Síndromes ansiosas

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As síndromes da psicopatologia... 
• Embora haja atualmente DOIS SISTEMAS de classificação que definem e descrevem os 
transtornos mentais específicos de forma clara, é considerado útil a abordagem inicial 
dos quadros mentais por meio da perspectiva SÍNDRÔMICA. 
 
SÍNDROME: Conjunto de SINAIS E SINTOMAS 
 
Sistemas internacionais de diagnóstico e classificação 
• Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) 
• CID 11 
 
 
Teoria das Síndromes 
• Esta TEORIA postula que em uma síndrome, há: 
• SINTOMAS NUCLEARES: como alteração do nível de consciência e atenção no delirium 
ou a mudança do humor e do ritmo psíquico nos transtornos afetivos. 
• SINTOMAS PERIFÉRICOS: que se articulam em torno e hierarquicamente de forma 
secundária aos sintomas nucleares. 
 
Após a caracterização dos sinais e sintomas e seu agrupamento em SÍNDROMES é necessário a 
formulação de HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS relacionadas aos Transtornos Mentais 
 
 
 
 
Ansiedade 
• É definida como uma sensação vaga e difusa, desagradável, de apreensão ou tensão 
expectante, que se acompanha de diversas manifestações físicas: dispneia, taquicardia, 
tensão muscular, sudorese, tremor, etc. 
• Representa um estado afetivo normal, que é bastante útil, pois faz com que o indivíduo 
fique atento a um perigo iminente e tome as medidas adequadas para lidar com a 
situação. 
 
A ansiedade pode se tornar patológica em determinadas condições: 
➢ Quando é excessiva; 
➢ Quando leva a um sofrimento subjetivo intenso; 
➢ Quando causa algum prejuízo significativo nas atividades sócio-ocupacionais ou na 
saúde física. 
 
Epidemiologia 
• As síndromes ansiosas representam os transtornos mentais mais frequentes. 
• Mundialmente: possui uma prevalência na vida de até 17 a 30%, e no último ano, em 
torno de até 11 a 18%. 
• 20 a 40% da população brasileira necessita de ajuda profissional por conta de algum 
transtorno mental. 
 
Transtornos de ansiedade 
• Incluem transtornos que compartilham características de MEDO e ANSIEDADE 
excessivos e perturbações comportamentais relacionados. 
• MEDO – É a resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida 
• ANSIEDADE – É a antecipação de ameaça futura 
 
 
 
Fisiopatologia 
• A ansiedade é um estado de funcionamento cerebral em que ocorre ativação do eixo 
hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA). 
• Sintomas neurovegetativos: insônia, taquicardia, palidez, aumento da perspiração, 
tensão muscular, tremor, tontura, desordens intestinais, entre outros 
 
Sistemas Cerebrais envolvidos na Ansiedade: 
 
1) Sistema Cerebral de Defesa (SCD): 
• Constituição: 
▪ Amígdala; 
▪ Hipotálamo 
▪ Substância Cinzenta Periaquedutal (SCP) 
 
2) Sistema de Inibição Comportamental (SIC): 
• Sistema septohipocampal 
 
 
 
 
 
 
Principais Vias de Neurotransmissão: 
1) Sistema Gabaérgico: GABA é o principal neurotransmissor INIBITÓRIO. 
2) Sistema Serotoninérgico: Serotonina como neurotransmissor. 
 
Medo 
Preocupação 
 
 
 
Transtornos De Ansiedade – Dsm V 
▪ Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG); 
▪ Transtorno de Pânico (TP); 
▪ Especificador de Ataque de Pânico; 
▪ Agorafobia; 
▪ Fobias Específicas; 
▪ Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social); 
▪ Transtorno de Ansiedade de Separação 
▪ Mutismo Seletivo. 
 
Ansiedade generalizada 
• Caracteriza-se pela presença de sintomas ansiosos excessivos, na maior parte dos dias, 
por pelo menos seis meses. 
• Sinais: angustia, preocupação, tensão, nervosismo ou irritabilidade. 
• Sintomas: insônia, dificuldade em relaxar, irritabilidade aumentada e dificuldade em 
concentrar-se. 
• Sintomas físicos: cefaléia, dores musculares, dores ou queimação no estomago, 
taquicardia, tontura, formigamento e sudorese fria. 
 
 
 
Ataques de pânico 
• São crises intensas de ansiedade, com descarga do sistema nervoso autônomo. 
• Sintomas: taquicardia, suor frio, tremores, desconforto respiratório ou sensação de 
asfixia, náuseas, formigamentos em membros ou lábios. 
• Crises intensas: despersonalização e desrealização. 
• Medo de ter um ataque do coração, infarto, de morrer e/ou enlouquecer. 
• Crises súbitas de intensos sintomas ansiosos que atingem um pico em até 10 minutos 
e de curta duração (duram geralmente não mais de uma hora). 
• Podem ocorrer em qualquer transtorno ansioso ou mesmo em outros transtornos 
mentais. 
• Geralmente são desencadeadas por determinadas condições: aglomerados humanos, 
ficar “preso” em congestionamentos no trânsito, supermercados com muita gente, 
situação de ameaça, etc. 
• Pode estar presente em qualquer transtorno psiquiátrico 
Transtorno de pânico (TP) 
• São crises de pânico são recorrentes, com desenvolvimento de medo de ter novas 
crises, preocupações sobre possíveis implicações da crise (perder o controle, ter um 
ataque cardíaco ou enlouquecer) e sofrimento subjetivo significativo. 
• O TP não está mais ligado a Agorafobia no DSM V e devem ser diagnosticados 
separadamente. 
 
 
 
Agorafobia 
• É o medo de desenvolver sintomas ansiosos em lugares cuja saída pode ser difícil ou 
embaraçosa ou em que não haja ajuda disponível. 
 
Fobias específicas 
• Fobia é uma condição na qual determinado objeto ou situação gera no indivíduo 
extrema ansiedade ou medo. 
• Acompanhada de comportamentos de fuga/esquiva do objeto temido 
 
Transtorno de ansiedade social (TAS) 
• A característica essencial é um medo ou ansiedade acentuados ou intensos de situações 
sociais nas quais o indivíduo pode ser avaliado pelos outros. 
• Situações: falar, comer ou escrever em público. 
 
Transtorno de ansiedade de separação 
• Caracteriza-se pelo medo excessivo acerca da separação dos pais ou seus substitutos ou 
de sua casa. 
• Muito comum na infância e na adolescência. 
• No DSM-V, este transtorno passou a fazer parte do grupo de TA e passou a ser possível 
diagnóstico-ló após os 18 anos. 
 
Mutismo seletivo 
• Caracterizado pela capacidade de compreender a linguagem e de falar, mas de não o 
fazer em certas situações. 
• Transtorno RARO da infância 
 
Tratamento: 
Abordagens não farmacológicas: 
• Eliminar uso de estimulantes (ex.: cafeína e nicotina); 
• Pratica regular de exercícios; 
• Intervenções psicoterápicas específicas – Terapia Cognitivo Comportamental (TCC). 
Tratamento farmacológico 
▪ Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) – citalopram, sertralina, 
paroxetina, escitalopram; 
▪ Inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) – venlafaxina; 
▪ Benzodiazepínicos – clonazepam, alprazolam. 
 
Considerações finais 
• Transtornos de ansiedade apresentam como características fundamentais o MEDO e a 
PREOCUPAÇÃO. 
• Amígdala tem um papel essencial na resposta de MEDO. 
• Circuitos corticoestriadotalamocorticias (CETC) desempenham um papel-chave na 
medicação da preocupação. 
• GABA é o neurotransmissor-chave na ansiedade. 
• Os ansiolíticos benzodiazepínicos atuam sobre GABA. 
• Serotonina, noradrenalina e outros reguladores dos circuitos da ansiedade também são 
discutidos como opção de tratamento dos transtornos de ansiedade. 
• A ansiedade patológica traz prejuízos sociais/ocupacionais ou sofrimento clinicamente 
relevantes. 
• Crises de Pânico não são exclusivas do Transtorno de Pânico; podem ocorrer em outros 
TA ou outros transtornos mentais, como depressão ou psicose. 
• É comum que paciente com transtornos de ansiedade priorizem queixas físicas. O 
diagnóstico correto depende de investigação ativa. 
• Nas crianças, a identificação precoce dos TA pode evitar repercussão negativa, como 
faltas escolares e ocorrência de problemas psiquiátricos na vida adulta. 
• Lembrar que nem todas as crianças são candidatas a intervenções formais porque os 
sintomas ansiosos podem ser leves e transitórios. 
• Os ISRS e a Venlafaxina são o tratamento farmacológico de primeira escolha para: TP; 
TAG; TAS; TEPT. 
• Nas fobias específicas e no TAS,a TCC é o centro do tratamento; 
• Em idosos, BZD e tricíclicos exigem cuidados redobrados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neuroses 
• Os principais quadros psicopatológicos com predomínio de ansiedade eram, de modo 
geral, no passado, considerados neuroses. 
• Quadro neurótico permite uma compreensão adequada do paciente que apresenta 
sintomas: 
▪ Ansiosos 
▪ Fóbicos 
▪ Obsessivos 
▪ Histriônicos 
▪ Hipocondríacos 
• “Neurose de Angustia” – TAG; Tx. de Pânico. 
• “Neurose Fóbica”- Tx. fóbicos (fobia social, agorafobia,etc). 
• “Neurose Histérica” OU “Histeria” – Quadros dissociativos e conversivos. 
• “Neurose Hipocondríaca” – Quadros hipocondríacos e somatoformes. 
• “Neurose Obsessiva- Compulsiva” – TOC. 
• “Neuroses Traumáticas ou de Guerra” – TEPT 
• No centro de todas as NEUROSES está a angustia. 
• Caracterizam-se por dificuldades e conflitos intrapsíquicos e interpessoais. 
• Tais conflitos que mantêm o sofrimento, a frustação, a angústia, o empobrecimento e a 
inadequação tanto do EU como das relações interpessoais. 
 
Síndromes fóbicas 
• As síndromes fóbicas caracterizam-se por medos intensos e irracionais, por situações, 
objetos ou animais que NÃO oferecem ao indivíduo perigo real e proporcional à 
intensidade de tal medo. 
• Agorafobia; 
• Fobia simples ou específica; 
• Fobia social. 
 
Transtornos dissociativos e transtornos conversivos: histeria 
• As síndromes histéricas caracterizam-se por apresentar manifestações clínicas tanto 
referentes ao corpo como à mente e o comportamento. 
• Pacientes histéricos apresentam comportamento dramático,teatral, infantil, sedutor e, 
eventualmente manipulativo. 
Conversão 
• Caracteriza-se por perda ou alteração de alguma função motora ou sensorial. 
• O quadro se parece com uma doença neurológica, mas o exame físico e os exames 
complementares não apresentam alteração. 
• Os sintomas surgem de forma súbita, geralmente como uma reação a um evento de 
estresse psicossocial, e também desaparecem repentinamente. 
 
Dissociação 
• Nos quadros dissociativos há um prejuízo na capacidade de integração dos diversos 
elementos e funções mentais. 
• As alterações envolvem basicamente a consciência (ou vigilância), a consciência da 
identidade do eu ou a memória. 
Quadros Histéricos: Conversões e Dissociações 
 
 
 
 
 
 
 
Síndromes Hipocondríacas e Somatização 
• Nos quadros hipocondríacos, predominam os temores e as preocupações intensas com 
a ideia de ter uma doença grave. 
• O indivíduo procura constantemente os médicos e os serviços de saúde para ter 
garantias de que não tem doença grave. 
• Preocupações não possuem caráter delirante 
• Somatização é um termo amplo, referente ao processo pelo qual um indivíduo usa 
(consciente ou inconsciente) seu corpo ou sintomas corporais para fins psicológicos 
ou para obter ganhos pessoais 
• Em geral, há o desejo de adquirir o papel de doente físico para obter ganhos primários 
(psicológicos, intrapsíquicos) ou secundários (sociais ou interpessoais) 
• Sintomas comuns: dores difusas (lombalgias), sintomas gastrintestinais e síndromes 
pseudoneurológicas. 
• A somatização pode servir como um meio de comunicação quando a expressão verbal 
mais direta está bloqueada. 
Síndromes obsessivo-compulsivas 
• Caracterizam-se por ideias, fantasias e imagens obsessivas e por atos, rituais ou 
comportamentos compulsivos. 
• Dividem-se em: 
▪ Síndromes Obsessivas; 
▪ Síndromes Compulsivas. 
Transtorno obsessivo compulsivo (TOC) 
• OMS – Dentre os transtornos psiquiátricos é uma das principais causas de incapacitação. 
• Está associado a um risco até quatro vezes maior de desemprego. 
• Apresenta prevalência de 1 a 3% ao longo da vida na população geral. 
Histeria de conversão: 
Conflito psíquico simboliza-se nos sintomas 
corporais - 
Paralisias histéricas, cegueira histérica, 
anestesias e perturbações histéricas; 
“Quando o corpo fala”. 
Histeria dissociativa: 
Podem ocorrer alterações da consciência, 
com pseudocrises que se assemelham a crise 
epilépticas. 
Estado crepuscular histérico: crises histérico-
dissociativas, com rebaixamento e 
afunilamento da consciência. 
• Quadro Clínico: Presença de obsessões e compulsões, onde a maioria das vezes as 
compulsões ocorrem em resposta à ansiedade, desconforto ou ao mal-estar causados 
pelas obsessões. 
• Obsessões: pensamentos, ideias, imagens, medos instrutivos. 
• Compulsões: comportamentos visíveis ou atos mentais repetitivos realizados de 
maneira ritualística. 
• Tratamento 
▪ Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) – fluoxetina, 
fluvoxamina, sertralina, citalopram, paroxetina e escitalopram. 
▪ Clomipramina: antidepressivo tricíclico com ação preferencial sobre a 
serotonina, primeiro medicamento usado na década de 1970 
▪ Não existe diferença de eficácia entre os diversos ISRS e a Clomipramina. Os 
ISRS são considerados a primeira escolha de tratamento devido a sua maior 
segurança e tolerabilidade. 
▪ Terapia cognitivo-comportamental (TCC) – técnica de exposição com prevenção 
de resposta (EPR). 
▪ Pacientes refratários – procedimentos neurocirúrgicos (estimulação cerebral 
profunda e radiocirurgia com raios gamas) -> 40 a 60% dos pacientes NÃO 
respondem de forma satisfatória aos tratamentos de primeira linha; 10 a 20% 
dos portadores apresentam remissão completa. 
Transtorno Dismórfico Corporal 
• Percepção distorcida da imagem corporal e preocupações exageradas com um defeito 
imaginário na aparência ou com um mínimo defeito corporal presente. 
• Prevalência 
▪ 12% em pacientes com TOC; 
▪ 6% em portadores de transtornos ansiosos; 
▪ 12% em pacientes com fobia social 
• QUADRO CLÍNICO 
▪ Preocupações: referem-se a uma ou mais partes do corpo, mais comumente a 
pele, cabelo e nariz. 
▪ Comportamentos: repetitivos excessivos e são realizadas as preocupações com 
a aparência – repetidas verificações no espelho, comparação da própria 
aparência com a de outros indivíduos, grooming excessivo, camuflagem, etc. 
• TRATAMENTO 
▪ Inibidores da recaptação de serotonina (ISRS) + Clomipramina 
▪ Terapia Cognitivo Comportamental (TCC). 
▪ Taxa de resposta ao tratamento medicamentoso – 63 a 83%. 
▪ Uma metanálise mostrou que tanto a farmacoterapia quanto a TCC são eficazes 
para o tratamento. 
Transtorno de colecionamento 
• O colecionamento tem sido caracterizado como um comportamento de adquirir objetos 
de pouca utilidade ou que tenham valor questionável e pela dificuldade persistente em 
descartá-los, levando ao acúmulo excessivo de objetos. 
• Os estudos relacionados ao tratamento são reduzidos e controversos. 
 
Transtorno de arrancar cabelos (Tricotilomania) 
• Comportamento recorrente de arrancar cabelos ou pelos. 
• DSM-5, o nome preferencial passou a ser transtorno de arrancar o cabelo (TAC). 
 
Transtorno de Cutucar a Pele (Dermatotilexomania) 
• Escoriação neurótica. 
• A característica essencial do transtorno de escoriação (Skin-picking) é o beliscar 
recorrente da própria pele. 
• Locais mais comuns: rosto, braços e mãos 
 
Tricotilomania e Dermatotilexomania- Tratamento 
• Psicoterapia comportamental – reversão de hábitos é a terapêutica com melhor 
evidencia de eficácia. 
• ISRS – Inibidores da recaptação de serotonina. 
 
Transtorno de estresse pós traumático – TEPT 
• É um transtorno com forte componente de ansiedade que se desenvolve após a 
exposição do indivíduo a um ou mais eventos extremamente ameaçadores, traumáticos 
e horríveis (como estupro, sequestro, assalto, homicídio, desabamentos, incêndios, 
catástrofes naturais, eventos de guerra, entre outros). 
• O TEPT se caracteriza por lembranças ou recordações vívidas que invadem a 
consciência do indivíduo que passou pelo trauma, os chamados flashbacks (ou em 
forma de pesadelos). 
• O limiar diagnóstico foi reduzidopara crianças e adolescentes. 
 
Transtorno de Estresse Agudo – TEA 
• Os sintomas ocorreram em um período de até 4 semanas após o evento traumático. 
• Paciente pode apresentar humor negativo, intrusão, dissociação, esquiva e alerta. 
 
Resumindo 
• As principais síndromes neuróticas e somatoformes podem ser descritas e classificadas 
da seguinte forma: 
▪ Síndromes Fóbicas – Agorafobia; Fobia simples ou específica; Fobia Social. 
▪ Obsessivo – Compulsivas – Síndromes Obsesivas e Síndromes Compulsivas. 
▪ Histéricas – Conversão e Dissociação; 
▪ Hipocondríacas – Somatização; 
▪ Traumáticas – TEPT 
▪ TEPT – Os sintomas duram no mínimo 04 semanas. 
▪ TEA – Duração varia de 3 dias a 4 semanas, foi desenvolvida para identificar 
pessoas com risco de desenvolver TEPT.