TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
O QUE É ANSIEDADE? 
- É um estado de humor difuso, indefinido, em 
geral de apreensão, de inquietação, sobre 
alguma catástrofe iminente. 
- Todas as pessoas têm ansiedade “normal‖. 
São processos instintivos básicos de luta ou fuga. 
- Ansiedade OBJETO INDEFINIDO. 
- Medo OBJETO DEFINIDO. 
- Há grande interação entre os fatores genéticos 
e a experiência de vida pessoal. 
 
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
 
 Transtorno de Ansiedade Generalizada 
(TAG) 
 Transtorno do Pânico (TP) 
 Agorafobia 
 ―Transtorno de Estresse Pós-Traumático‖ 
(TEPT) – (reclassificado pelo DSM 5: 
Transtornos relacionados ao trauma e a 
estressores). 
 Fobias Sociais 
 Fobias Específicas 
 Transtorno de Ansiedade de separação 
 ―TOC‖ (retirado do grupo na 
classificação do DSM 5: TOC e 
Transtornos relacionados). 
 
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) 
 
- Ansiedade e preocupação excessivas com 
vários eventos ou atividades na maior parte 
dos dias. 
- O DSM 5 (Manual de Diagnóstico e Estatístico 
dos Transtornos mentais), exige duração pelo 
menos de 6 meses. 
- A ansiedade é adaptativa? Existem 5 diferenças: 
- Intensidade: na ansiedade patológica a 
intensidade é muito maior. 
- Frequência: na ansiedade patológica os 
episódios são mais frequentes. 
- Nível de reação: Na adaptativa o nível 
de reação é proporcional ao estímulo, ao 
contrário da patológica. 
- Duração: É limitada na ansiedade 
adaptativa e prolongada na patológica. 
- Profundidade: O grau de sofrimento é 
maior na ansiedade patológica. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
- Taxa de prevalência de 17,7% ao longo da vida, 
com prevalência média entre 3 a 8% na 
população geral (muito frequente). 
- Maior prevalência em mulheres de 2:1 
- Em geral inicia no fim da adolescência ou 
inicio da vida adulta. 
- O transtorno provavelmente afete um grupo 
heterogêneo de pessoas. 
 
ETIOLOGIA 
- Desconhecida. 
- Teorias psicanalíticas Freud e os conflitos 
psíquicos (desejos sexuais ou agressivos 
inconscientes). 
Capacidade de resistir ao estresse/ resiliência 
depende da carga genética 
- Ansiosa por tudo. 
-Constantemente tensa por diversos 
temas. 
-Teorias comportamentais teoria da 
aprendizagem social (pessoas em ambiente 
familiar ansioso/estressante tende a ser 
estressada). 
Teorias existenciais ―vazio de sentido da 
existência‖. 
 
 
 
Contribuição das ciências biológicas 
 
- SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO 
estimulação desse sistema causa sintomas 
cardiovasculares, musculares, gastrintestinais e 
respiratório. 
-NEUROTRANSMISSORES 
norepinefrina, GABA. (Obs.: aumento da PA 
aumenta as catecolaminas circulantes que 
aumenta a adrenalina e excita o SNA). 
- EIXO HIPOTÂLAMO-HIPOFISÁRIO-ADRENAL 
 aumento da síntese de cortisol 
(hormônio do estresse aumenta o alerta, a 
vigilância, a atenção focada...). O aumento de 
cortisol HAS, osteoporose, imunossupressão, 
dislipidemia e alterações cardiovasculares. 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (DSM 5) 
 
A - A ansiedade e preocupação excessivas 
ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos 6 
meses, com diversos eventos ou atividades; 
B- O individuo considera difícil controlar a 
preocupação. 
C- A ansiedade e a preocupação estão associados 
com 3 (ou mais) dos seguintes sintomas: 
1. Inquietação ou sensação de estar com 
os nervos á flor da pele; 
2. Fatigabilidade; 
3. Dificuldade em concentrar-se ou 
sensações de ―branco― na mente; 
4. Irritabilidade; 
5. Tensão muscular; 
6. Perturbação do sono (dificuldade em 
conciliar ou manter o sono, ou sono 
insatisfatório e inquieto). 
 
TRANSTORNO DO PÂNICO (TP) 
 
- Um ataque intenso agudo de ansiedade 
acompanhado por sentimentos de catástrofe 
iminente. 
- Ansiedade paradoxal => ocorre em picos de 
ansiedade súbitas, limitantes. 
 
 TP (Picos de ansiedade) 
 
TAG 
 
- História: Na Guerra Civil Americana, Jacob 
Mendes DaCosta observou essa síndrome nos 
soldados de combate —> Síndrome do Coração 
Irritável (Síndrome de DaCosta). 
- Freud: Neurose de angústia. 
- Dos pacientes com transtorno de Pânico 91% 
tem pelo menos outro transtorno psiquiátrico: 
depressão maior, fobia social, fobia específica, 
TEPT e TOC, transtornos de personalidade e 
hipocondria. 
Sempre é o meio Bio-psico-social 
(múltiplos fatores 
Pode estar associada à 
Fibromialgia 
EPIDEMIOLOGIA 
 
- Prevalência ao longo da vida: 1 a 4% 
- Mulheres mais afetas que homens 3:1 
- Único fator social identificado: história recente 
de divórcio ou separação. 
- Idade média de apresentação: em torno de 25 
anos (adultos jovens). 
- Parentes em primeiro grau de pacientes com 
transtorno de pânico têm um risco 4 a 8 vezes 
maior para o transtorno do que os parentes em 
primeiro grau de outros pacientes psiquiátricos 
(hereditariedade). 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
 
- Os sintomas físicos podem incluir taquicardia, 
palpitações, dispneia, sudorese; 
- O ataque dura, em média, de 20 a 30 minutos, 
ou menos. 
- O exame formal do estado mental durante o 
ataque pode revelar ruminação, dificuldade de 
fala e comprometimento da memória; 
- É possível experimentar depressão ou 
despersonalização durante um ataque; 
- Os sintomas podem aparecer de forma rápida 
ou gradual. 
- SENTIMENTO DE PERDA DE CONTROLE. 
- Além dos fatores genéticos, os fatores 
psicossociais são muito importantes na gênese 
do TP: 
- Defesa mal sucedida contra os impulsos 
provocadores de ansiedade. 
- Presença de um gatilho psicológico claro para 
os ataques de pânico. 
- Alta incidência de eventos de vida estressante 
(perdas). 
- Fatores de personalidade: pessoas que ―mantém 
o controle de tudo ao redor‖ - sentimento de 
medo de perda do controle. 
Obs.: é comum a ansiedade antecipatória 
(paciente tem medo da ocorrência do ataque, 
por isso é comum a ideação suicida. Tudo isso 
limita o paciente fazendo com que ele não saia 
de casa sozinho, assim o TP pode está associado 
à agorafobia). 
- Atentar para o risco de suicídio. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ORGÂNICO 
PARA O TP 
 
 DOENÇAS CARDIOVASCULARES: Angina, 
ICC, PVM, IAM, Taquicardia paradoxal, 
prolapso de valva mitral. 
 DOENÇAS PULMONARES: asma, 
hiperventilação, embolia pulmonar.. 
 DEONÇAS NEUROLÓGICAS: Epilepsia, 
enxaquecas, AV transitório, AV isquêmico 
 DOENÇAS ENDÓCRINAS: Doença de 
Addison, síndrome carcinoide, 
hipertiroidismo, hipoglicemia 
 INTOXICAÇÕES POR DROGAS: 
anfetaminas, cocaína, maconha, 
alucinógenos. 
 ABSTINÊNCIA DE DROGAS: álcool, 
benzodiazepínicos, opiáceos. 
(OBS.: Essas condições podem levar ao TP, por 
isso, em Pacientes com TP deve-se investigar 
fatores orgânicos) 
 
AGORAFOBIA 
 
- Vem da raiz grega Ágora (assembleia, lugar de 
reunião, espaço público). 
- Refere-se a um medo ou uma ansiedade em 
relação a lugares dos quais a fuga possa ser 
difícil; 
- É possível que seja a mais incapacitante das 
fobias; 
- Frequentemente associados a Transtorno de 
Pânico (essa associação é chamada de síndrome 
do pânico), porém, pode ocorrer sem os ataques 
de pânico em algumas pessoas. 
- Pode ocorrer sem associação a outros 
transtornos mentais; 
- O DSM-V a classifica como condição separada. 
 
Epidemiologia 
- Prevalência ao longo da vida: em torno de 2 a 
6% 
Diagnóstico e Características 
- Indivíduos com agorafobia evitam de forma 
rígida situações nas quais seria difícil obter ajuda; 
- Preferem está acompanhados por um amigo 
ou familiar em ruas movimentadas, lojas 
superlotadas, espaços fechados. 
 
 
 
 
Fobias 
 
- É um medo irracional que provoca a esquiva 
consciente do objeto, atividade ou situação 
específica temida. 
- São os transtornos mentais mais comum: 5-10% 
da população, sendo o mais comum nas 
mulheres e o segundo entre os homens. 
- A presença ou antecipação da entidade fóbica 
provoca grave sofrimento no individuo afetado, 
que reconhece sua reação comoexcessiva; 
- Fobia Específica: medo ou ansiedade 
acentuados em relação a um objeto ou situação. 
- Fobia Social: medo ou ansiedade acentuados 
frente a uma situação social (temor de ser 
avaliada por terceiros). 
 
FOBIAS ESPECÍFICAS 
 
 
OBS.: a pessoa não é ansiosa, só manifesta o 
quadro quando entra em contato com o objeto. 
 
Fobia Social 
 
- Também conhecida como transtorno de 
ansiedade social; 
- Caracteriza-se por medo excessivo de 
humilhação ou embaraço em vários contextos 
sociais - MEDO DO JULGAMENTO SOCIAL. 
- Tipo Generalizado de Fobia Social —> condição 
crônica e debilitante 
- Diagnóstico Diferencial: Transtorno de 
Personalidade Esquiva 
 
Transtorno de ansiedade de separação 
 
- ansiedade de separaç o e um fenômeno 
evolutivo universal em humanos, que surge nos 
bebês antes de 1 ano de idade e marca a 
conscientização da criança de uma separação 
entre ela e sua mãe ou seu cuidador primário 
(SADOCK, 2017). 
- Geralmente se resolve em tornos dos 2,5 anos 
de idade quando a criança passa a frequentar a 
pré-escola -> aprendizagem social. 
-Em cerca de 15% das crianças pequenas a 
ansiedade se mostra como dificuldade do 
desapego às figuras paternas, medo intenso e 
persistente, timidez e retraimento social frente à 
pessoas desconhecidas. 
- O transtorno é diagnosticado quando uma 
ansiedade excessiva e inapropriada à fase do 
desenvolvimento, surge em relação à separação 
de uma figura importante de apego (apego 
excessivo a figura materna/cuidador). 
- Formação futura de uma personalidade 
ansiosa, dependente e esquiva. 
(OBS.: Quando ocorre no adulto é devido um 
processo de fixação da fase infantil). 
 
 
- O DSM 5 que substituiu o DSM-IV-TR, retirou o 
Transtorno de ansiedade de separação dos 
transtornos ―usualmente presentes na infância e 
adolescência‖ e o colocou dentro dos Transtornos 
de ansiedade. 
- Existem 3 características chave: 
 Medo excessivo e persistente ou 
preocupações antes e no momento da 
separação (só a ideia causa ansiedade). 
 Sintomas comportamentais e somáticos 
antes, durante e depois da separação. 
 Evitação persistente ou tentativas de 
escapar da situação de separação. 
 
- Nas crianças menores: 
 choro, agarrar-se aos pais. 
 Queixas sobre a separação e chamar pelos 
pais depois de terem partido. 
- Persistência dos sintomas pode gerar ataques 
de pânico. 
 
Tratamento dos transtornos de ansiedade 
 
ANSIEDADE NÃO É DOENÇA É SINTOMA!!!!! 
- Freud: Expressão particular de um conflito 
psíquico. 
 
- AVALIAÇÃO DE CAUSAS ORGÂNICAS QUE 
PODEM GERAR SINTOMAS DE ANSIEDADE: 
doenças da tireoide, doenças adrenais, 
hipertensão, diabetes, cardiopatias, 
pneumopatias, tumores.... 
- DESCARTADO CAUSAS ORGÂNICAS resta as 
NEUROSES (causas psicodinâmicas). 
- PSICOTERAPIAS: de apoio, interpessoal, 
cognitivo-comportamental, orientada ao insight, 
de grupos.... 
FARMACOTERAPIA 
 
 Benzodiazepínicos (diazepam, 
alprazolam, clonazepam). 
 Antidepressivos: Especialmente os 
Inibidores seletivos de receptação da 
serotonina (ISRS- ex: fluoxetina), duais, 
tricíclicos. 
 Antipsicóticos atípicos: Olanzapina, 
Quetiapina 
 Betabloqueadores: Propranolol 
(especialmente na fobia social, usar antes 
da exposição ao público), Atenolol... 
 
Manifestações periféricas da ansiedade. 
 
 Diarreia 
 Vertigens 
 Hiperidrose 
 Reflexos aumentados 
 Palpitações 
 Dilatação pupilar 
 Inquietação, síncope, taquicardia 
 Formigamentos, tremores, perturbações 
estomacais 
 Urgência urinária