caso clinico 2

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Estágio Nutrição Clínica
Profa. Ma. Daniele Fernandes Niehues
M.V.R., gênero feminino, 68 anos, diabética tipo 2 há 30 anos, hipertensa e com diagnóstico de Alzheimer há 5
anos. Recentemente diminuiu a quantidade de alimentos ingeridos, devido a disfagia. Paciente apresentou febre
de 39°C e dificuldade para respirar. Família levou ao hospital, sendo diagnosticada com pneumonia por
broncoaspiração. Médico solicitou uso de dieta enteral. Foi solicitado que você, nutricionista, oriente a família em
relação à prescrição dietética da fórmula. Peso usual: 70 kg. A: 1,68m; circunferência do braço: 28cm;
circunferência da panturrilha: 35,5cm; prega cutânea subescapular: 14mm; altura do joelho: 43cm.
Exames Laboratoriais:
Glicemia de jejum: 110mg̸dL
Hemoglobina glicada: 9,0%
Albumina: 2,5gd̸L;
Hemoglobina: 11g/dL;
Hematócrito: 30%
Colesterol total: 200mg/dL
HDL: 15mg/dL.
Estudo de Caso 2
Considerando as informações:
✓ Avalie o estado nutricional considerando os dados antropométricos e laboratoriais.
✓ Qual o valor calórico total que a paciente deverá ingerir?
✓ Qual a formulação da dieta em relação aos macronutrientes? Qual o fracionamento?
✓ Qual a quantidade de água a ser ofertada?
✓ A paciente receberá alta e irá continuar com a dieta enteral domiciliar. Monte um folder com orientações para
a família em relação aos cuidados com a sonda para evitar complicações.
✓ Quais cuidados devem ser tomados pela família para prevenir a broncoaspiração?
Diagnóstico nutricional é a identificação e determinação do
estado nutricional do indivíduo, elaborado com base em dados clínicos,
bioquímicos, antropométricos e dietéticos, obtidos quando da
avaliação nutricional e durante o acompanhamento individualizado (CONSELHO
FEDERAL DE NUTRICIONISTAS, 2005).
1º Passo: Avaliando o estado nutricional
▪ Para o diagnóstico nutricional você deverá pensar nos seguintes tópicos:
1º Passo: Avaliando o estado nutricional
É adulta ou adolescente?
Utilizam-se tabelas para a classificação?
Há implicações clínicas que podem mascarar o diagnóstico do estado nutricional?
Para os cálculos, utiliza-se o peso usual ou atual?
Como obter o peso atual?
São específicas para a idade?
O que os exames bioquímicos mostram?
Livro Avaliação Nutricional
Para o diagnóstico nutricional, você deverá analisar se ela é 
classificada como adulta ou adolescente. De acordo com a idade, há 
tabelas específicas para classificação? Como padronização para este 
estudo de caso, você deverá considerar a classificação da OMS/ 1995. 
Há implicações clínicas que possam mascarar o estado nutricional? 
Para avaliar o estado nutricional atual, utilizamos o peso usual ou 
atual? Como obter o peso usual? 
O que os exames bioquímicos mostram?
Lembrando que caso você não analise essas características, a 
classificação será equivocada e a sua conduta dietoterápica 
inadequada.
1º Passo: Avaliando o estado nutricional
▪ Para o cálculo você deverá pensar nos seguintes tópicos:
2º Passo: Necessidades Energéticas
Ela está deambulando ou acamada?
Tem fator térmico?
Como padronização para este estudo de caso, você deverá calcular as 
necessidades energéticas utilizando a fórmula de Harris Benedict. 
Reflita: quais dados são necessários para o cálculo?
Tem fator injúria?
Considerar o 
diagnóstico nutricional
▪ Para a administração da dieta enteral, você deverá considerar o diagnóstico nutricional:
3º Passo: Conduta Dietoterápica
A dieta deverá ser normoproteíca? Normolipídica? Normoglicídica?
Dieta monossódica?
Como realizar o fracionamento ao longo do dia para atingir as
necessidades energéticas?
A dieta deverá ser normocalórica? Hipocalórica? Hipercalórica?
Qual o volume total a ser
ofertado para atingir o VCT?
Densidade energética
Densidade Energética
Adotar para dieta normocalórica: 1,0kcal/ml
Adotar para dieta hipercalórica: 1,5kcal/ml
Adotar para dieta hipocalórica: 0,9kcal/ml
3º Passo: Fracionamento
Horário 1º Dia 2º Dia 3º Dia ...
8:00h 50ml 100ml 150ml
11:00h 50ml 100ml
14:00h 50ml 100ml
17:00h 50ml 100ml
20:00h 50ml 100ml
Total 250ml 500ml ?
Calcule o volume total da dieta enteral para que se obtenha o valor
energético proposto. Para isso, você vai dividir o valor energético total pela
densidade energética da fórmula enteral. Por exemplo: se o valor calórico
total é de 1200 Kcal e a fórmula tem densidade calórica de 1,0 Kcal/ml,
basta dividirmos 1200 por 1 e obter o resultado de 1200, ou seja, serão
necessários 1200 ml para ofertar as 1200 calorias ao paciente.
▪ Para isso você deverá realizar um cálculo:
Para a administração da dieta, você deverá considerar o diagnóstico nutricional. 
Reflita: qual a característica dos macronutrientes: a dieta deverá ser hipolipídica, 
normolipídica ou hiperlipídica e por quê? A dieta deverá ser hipoproteíca, 
normoproteíca ou hiperproteica e por quê? A dieta deverá ser normoglicídica, 
hipglicídica ou hiperglicídica e por quê? 
A dieta deverá ser normossódica, hipossódica ou hiperssódica e por quê? 
Para o fracionamento você deverá considerar a densidade energética de acordo 
com o diagnóstico nutricional.
Reflita: a paciente está com sobrepeso, a dieta será hipocalórica, normocalórica ou 
hipocalórica?. Qual o volume total da dieta que a paciente deverá receber para 
atingir a quantidade de calorias que você calculou? 
Considere que a distribuição será em 5 horários ao dia, com volume inicial de 50ml 
ofertado no primeiro dia, com aumento de 50ml a cada dia até chegar no volume 
total.
Em quantos dias a paciente irá receber o volume total?
3º Passo: Conduta Dietoterápica e Fracionamento
▪ Para isso você deverá realizar um cálculo, sabendo que a recomendação é de 30-35ml/kg/dia:
4º Passo: Quantidade de água a ser ofertada
Se eu tenho um paciente adulto de 60kg e foi calculado um valor energético
total de 2100kcal. Ao escolher a dieta, foi escolhida uma dieta com 1,2 kcal/ml
cuja composição de macro e micronutrientes estava adequada ao paciente.
Vamos calcular o volume de dieta necessário ao paciente no dia:
1000ml – 1200 kcal (1,2 kcal/ml)
X ml - 2100 kcal
X= 1750ml de dieta ao dia
Se considerarmos que essa dieta padrão tem 80-86% de água (média 83%),
podemos dizer que 1452,50ml são água livre.
60kg x 35ml/kg → 2100ml/dia
Como a necessidade hídrica é de 2100ml ao dia e a oferta de
água através da dieta é de 1452,50ml, faz-se necessário a
reposição hídrica de mais 650ml aproximadamente (647,5ml).
Sabendo do volume da dieta a ser oferecido, você irá considerar a % de 
água livre da dieta de acordo com a densidade energética. Após obter o 
valor, você irá calcular a reposição hídrica, ou seja, quanto falta para 
atingir o volume total de água ao dia?
OBS: considerar o valor de 78% para o nosso cálculo e 35ml/kg de água!
4º Passo: Quantidade de água a ser ofertada
5º e 6º Passo: Orientações para administração da sonda
Monte um folder com os cuidados na administração da dieta em 
domicílio, considerando dieta artesanal e industrializada e equipo.
Reflita: Como preparar a dieta enteral? Como administrar a dieta? Como 
realizar a higienização? Quais os cuidados com o paciente? Quais os 
cuidados gerais? 
Quais orientações para evitar a pneumonia por 
broncoaspiração?
Infecção do pulmão causada pela aspiração ou inalação
de líquidos ou partículas que vieram da boca ou do
estômago, atingindo as vias respiratórias
✓Livros: Avaliação Nutricional e Assistência Nutricional ao paciente gravemente enfermo
✓Protocolo Clínico dos exames laboratoriais:
http://www.uberaba.mg.gov.br/portal/acervo/saude/arquivos/oficina_10/protocolos_exames_laboratoriai
s.pdf
✓Manual da terapia nutricional na atenção especializada hospitalar: 
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_terapia_nutricional_atencao_especializada.pdf
✓Guia multiprofissional de orientação para pacientes em uso de nutrição enteral domiciliar: 
https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-
nordeste/huunivasf/saude/GuiaNutrioEnteral2.pdf✓Exemplo de folder: 
https://www.unifafibe.com.br/saudepublica/arquivos/43_pdf_cartilha_nutricao_enteral.pdf
✓ Protocolo de Nutrição Clínica: 
http://www.hgv.pi.gov.br/download/201204/HGV25_497a749f38.pdf
Sugestões de Referências
http://www.uberaba.mg.gov.br/portal/acervo/saude/arquivos/oficina_10/protocolos_exames_laboratoriais.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_terapia_nutricional_atencao_especializada.pdf
https://www.unifafibe.com.br/saudepublica/arquivos/43_pdf_cartilha_nutricao_enteral.pdf
Observações Importantes!
Há necessidade do envio de cálculo e das 
fórmulas. 
Há necessidade do envio do folder com as 
orientações montadas por você!
INTERAÇÃO
DÚVIDAS?