Marcador tumoral - SP3 MEDLAB

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Medicina Laboratorial | UC XVI | SP 3
Marcad�es tum�ais
Os marcadores tumorais (ou marcadores biológicos) são substâncias presentes no tumor, no sangue ou em outros
líquidos biológicos, produzidos primariamente por ele ou, secundariamente pelo paciente, em resposta à presença do
tumor
OBS: Não coloco um marcador inespecífico como triagem de
um câncer
Os marcadores podem ter as seguintes características:
a. rastreamento do câncer (triagem)
b. auxiliam no diagnóstico de câncer: não se utilizam
os marcadores tumorais - diagnóstico do CA é obtido por
meio de uma biópsia;
- níveis do marcador tumoral na época do diagnóstico
poderão auxiliar o médico a prever a evolução da doença
- guiar a escolha do tratamento
c. monitorização do tratamento do câncer (avaliação
da resposta terapêutica)
d. detectar o reaparecimento do câncer (detecção
precoce de recidiva)
Câncer de próstata
● PSA - antígeno prostático específico
Usado para triagem
- sem fator de risco, é feito em homens acima de 50 anos;
- com fator de risco, é feito em homens a partir de 45 anos
- PSA é usado junto com o toque retal
- O valor preditivo negativo dele é melhor; ele é melhor para excluir um câncer do que para confirmar um câncer
(PSA em valor normal, é quase 100% de chance do paciente não ter malignidade)
Gabriela de Oliveira | T3 | 6º período
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Interpretação
1. em casos de valores de PSA normais ( < 4,0 ng/mL): a princípio exclui a possibilidade de adenocarcinoma de
próstata
2. quando temos resultados intermediários ( 4 - 10 ng/mL), sugere-se a realização do PSA livre, pois pode auxiliar
na elucidação entre hiperplasia benigna de próstata (HPB) e adenocarcinoma de próstata
Refinamento de PSA
- PSA livre/PSA total:
NORMAL é > 25% (tem mais livre; provavelmente uma situação benigna)
- P2PSA é uma isoforma do PSA que é mais específica de câncer e malignidade
- Índice de saúde prostática (PHI)
- baixo risco: < a 20/21
- médio risco: 20 - 40
- alto risco: > 40
Quando vamos mandar o paciente para biópsia?
R: Quando temos relação PSA livre alterado e médio ou alto risco do PHI
Diagnóstico ideal
- valores maiores de PSA (> 10 mg/mL)
- toque retal alterado
- PSA livre / total < 20%
- P2PSA aumentado
- PHI aumentado
Câncer de ovário
Não temos um marcador que faz triagem aqui; temos apenas marcadores pós-diagnósticos
● CA-125
- Glicoproteína produzida, normalmente, pelo epitélio das serosas, trompas de falópio, endométrio e endocérvix
- Não é um marcador exclusivo dessa neoplasia
- NÃO É UTILIZADO COMO TRIAGEM
se está aumentando, o valor preditivo de ser malignidade é maior
VR:
- 35 U/mL
- 65 U/mL (> especificidade → maior chance de malignidade e CA de ovário)
Se eu tenho um valor muito aumentado é porque este grau da neoplasia está avançado
Indicação
- detecção de recorrência em pacientes previamente tratadas para câncer de ovário devido à alta especificidade
nesse contexto
- recomendado no acompanhamento da doença, sobretudo na presença de sinais/sintomas de recidiva
tumoral
- A sensibilidade do CA 125 está relacionada ao estágio
tumoral; ele com certeza está aumentado nos estágios
aumentados
- A especificidade é baixa e representa a sua principal
limitação
- Pode variar em pacientes com: endometriose, cirrose
hepática, leiomioma uterino, cistos ovarianos, fase do
ciclo menstrual, gestação
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● HE4
- Em pacientes com câncer de ovário, a expressão do HE4 é apresentada em altos níveis
- É mais sensível que CA125 em estágios iniciais da doença, especialmente no estágio I
VR
- mulher pré-menopausa: < 92,1
- mulher pós-menopausa: < 121
Quando associado ao CA 125 é um preditor mais preciso de malignidade
HE4 + CA125 → eleva o índice de discriminação para mais de 91/%; a adição de outros marcadores não melhorou a
sensibilidade
Câncer de bexiga
● Proteína de matriz nuclear 22 (NMP 22)
- Dosado na urina
- Não é para triagem, e sim para acompanhamento de tratamento
- É uma proteína do aparelho mitótico nuclear, a qual é super expressa por células do tumor de bexiga e liberada
em altas quantidade para a urina
- Entre 6 - 40 dias após a cirurgia para retirada do tumor, níveis aumentados podem predizer corretamente a
recorrência em 70% dos pacientes
Câncer de cólon e reto
● CEA (antígeno carcinoembrionário)
- É uma proteína encontrada em pequenas quantidades no sangue de pessoas saudáveis, mas ela se torna
elevada em algumas pessoas que têm câncer
- Indicador de prognóstico em pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de tumores primários de carcinoma
colorretal → elevação um dos primeiros sinais de recorrência e de existência de metástase hepática
- NÃO FAZ TRIAGEM!!!
VR
- fumantes: < ou = 5
- não fumantes: < ou = 2,5
● CA 19.9
- Identificação precoce de recorrência dos tumores colorretais e pancreáticos
- Indicado como marcador de resposta ao tratamento (pós-ressecções cirúrgicas e pós-quimioterapia)
VR:
- 37 U/mL
35% dos pacientes com tumor irressecável de pâncreas apresentam níveis > 1000 U/mL
OBS: Dos citados, o PSA é o único que é triagem!!!
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