Exame Físico dos Linfonodos

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Exame Físico dos Linfonodos
Renata Vale - 79
● Linfonodos superficiais
○ Tecido celular subcutâneo.
● Linfonodos profundos
○ Abaixo da fáscia dos músculos e dentro das cavidades do corpo.
● Drenagem
○ Mais importantes:
■ Cervicais
● Supraclaviculares
○ Trato gastrointestinal, geniturinário e pulmão;
○ Neoplasias, doenças de tireóide/laringe e infecções
fúngicas/micobactérias.
○ Sinal de Virchow: Câncer de estômago;
■ Supraclavicular esquerdo!
■
■ Axilares
● Infraclaviculares
○ Mama e braço;
○ Linfoma não Hodgkin.
■ Câncer linfático que se espalha de maneira não
ordenada.
● Axilares
○ Mama e extremidade superior torácica;
● Câncer de mama.
■ Inguinais
● Grupo horizontal e vertical
○ Abdome inferior, genitália externa (pele), canal anal, MMII e
terço inferior da vagina;
○ DST;
○ Carcinoma de células escamosas do pênis/vulva/ânus.
● Sinal de Sister Mary Joseph
○ Umbilical;
○ Metástase na pelve ou abdomen.
○
● Linfoma de Hodgkin
○ Câncer no sistema linfático;
○ Gânglios aumentados no pescoço, axilas e virilhas.
● Características
○ Tamanho
■ Normais: 0,2 - 0,5 cm de diâmetro;
○ Normais: Podem ser palpáveis em adultos;
○ Normais: Individualizados, indolores e móveis;
○ Coalescência
■ Junção de 2 ou + linfonodos;
● Massa de limites imprecisos.
■ Processo capsular: Fibrose inflamatória ou neoplásica;
● Duração na evolução do processo maior.
○ Consistência
■ Endurecidos: Processos neoplásicos ou inflamações com fibrose;
■ Amolecidos e/ou com flutuação: Processo infeccioso e/ou inflamatório com
formação purulenta.
○ Mobilidade
■ Aderidos a planos profundos: Comprometimento capsular com as estruturas
adjacentes.
○ Sensibilidade
■ Indolores
● Normal;
● Metastáticos (+ consistência pétrea);
● Infecções virais;
● Processos parasitários.
■ Dolorosos
● Adenopatias infecciosas bacterianas agudas;
■ Pouco dolorosos
● Processos infecciosos crônicos.
■ Indolores ou levemente dolorosos
● Leucêmicos ou linfomatosos.
○ Alteração da pele
■ Sinais flogísticos
● Edema, calor, rubor e dor.
■ Fistulização
● Descrever a secreção que flui da fístula!
● Adenomegalia
○ Encontro de linfonodos hipertrofiados;
○ Infância
■ Normal: Palpar submandibulares e cervicais.
○ Adultos
■ Secundários a processos inflamatórios e/ou infecções pregressas.
○ Adenites
■ Sinais flogísticos + sensibilidade + aumento do tamanho + aderência aos
planos superficiais.
○ Micose ou tuberculose
■ Fístula.
○ Linfomas ou leucoses
■ Linfonodos muito volumosos.
○ Neoplasia (massa anormal de tecido ≠ Linfoma) maligna
■ Muito duros e fixos.
○ 3 ou + grupos palpáveis: Generalizado
■ Sugestivo de doenças graves
● Infecções graves, doenças autoimunes, neoplasias e doenças
linfoproliferativas.
○ Fases mais precoces de doenças sistêmicas
■ Infartamento de apenas 1 linfonodo ou grupo ganglionar.
○ Causas + comuns de linfadenopatia (aumento palpável de ≥ 1 cm nos linfonodos)
localizada
■ Cabeça e pescoço
● Couro cabeludo, herpes zoster facial, faringite, infecções dentárias,
gengivite, rubéola, dermatite seborreica, sarampo, varicela, glossite,
amigdalite, mononucleose infecciosa.
■ Axilar
● Câncer de mama e mastite.
■ Inguinal
● Cancro mole, linfogranuloma venéreo, sífilis, carcinoma, infecção de
MMII.
○ Causas de adenomegalia
■ Infecções bacterianas
● Sinais flogísticos;
● Cabeça e pescoço;
● Após regressão: Podem continuar hipertrofiados.
■ Metástases
● Pulmão, estômago e esôfago: Supraclaviculares;
● Mama: Axilar.
■ Tuberculose ganglionar
● Cervicais e axilares;
● Raramente tem sinais flogísticos;
● Tendência a formação de fístulas.
■ Paracoccidioidomicose
● Cervicais, axilares ou inguinais;
● Fistulização;
● Aumento indolor.
■ Mononucleose infecciosa
● Cervicais e submandibulares;
● Infartamento ganglionar.
■ Linfogranuloma venéreo
● Inguinais;
● Infartamento: Estágio secundário da doença
○ Formação de bubões, firmes e hipersensíveis, que aumentam
de tamanho, tornam-se flutuantes e se rompem, formando
fístulas e drenagem de material purulento com cicatrização
posterior que pode deixar sequelas.
■ Esporotricose
● Micose;
● Lesões papulonodulares, linfangite (em forma de cordão) e
infartamento dos linfonodos locais.
■ AIDS
● Cervical e submandibular;
● Infartamento ganglionar - Fases iniciais.
● Semelhante: Mononucleose infecciosa
■ Linfomas e leucemias linfáticas
● Principais causas de infartamento generalizado;
● Fase inicial: Mais evidente nos grupos da cabeça e pescoço.