Aula 6 - Transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoformes

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PSICOPATOLOGIA 
ESPECIAL
Professor Tom Rodrigues
AULA 6: Transtornos neuróticos relacionados ao 
Estresse e Somatoformes.
A Neurose
● Conflito entre o Eu (ego) e o Isso (Id).
◦ Principal mecanismos de defesa utilizados:
⚫ repressão/recalque; deslocamento; formação reativa; 
isolamento; anulação; somatização; conversão.
◦Há um fator econômico (força pulsional) 
envolvido;
◦Na neurose, desejos reprimidos encontram 
forma de se expressar: no sintoma;
◦O recalque é o que bota o desejo para fora da 
consciência e a resistência é o que o mantém lá.
A Neurose
● Com a repressão, há uma divisão entre 
o afeto e a ideia;
◦Quando este afeto deslocado é somatizado 
no corpo: neurose histérica;
◦Quando este afeto deslocado se volta a um 
objeto ou situação fóbica: fobia;
◦Quando este afeto deslocado encontra uma 
ideia substitutiva e, posteriormente, em 
compulsões: neurose obsessiva (TOC).
HISTERIAS
Histerias
● As síndromes histéricas caracterizam-se por 
apresentar manifestações clínicas tanto referentes 
ao corpo como à mente e ao comportamento.
● No corpo, predominam as alterações das funções 
sensoriais e motoras e, na mente, aquelas 
relacionadas à consciência vígil, à memória e às 
percepções (Micale, 1995).
● O comportamento do indivíduo com histeria é 
caracteristicamente dramático, teatral (o paciente 
quer constantemente ser o centro das atenções), 
infantil, sedutor e, eventualmente, manipulativo.
● É a estrutura mais sujeita à identificação.
Histerias
● Subdividem-se as síndromes histéricas em 
dois grandes grupos: histeria de conversão 
ou conversiva e histeria dissociativa.
◦ Na histeria de conversão, os sintomas e as 
perturbações corporais são muito variados: 
paralisias histéricas, anestesias e analgesias 
histéricas, cegueira histérica, perturbações 
histéricas no andar e no ficar de pé 
(astasia-abasia) e perda da fala ou rouquidão 
histérica (afonia histérica).
◦ Comum a presença de uma indiferença em relação aos 
sintomas.
Histerias
● Na histeria dissociativa, podem ocorrer 
alterações da consciência, com pseudocrises que 
se assemelham a crises epilépticas
● Ocorrem frequentemente como crises 
histérico-dissociativas, com rebaixamento e 
afunilamento da consciência (estado crepuscular 
histérico).
● Também são consideradas formas de histeria de 
dissociação as amnésias histéricas, nas quais o 
indivíduo esquece elementos seletivos e 
significativos do ponto de vista psicológico.
● Além disso, podem ocorrer fugas histéricas e 
fenômenos sensoperceptivos (ilusões, 
pseudo-alucinações) de natureza histérica.
Histerias
● A revolta histérica: o desejo de ter um desejo 
insatisfeito.
● A histeria e a sexualidade.
Caso Dora
Um caso de Histeria
TRANSTORNOS 
DISSOCIATIVOS (OU 
CONVERSIVOS) [F44]
Transtornos 
Dissociativos
● O tema comum compartilhado pelos transtornos 
dissociativos é uma perda parcial ou completa da 
integração normal entre as memórias do passado, 
consciência de identidade e sensações imediatas e 
controle dos movimentos corporais;
● O termo “conversão" é amplamente aplicado a 
alguns desses transtornos e implica em que o afeto 
desprazeroso produzido pelos problemas e 
conflitos que o paciente não pode resolver é de 
alguma forma transformado nos sintomas.
● Para a Psicanálise, é um modo de expressar o que 
não é dito.
Transtornos 
Dissociativos
● Amnésia dissociativa [F44.0];
● Fuga dissociativa [F44.1];
● Estupor dissociativo [F44.2];
● Transtornos de transe e possessão [F44.3];
● Transtornos dissociativos de movimento e 
sensação [F44.4-7];
◦ Transtornos motores dissociativos;
◦ Convulsões dissociativas;
◦ Anestesia e perda sensorial dissociativas.
Dissociativos ou 
Somatoformes?
● Apenas transtornos envolvendo perda de 
sensações são considerados dissociativos;
● Transtornos envolvendo sensações adicionais, 
tais como dor e outras sensações complexas, 
estão incluídos em transtornos somatoformes 
[F45].
TRANSTORNOS 
SOMATOFORMES [F45]
Transtornos 
Somatoformes
● O aspecto principal dos transtornos somatoformes é 
a apresentação repetida de sintomas físicos 
juntamente com solicitações persistentes de 
investigações médicas, apesar de repetidos achados 
negativos e de reasseguramentos pelos médicos de 
que os sintomas não têm base física.
● Ou seja, ainda que tenham base psicogênica, os 
pacientes costumam ter dificuldades em aceitar esta 
constatação.
Transtornos 
Somatoformes
● Transtorno de somatização [F45.0];
● Transtorno hipocondríaco [F45.2].
◦ Ao passo que nos transtornos de somatização, a 
ênfase está nos sintomas em si e em seus efeitos 
individuais, no transtorno hipocondríaco a atenção 
é dirigida mais à presença de um processo 
mórbido subjacente sério e progressivo e às suas 
consequências incapacitantes.
TRANSTORNOS DE 
ANSIEDADE [F41]
Por que sofremos com 
Ansiedade?
E com a insônia?
Transtornos de Ansiedade
● Diferenciar: medo x angústia;
● Hiperatividade autonômica (sudorese, 
taquicardia, taquipneia, tonturas, boca 
seca, desconforto epigástrico, etc.)
● Transtorno de Pânico [F41.0];
● Transtorno de Ansiedade Generalizada 
[F41.1];
● Transtorno misto de ansiedade e 
depressão [F41.2].
Tratamento da 
Ansiedade
● Benzodiazepínicos e receptores de 
ácido γ-aminobutírico (GABA);
◦ Diazepam, Alprazolam, Oxazepam, Midazolam, etc..
● Tratamento psicológico;
● Tratamento social.
REAÇÃO A ESTRESSE 
GRAVE E TRANSTORNOS 
DO AJUSTAMENTO [F43]
Reação a estresse grave e 
transtornos do ajustamento 
[F43]
● Reação aguda ao estresse [F43.0];
◦ Atualmente também conhecida como Burn-out
● Transtorno de estresse pós-traumático 
[F43.1];
● Transtornos de ajustamento [F43.2].
OUTROS 
TRANSTORNOS 
NEURÓTICOS [F48]
Outros transtornos 
neuróticos [F48]
● Neurastenia [F48.0];
● Síndrome de 
despersonalização-desrealização 
[F48.1].
Próxima Aula:
● Transtornos da Personalidade
 
● Leitura base: 
◦DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e 
Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto 
Alegre: Artes Médicas, 2008. Cap. 22, p. 257 - 
276.
◦OMS. Classificação de Transtornos Mentais 
e de Comportamento da CID-10: Descrições 
Clínicas e Diagnósticas. Porto Alegre: Artes 
Médicas, 1993, (F60-F69), p. 194-219.