não supraclavicular deve ser
acompanhado ambulatorialmente.
- Biópsia de gânglio: mesmo considerando as indicações de biópsia
● 50% hiperplasia reativa sem etiologia específica.
● 20-30% padrão granulomatoso (infecção fúngica, micobactéria, toxoplasmose,
doença autoimune e outras).
● 15-20% doença neoplásica.
Doença da arranhadura do gato
- Causa: Bartonella henselae.
- Linfoadenopatia : 5 dias a 2 meses após exposição a gato (arranhadura na pele).
- Mais comum gânglio axilar (50%) e após cervical.
- Diagnóstico: sorologia para Bartonella.
- Tratamento: regressão espontânea em 1-3 meses.
- Se necessário: macrolídeo/SMT-TMP.