FICHA DE ANAMNESE PEDIÁTRICA

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FICHA DE ANAMNESE PEDIÁTRICA 
Data de realização: / / 
Horário de inicio: : Horário de término: : 
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 
Nome: 
Idade: 
Sexo​: Cor: 
Nacionalidade: Endereço: Procedência: 
Nome da mãe/informante: 
Religião: Leito/Enfermaria: 
QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO 
 ​HPMA 
Sintoma guia​: 
 ​Época/Data estimada: 
Período: ( ) Manhã ( )Tarde ( ) Noite Início: ( ) Súbito ( ) Gradativo 
Fator desencadeante: Já teve antes? 
Localização: ​Duração: 
Intensidade (de 0 a 10): Frequência: 
 ​Tipo: ​Irradiação: 
 
 ​Fatores de melhora: 
 
 
Fatores de piora: 
Sintomas associados​: 
 
Evolução: 
 
 
Situação atual: 
 
ISDA 
 
SINTOMAS 
GERAIS 
 
 
SIM 
 
NÃO 
 
OBSERVAÇÃO 
Febre 
 
 
Astenia ​(Fraqueza) 
 
 
 
Sudorese 
 
 
 
 
Inapetência ​(Falta 
de Apetite) 
 
 
 
 
Calafrios 
 
 
 
 
Alterações de Peso 
 
 
 
 
PELE E FÂNEROS 
 
SIM 
 
NÃO 
 
OBSERVAÇÃO 
Presença de Prurido 
Alteração Coloração 
Alteração Textura 
Alteração Umidade 
Alteração 
Temperatura 
 
VASOS E 
LINFONODOS 
SIM NÃO OBSERVÇÃO 
 
Adenomegalias 
(descrição de local, 
tamanho 
mobilidade...) 
 
Presença de 
pulsações 
 
Turgência de vasos 
CABEÇA SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
 Cefaleia 
Tontura 
Traumatismos/lesõe
s 
 
OLHOS SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
Acuidade 
 
Dor 
Prurido/Ardência 
Vermelhidão 
Lacrimejamento 
Secreção 
Fotofobia 
OUVIDOS SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
Dor 
Otorréia 
Otorragia 
Prurido 
Otites 
Vertigem 
Zumbido 
NARIZ SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
 
Alteração no olfato 
 
Coriza 
Dor 
Epistaxe 
(Sangramento no 
nariz) 
 
Espirros 
Obstrução nasal 
Rinite 
Trauma 
CAV.ORAL SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
Aftas 
Boca seca 
Dor 
Halitose 
Sialose ​(Excesso de 
saliva) 
 
Ulcerações 
Dentes e Prevenção 
de Cáries 
 
FARINGE SIM NÃO 
 Dor de garganta 
Secreções 
Roncos 
Amigdalites 
Dificuldade 
respiratória 
 
LARINGE SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
Alteração de voz 
Dor 
Rouquidão 
Laringite 
MAMAS SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
Dor 
 Nódulos 
Secreção papilar 
Mastite 
AP. 
RESPIRATÓRIO 
 
SIM 
 
NÃO 
 
OBSERVAÇÃO 
Dispneia 
 Tosse 
Expectoração 
 Cianose 
 Sibilancia 
(“Chiado”) 
 
Crise de sibilância / 
asma 
 
Hemoptise 
(Presença de 
sangue na saliva) 
 
Estridor 
 
 
 
 
 
AP. CARDIOVASC 
SIM 
 
NÃO 
 
OBSERVAÇÃO 
 Dor precordial 
Palpitações 
Cianose 
Dispneia ao realizar 
esforços 
 
Dispneia em 
decúbito dorsal 
(“Barriga para 
cima”) 
 
Dispneia Paroxística 
Noturna 
(Dificuldade de 
resp. após ir dormir) 
 
Ortopnéia 
(Dificuldade em 
respirar deitado) 
 
 Desmaio 
 Edema 
AP. DIGESTÓRIO SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
 Soluços 
Náuseas 
 Vômitos 
 Regurgitação 
 Eructação 
(“Arrotos”) 
 
 Odinofagia ​(Dor 
para deglutir) 
 
 Pirose ​(Azia) 
 Disfagia 
(Dificuldade para 
deglutir) 
 
Alteração de apetite 
 
Dispepsia 
(Indigestão) 
 
Epigastralgia ​(Dor 
no estômago) 
 
Distensão 
abdominal 
 
Dor abdominal 
Hematêmese 
(Vômito com 
sangue) 
 
 Flatulência 
Tenesmo ​(​sensação 
dolorosa na bexiga 
ou na região anal) 
 
 Enterorragia 
(sangue nas fezes) 
 
 Incontinência Fecal 
Sangramento anal 
Melena 
 
 
Hábitos intestinais: Aspecto das fezes: 
 
SIST URINÁRIO SIM NÂO OBSERVAÇÃO 
Edema 
Dor lombar 
Volume de urina 
Hematúria 
Disúria (​dor ao 
urinar) 
 
Infecções 
SIST. GENITAL 
FEM 
SIM NÂO OBSERVAÇÃO 
Dor 
Prurido 
Assaduras 
Infecções 
 
Secreções 
 
 
SIST. GENITAL 
MASC 
 
SIM 
 
NÃO 
 
OBSERVAÇÃO 
 
Alteração do jato 
urinário 
 
Secreção Uretral 
Dor testicular 
 
 
Infecções 
 
Fimose 
 
Priapismo (Longo 
tempo de ereção) 
 
MEMBROS E 
COLUNA 
 
SIM 
 
NÃO 
 
OBSERVAÇÃO 
 
Atrofia muscular 
 
Fraqueza muscular 
Mialgia (Dores 
musculares) 
 
Dor/deformidade 
Ósseas 
 
Espamos 
Raquitismo 
 Rigidez Muscular 
Liimitações de 
movimentos 
 
SIST. ENDOCRINO SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
Alt. No 
desenvolvimento 
 
Ginecomastia 
Nanismo/gigantismo 
Puberdade precoce 
Hirsutismo 
Relação apetite/peso 
SIST. NERVOSO SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
Alteração de fala 
Alteração marcha 
Crises convulsivas 
Paralisia 
Alteração do nível de 
consciência 
 
EXAME PSIQUICO SIM NÃO OBSERVAÇÃO 
Alucinações 
Ansiedade 
Distúrbio de sono 
Distúrbio de 
aprendizagem 
 
Alterações de humor 
 
 
 ​ANTECEDENTES PESSOAIS 
Pré-natal: 
Planejamento da gravidez: Aceitação/rejeição: 
 
Nº de consultas: 
 
Intercorrências: 
 
Uso de vitaminas/medicamentos: 
 
Exames de sorologia: 
 
Doenças como diabetes/hipertensão: 
 
Ultrassonografia fetal: 
 ​Parto: 
 
Tipo de parto: 
 
Prematuridade: 
 
Hospitalar/domiciliar: 
 
Peso/estatura: 
 
Apgar: 
 
Intercorrências: 
 
Doenças prévias: 
 
Alergias: 
 
Cirurgias: 
 
Traumatismos: 
Transfusão sanguínea: 
 
Medicamentos em uso: 
 
Vacinação: 
Ao nascer BCG, Hepatite B 
2 meses penta (DTP-HIB-HB) + vip + rotav. 
+ pneumo 10v 
 
3 meses meningo C 
4 meses penta (DTP-HIB-HB) + vip + rotav. 
+ pneumo 10v 
 
5 meses meningo C 
6 meses penta (DTP-HIB-HB) + VIP 
9 meses febre amarela 
12 meses tríplice viral + meningo C + 
pneumo 10v 
 
15 meses DTP + VOP + tetra ou triplice viral 
+ varicela (SCR + var) + Hep. A 
 
4 anos DTP + VOP + VARICELA + febre 
amarela 
 
9-14 anos HPV meninas 
11-14 anos HPV meninos + meningo C 
(todos) 
 
Anualmente influenza 
A cada dez anos dT 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Pais: 
Idade: 
Situação conjugal: 
Condições de saúde/doenças: 
Escolaridade: 
Vicios: 
História Obstétrica Materna: 
Gesta: 
Tipo do parto: 
Aborto espontâneo/provocado: 
Nº de partos: 
 
Irmãos: 
Nº de irmãos: 
Idade: 
Escolaridade: 
Condições de saúde/doenças: 
Doença dos Familiares: 
Doenças hereditárias: 
Problemas de relacionamento: 
Doenças familiares: 
 ​HÁBITOS E ESTILO DE VIDA 
Alimentação no primeiro ano de vida (sucintamente: 
Leite de vaca (introdução/reações): 
Outros alimentos: 
Alimentação atual: 
Alimentos consumidos: 
 
Refeições: 
Horário/técnica: 
 
Merenda escolar: 
Adequação de consumo/frequencia: 
Proteína animal: 3x/semana 
Cereais: diariamente 
Leguminosas: diariamente 
Hortaliças/frutas: diariamente 
Leite/derivados: 3x/semana 
 ​CONDIÇÕES DE MORADIA 
Moradia: 
Número de cômodos: 
Saneamento básico: 
Coleta de lixo: 
Número de pessoas na casa: 
Animais domésticos: 
Conforto térmico: 
 ​EXAME FÍSICO 
AVALIAÇÃO GERAL 
Estado Geral​: ( ) bom ( ) regular ( ) mau 
Nível de consciência​: ( ) normal ( ) alterado ( ) inconsciente (coma) 
Fáscies: 
( ) Atípica ( ) Hipocrática ( ) Adenoideana ( ) Renal ( ) Cushingoide ( ) Mixedematosa 
Freq, cardíaca​: pulsações/minuto Ritmo: ( ) regular ( ) irregular 
P.A​: mmHg Membro aferido: Posição: 
Temperatura​: °C ​Peso​: ​Estatura​: 
Freq. Respiratória​: rpm Ritmo: ( ) regular ( ) irregular 
Cianose​:​ ( ) acianótico ( ) cianótico/ ( ) localizada – onde?: ( ) generalizadaPalidez​:​ ( ) ausente ( ) localizada = isquemia – onde?: ( ) generalizada 
Mucosas​: Coloração: ( ) coradas/ normais 
 ( ) Descoradas ou palidez de mucosas – classificação: _______ (1+ a 4+) 
Icterícia​: ( ) anictérico ( ) ictérico – classificação (1+ a 4+): _______ - onde? 
Hidratação​: ( ) hidratado ( ) desidratado 
Sinal da prega (tem que voltar até 2s): ( ) ausente ( ) presente 
CABEÇA​: ​avaliação de alterações 
( ) forma e tamanho (principalmente em crianças) ( ) simetria ( ) posição 
( ) fontanelas 
( ) movimentação da cabeça 
( ) Couro cabeludo (repartir cabelo em vários locais para procurar lesões, descamação, nódulos) 
– Consistência, Brilho e Espessura: 
( ) depressões ( ) deformações localizadas ( ) dor ( ) lesão 
( ) Sinais flogísticos (características de certa doença) 
Secreções: ( ) sangue ( ) pus ( ) líquor 
CAVIDADE ORAL​: 
Lábios: ( ) Lesões ( ) alterações de cor ( ) fissura 
Mucosa: ( ) lesões ( ) alterações de cor 
Língua: Movimentação: ( ) normal ( ) anormal 
Dentes: 
FARINGE:​ ​Verificar palatos duro e mole, amígdalas e úvula 
Posição da uvula: normal ( ) anormal ( ) 
( ) Alterações na pele adjacente ( ) Hiperemia ( ) Dor ( ) Flutuação 
PESCOÇO:​ ​Auscultar a carótida, palpar tireoide e paratireoide 
Gânglios: ​verificar se há presença 
Localização: Tamanho/Volume: Consistência: Mobilidade: 
Sensibilidade: Alterações da pele circundante: 
 
TIREOIDE: 
Tamanho: Consistência: Contornos: 
Mobilidade com deglutição: ( ) móvel ( ) imóvel 
( ) Temperatura alterada na região ou contornos ( ) Nódulos 
EXAME OFTAMOLÓGICO: 
Posição: ( ) simétricos ( ) assimétricos 
( ) hiperemia ( ) lacrimejamento ( ) ptose de pálpebra ​(queda da pálpebra)​ ( ) estrabismo 
Posição das pupilas: ( ) simétricas ( ) assimétricas 
 ( ) hipertelorismo ​(afastamento dos olhos)​ ( ) anisocoria ​(tamanho desigual das pupilas) 
Movimentação ocular nos diversos sentidos: ( ) normal ( ) anormal 
Reflexo fotomotor: 
 - Direto: ( ) regular ( ) irregular - Indireto: ( ) regular ( ) irregular 
Pálpebra: verificar cor, textura, cílios, bordas 
ORELHA: 
Simetria: ( ) simétricas ( ) assimétricas Posição: ( ) normal ( ) anormal Forma: ( ) normal ( ) anormal 
( ) Sinais flogísticos ( ) Dor ( ) Lesão 
Secreções: ( ) sangue ( ) pus ( ) liquor 
Otoscopia: 
- Meato auditivo: Cor ( ) lesões ( ) corpo estranho ( ) secreções (sangue/pus/liquor) 
- Membrana timpânica: Cor ( ) brilho ( ) perfurações ( ) lesões ( ) secreções (sangue/pus/liquor) 
NARIZ: 
Forma: ( ) normal ( ) anormal ( ) secreção ( ) corrimentos ( ) lesões ( ) dor 
* Rinoscopia: 
- Coloração da mucosa: 
- Secreções: ( ) sangue ( ) pus ( ) liquor ( ) secreção clara 
Seios da face: 
 - Dor, qual tipo? 
 - Onde? 
 - Há quanto tempo? 
 
GARGANTA: 
Tonsilas palatinas 
 - Posição: ( ) normal ( ) anormal ( ) pus ( ) lesão ( ) sinais flogísticos 
Pilares e úvula: 
Coloração: 
TÓRAX: 
Pontos de referência anatômicos: ângulo de Louis (2a costela), costelas, 4a vértebra torácica: mesmo nível 
do ângulo de Louis, C7 e ângulo de Charpy 
 ​Inspeção Estática: 
Forma do tórax: ( ) normal ( ) em barril ( ) peito de pombo ​(pectus carinatum​) ( ) em funil ​(pectus excavatum) 
( ) Abaulamentos ou depressões ( ) Cifoescoliose torácica ​(​desvio duplo posterior e lateral da coluna 
vertebral) 
Inspeção Dinâmica: 
Tipo respiratório: ( ) costal superior ( ) toracoabdominal ​(diafragmática)​ ( ) abdominal 
Ritmo respiratório: ( ) regular ( ) irregular Amplitude: ( ) profunda ( ) superficial 
Frequência respiratória: ( ) normal ( ) bradipneia ( ) taquipneia ( ) apneia 
Tiragem ​(depressão dos espaços intercostais):​ ( ) ausente ( ) presente 
Palpação: 
Expansibilidade ​(posicionar mãos nas costas):​ ( ) normal ( ) diminuída 
Frêmito toracovocal: ( ) normal ( ) aumentado ( ) diminuído 
Percussão: ( ) Som claro pulmonar (normal) ( ) Som maciço ou submaciço ( ) Som timpânico 
Ausculta: ​(simétrica, iniciando pela face posterior, lateral e anterior) 
Sons normais: 
- Traqueal (ausculta no pescoço) 
- Murmúrio vesicular: ( ) normal ( ) aumentado ( ) diminuído ( ) ausente 
Sons anormais: 
- Criptações/pneumonia ( ) estertores finos ( ) estertores grossos 
- Gripe/bronquite ( ) roncos - Asma “chiado do gato” ( ) sibilos 
- Líquido na pleura ( ) atrito pleural 
• Ausculta da voz (posterior) 
Ressonância vocal: ( ) normal sons indistiguíveis ( ) aumentada ou broncofonia (pneumonia) 
( ) diminuída derrame pleural, atelectasia 
- Pterilóquia: ( ) fônica (nitidez dons sons falados) ( ) afônica (nitidez dons sons cochichados) 
- Egofonia: ( ) som anasalado ou metálico 
EXAME CARDÍACO 
Inspeção: 
( ) Cianose ( ) Hipocratismo/baqueteamento ( ) Abaulamentos ( ) Depressões 
-Ictus Cordis é visível? 
 ​Palpação: 
- Ictus 
Bulhas cardíacas 
– Frequência e ritmo: ( ) regular ( ) irregular ( ) de galope 
– Intensidade: ( ) Hiperfonese ( ) Hipofonese 
– Qualidade: ( ) desdobrada ( ) terceira bulha ( ) estalido 
Sopros: 
( ) ausente ( ) sistólico ( ) diastólico ( ) contínuo 
Pulsos: ​radiais, carotídeos, femurais e pediosos 
– Ritmo; intensidade; simetria 
– Presença de: ( ) sopros ( ) turgência da jugular ( ) edema pré-tibial ( ) varizes 
ABDOME 
Inspeção 
- Tipo de abdome: ( ) normal ( ) globoso ( ) em batráquio ​(predomínio do diâmetro transversal sobre o 
anteroposterior) ( ) escavado ​(parede abdominal retraída) ​( ) em avental ​(grande obesidade) ​( ) pendular ou 
ptótico 
- Presença de: ( ) herniações ( ) cicatrizes ( ) circulação colateral ( ) edema ( ) sinais semiológicos ( ) lesões 
cutâneas ( ) pulsações ( ) movimentos peristálticos ( ) Massas 
Coto umbilical: 
Ausculta 
- Sopros: ( ) ausentes ( ) presentes - Ruído hidroaéreo (RHA): ( ) normoativo ( ) ausente ( ) débil ( ) 
aumentado ( ) metálico 
Percussão: 
Hepatimetria: ______ cm Traube: ( ) livre ( ) ocupado 
 ​Palpação: 
- Palpação Superficial: 
- Palpação Profunda: ( ) ponto cístico ou biliar ( ) ponto apendicular ( ) pontos ureterais ( ) ponto esplênico 
- Fígado ​(decúbito lateral esquerdo, braço e coxa direitos fletidos) 
Borda ( ) fina ( ) romba Regularidade da superfície: ( ) regular ( ) irregular 
Sensibilidade: ( ) doloroso ( ) indolor Consistência: ( ) elástica (normal) ( ) firme ( ) diminuída 
– Baço: posição de Schuster: ( ) Grau I ​(baço palpável apenas sob o rebordo costal esquerdo) ( ) Grau II 
(entre RCE e umbigo)​ ( ) Grau III ​(abaixo umbigo) 
– Rins: técnica bimanual; paciente em decúbito dorsal 
Giordano ​(percussão dolorosa da região lombar com a borda ulnar da mão direita ou esquerda – paciente 
sentado) ​( ) positivo: ( ) direito e/ou ( ) esquerdo ( ) negativo: ( ) direito e/ou ( ) esquerdo 
PELE E FANÊROS: 
 
EXAME NEUROLÓGICO 
Estado mental: 
Nível de consciência: ( ) alerta e consciente ( ) torporoso (sonolência patológica com prejuízo da cosciência) () 
obnublado (estado de apatia, com pensamento lento e obscuro) 
 Avaliação dos pares cranianos: 
·​ ​I Nervo Olfatório: teste com café/menta/canela ( ) normal ( ) anosmia ( ) cacosmia 
· II Nervo Óptico: campos visuais por confrontação / fundo de olho. Via aferente do Reflexo Fotomotor. 
(colocar números nos dedos em vários pontos do campo visual e pedir para paciente falar qual é o 
número) – III Nervo Oculomotor: pupilas e reflexo fotomotor, elevação da pálpebra, movimento ocular 
CUTÂNEO PLANTAR: fazer um tipo de “C”, indodo calcanhar até a concavidade do pé numa curva medial. 
Observe o movimento do hálux, normalmente de flexão plantar. 
​( ) Sinal de Babinski (lesão da via piramidal ou corticoespinhal) ao mesmo estímulo: ocorre extensão do 
hálux e ou dos artelhos ao mesmo tempo. Em crianças pode ser normal, desaparecendo no 2o ano de vida 
no início da marcha. 
Pescoço e Coluna cervical: • 
·​ ​Carótidas: palpação (frêmito); ausculta (sopro) • Rigidez da nuca: mobilidade nucal 
· ​Prova de Brudzinski: uma mão na região occipital, outra no tórax do paciente em decúbito dorsal, 
membros estendidos, executar uma flexão forçada da cabeça. ( ) Positiva (paciente flete os MMII) ( ) 
Negativa Coluna lombossacral: 
· ​Prova de Lasègue: paciente em decúbito dorsal, MMII estendidos. Examinador leva um membro estendido 
de cada vez. ( ) Positiva (paciente refere dor na face posterior do membro examinado) ( ) Negativa 
· ​Prova de Kernig: extensão da perna com a coxa fletida em ângulo reto sobre a bacia. ( ) Positiva (paciente 
refere dor ao longo do trajeto ciático) ( ) Negativa 
MEMBROS: 
Músculos: 
·​ ​Fácies: ( ) miastenia (fronte franzida e a cabeça elevada para contrabalancear a ptose palpebral) 
·​ ​Trofismo: ( ) atrofia ( ) hipotrófica ( ) normotrófica ( ) hipertrófica 
·​ ​Tônus: ( ) hipotônica ( ) normotônica ( ) hipertônica 
·​ ​Ativação da força muscular: ( ) normal ( ) diminuída (doenças neuromusculares) 
·​ ​Marcha: 
Manobra de Ortolani (deslocamento congênito do quadril): 
Articulações: