SEMIOLOGIA PEDIATRICA

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SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
Profª Walquíria Silva 
ETAPAS DA CONSULTA - ANAMNESE:
Acolhimento e identificação da criança;
Condições do nascimento: tipo e local de parto, antecedentes neonatais - peso e IG ao nascer, intercorrências;
Antecedentes familiares: n° consultas pré-natal, doenças na gestação, nº de gestações anteriores, n° filhos, problemas maternos; 
ETAPAS DA CONSULTA - ANAMNESE:
 Queixas (história atual/sintomas);
Triagens Neonatais (se fez + resultados);
Vacinação;
Alimentação x Aleitamento;
Hábitos (sono e vigília, brincar, outros); 
Convivência familiar e social.
ETAPAS DA CONSULTA – POSTURA DO RN:
AVALIAÇÃO DA PELE
Cor: Corada, Ictérica, Cianose, Palidez; 
- Edema: Intensidade, Localização;
RN – regride em 24 a 48h, é moderado, mole, localizado ao nível dos olhos e no dorso de mãos e MMII.
ALTERAÇÕES NA PELE DO RN
Eritema Tóxico: pápulas ou lesões vesicopustulosas que surgem de 1 a 3 dias após o nascimento, benigno, desaparece em 1 semana
ALTERAÇÕES NA PELE DO RN
LANUGO/ LANUGEM
MANCHA MONGÓLICA
MILLIUM SEBÁCEO
ALTERAÇÕES NA PELE DO RN
VÉRNIX CASEOSO
COLORAÇÃO DE ARLEQUIM
ALTERAÇÕES NA PELE DO RN
ACROCIANOSE
DESCAMAÇÃO DE PELE
ALTERAÇÕES NA PELE DO RN
ASSADURAS 
BOLHAS PALMO-PLANTARES (SÍFILIS)
PÚSTULAS (IMPETIGO) 
AVALIAÇÃO FÍSICA DA CRIANÇA 
Prega palmar única ou prega transpalmar (simiesca) - Síndrome de Down.
AVALIAÇÃO DO CRÂNIO -FONTANELAS
AVALIAÇÃO DO CRÂNIO -FONTANELAS
Normotensa: linear à calota craniana.
Deprimida: sinal de desidratação.
Abaulada: sinal de aumento da pressão intracraniana (meningite, hematoma subdural, hemorragia IC, tumor).
AVALIAÇÃO DO CRÂNIO – ALTERAÇÕES CLÍNICAS RELACIONADAS AO PARTO:
Bossa Serossanguínea: mole, mal delimitada, edemaciada e equimótica, localizada a nível da apresentação.
Cefalohematoma: rebordo periférico palpável, menos maleável, não ultrapassa a sutura.
Regressão espontânea (semanas). 
Pode ser bilateral ou volumoso.
AVALIAÇÃO DO CRÂNIO – ALTERAÇÕES CLÍNICAS NO FORMATO:
Craniossinostose: fechamento precoce dos ossos do crânio do bebê e, se for não corrigida, pode causar de um leve retardo mental à cegueira.
AVALIAÇÃO DO CRÂNIO – ALTERAÇÕES NO FORMATO:
AVALIAÇÃO DO CRÂNIO – ALTERAÇÕES CLÍNICAS NO TAMANHO:
MICROCEFALIA NORMAL
MACROCEFALIA
COURO CABELUDO 
Distribuição e alteração na cor dos cabelos;
Higiene e presença de parasitas 
Gânglios na região occipital, cervical superior, retroauricular ou pré-auricular. 
OLHOS
Pálpebras: Nódulos, lesões, edema; 
Globo ocular: protuso/exoftalmia ou afundamento/enoftalmia;
Esclerótica: coloração – Palidez, icterícia, hemorragia;
Fotorreagência: Pupilas isocóricas ou anisocóricas;
TESTE DO OLHINHO
AVALIAÇÃO DOS OLHOS - ALTERAÇÕES CLÍNICAS 
Conjuntivites: edema palpebral, secreção purulenta. 
Estrabismo: visão binocular desenvolve entre 3 e 7 meses.
OUVIDOS
TESTE DA ORELHINHA/TESTE DE TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL;
Implantação, tamanho, simetria;
Higiene, lesões e sinais flogísticos. 
Realizar a palpação na investigação de dor.
AVALIAÇÃO DOS OUVIDOS/ORELHA - ALTERAÇÕES CLÍNICAS
 MICROTIA MACROTIA
AVALIAÇÃO DO NARIZ
Forma, tamanho, implantação; 
Movimento das asas do nariz, secreções, lesões ou epistaxe.
Nos seios paranasais devemos realizar a palpação para detectar a hipersensibilidade.
AVALIAÇÃO DA BOCA
 Coloração da mucosa oral, lábios, gengivas, língua.
 Higiene: hálito, dentes, língua.
 Sinais flogísticos: Úvula, palato mole, orofaringe e amígdalas;
AVALIAÇÃO DA BOCA - DENTES DECÍDUOS/ DENTES DE LEITE
ALTERAÇÕES CLÍNICAS
TESTE DA LINGUINHA: Anquiloglossia (encurtamento do frênulo)
Fenda Palatina X Lábio Leporino 
AVALIAÇÃO DO PESCOÇO
Verificar mobilidade, simetria, posição viciosa da cabeça (Torcicolo Congênito);
aumento da tireóide, veias jugulares, pulso carotídeo;
AVALIAÇÃO DO PESCOÇO
Palpar linfonodos e presença de sensibilidade e dor.
AVALIAÇÃO DO PESCOÇO - LINFONODOS
Aumento de linfonodos é um achado comum na infância: maior quantidade de tecido linfático/ Resposta linfóide exacerbada
Origem benigna na maioria dos casos
Linfonodos sensíveis, aumentados e quentes geralmente indicam infecção ou inflamação perto da localização.
AVALIAÇÃO DO TORAX – APARELHO RESPIRATÓRIO
Inspeção: Padrão respiratório (eupnéico, bradpnéico, taquipnéico, apnéia, dispnéia); Amplitude (profunda ou superficial), ausculta de ápice a base bilateralmente; FR;
Ausculta: murmúrios vesiculares ou ruídos adventícios (roncos, sibilos, crepitantes).
AVALIAÇÃO DO TORAX – APARELHO RESPIRATÓRIO
Sofrimento respiratório – retrações, batimentos de asa de nariz, gemidos, estridores;
Clavícula – fraturas são frequentes no período neonatal;
AVALIAÇÃO DO TORAX – APARELHO RESPIRATÓRIO
Abaulamentos, assimetrias, anormalidades, malformações.
simetria das mamas, involução espontânea da mamas, mamilos extranumerários.
BOLETIM DE SILVERMAN - ANDERSEN
Valores entre 1-5 indicam desconforto respiratório moderado e acima de 6, grave.
	Parâmetro	0	1	2
	Gemência	Ausente	Audível com esteto	Audível sem esteto
	Batimento de asa de nariz	Ausente	Discreto	Acentuado
	Tiragem intercostal	Ausente	3 últimas intercostais (Leve)	Mais de 3 intercostais (intensa)
	Retração esternal	Ausente	Discreta	Acentuada
	Mov.torax e abd	Ausente/
Sincronismo	Discreto/
Declinio inspiratorio	Acentuado/ balancim
AVALIAÇÃO DO TÓRAX – SISTEMA CARDIOVASCULAR
Avaliação cardíaca/ SSVV: Pulsos, FC, PA; 
Ausculta: avaliação das bulhas cardíacas, ritmo, simetria.
Inspeção/Palpação do precórdio 
- pulsações e avaliação do ictus cordis; ictus cordis pode ser palpado no 4 ou 5º espaço intercostal; 
AVALIAÇÃO DO TÓRAX – SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sopros Inocentes:
não existe anormalidade anatômica ou fisiológica. 
Sopros Funcionais: 
não existe defeito cardíaco automático, mas uma anormalidade fisiológica.
Sopros Orgânicos: 
Existe um defeito cardíaco , com ou sem anormalidade fisiológica.
Cerca de 40% - 50% das crianças saudáveis apresentam sem nenhuma outra alteração e com desenvolvimento físico absolutamente normal.
Ex: anemia
AVALIAÇÃO ABDOMINAL
Padrão respiratório do neonatal – toracoabdominal;
Forma abdominal: plano, dilatado (distensão gasosa, obstrução); escavado (hérnia diafragmática);
Coto/cicatriz umbilical; 
Hipersensibilidade/dor, contorno de órgãos; 
AVALIAÇÃO ABDOMINAL
Percussão: sons timpânicos; exceto órgãos maciços (fígado, baço ou vísceras preenchidas por fezes); 
Ausculta: ruídos hidroaéreos (5 a 35/min) – se aumentados, diminuídos ou ausentes.
AVALIAÇÃO ABDOMINAL -ALTERAÇÕES CLÍNICAS
DISTENSÃO ABDOMINAL
ASCITE
PRESENÇA DE REDE VENOSA VISÍVEL
DIÁSTASE DOS MÚSCULOS RETOS ABDOMINAIS
AVALIAÇÃO ABDOMINAL -ALTERAÇÕES CLÍNICAS
HÉRNIA UMBILICAL
GASTROSQUIZE
ONFALOCELE
GENITÁLIAS E RETO
Malformações, sinais de irritações alérgicas;
Meninas: sangramento, imperfuração uretral ou vaginal, leucorreia;
Meninos: imperfuração uretral, fimose, criptoquirdia, hidrocele/edema escrotal;
HIPOSPÁDIA - VENTRAL
EPISPÁDIA - DORSAL
GENITÁLIAS E RETO
Observar sinais de assaduras,
 Aspectos das evacuações 
 Fissuras, 
Permeabilidade do ânus (imperfuração anal).
AVALIAÇÃO DO SISTEMA OSTEOARTICULAR
EXTREMIDADES: verificar pulsos (MMSS/MMII), integridade da pele (lesões, curativos), perfusão, temperatura;
MOBILIDADE - resistência a extensão dos membros, flexão, flacidez;
DISPOSITIVOS: intravenosos, uso de próteses ou órteses; 
AVALIAÇÃO DO SISTEMA OSTEOARTICULAR - ALTERAÇÕES CLÍNICAS
PÉ TORTO CONGÊNITO
ROTAÇÃO INTERNA OU EXTERNA
AVALIAÇÃO DO SISTEMA OSTEOARTICULAR
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL
AVALIAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL
MIELOMENINGOCELE
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA 
REFLEXOS PRIMITIVOS DO NEONATO
REFLEXO DE PROCURA OU PONTOS CARDINAIS + REFLEXO DE SUCÇÃO
PREENSÃO PLANTAR + PREENSÃO PALMAR
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA 
REFLEXOS PRIMITIVOS DO NEONATO
MANOBRA DO MORO/ SUSTO OU ABRAÇO
REFLEXO BABINSKYAVALIAÇÃO NEUROLÓGICA 
REFLEXOS PRIMITIVOS DO NEONATO
SINAIS VITAIS 
RN X RNPT
	IDADE GEST.	FR MÉDIA	FC MÉDIA	PA SIST	PA 
DIAST
	RNPT ˂1000g até 12 h dv	50 rpm	140 bpm	39-59 mmHg	16-36 mmHg
	RN ˂ 3000g até 12 h dv	40 rpm	140 bpm	50-70 mmHg	5-45 mmHg
	RNT 1º dv	40 rpm	140 bpm	60-85 mmHg	35-55 mmHg
	RNT 2º dv	35 rpm	130 bpm	70-110 mmHg	30-70 mmHg
VALORES DA FREQUÊNCIA CARDÍACA (BPM) + RESPIRATÓRIA (IRPM)
	Idade 	FC (bpm)	FR (irpm)
	Recém-nascido	120-160	40-60
	Lactente (até 2 anos)	90-140	24-40
	Pré-escolar (2 a 4 anos)	80-110	22-34
	Escolar (6 a 10 anos)	75-100	18-30
	Adolescente (acima 10 anos)	60-90	12-16
VALORES DA PA
	IDADE	SÍSTOLE/DIÁSt
	0-3 MESES	75/50MMHG
	3 MESES-6 MESES	85/65 MMHG
	6 MESES-9 MESES	85/65 MMHG
	9 MESES-12 MESES	90/70 MMHG
	1 ANOS-3 ANOS	90/65 MMHG
	3 ANOS-5 ANOS	95/60 MMHG
	5 ANOS-7 ANOS	95/60 MMHG
	7 ANOS- 9 ANOS	95/60 MMHG
	9 ANOS- 11 ANOS	100/60 MMHG
	11 ANOS- 13 ANOS	105/65 MMHG
	13 ANOS- 14 ANOS	110/70 MMHG
Denise Mota, 2009
TEMPERATURA
	Classificação 	 Variação 
	Hipotermia 	<36
	Normotermia 	36-37
	Febrícula 	37,6
	Febre baixa	37,8 - 38,5
	Febre moderada	38,6 - 39,5
	Febre alta 	39,6 - 405
	Hiperpirexia 	>40,5