Medicina laboratorial Estrogênio, FSH, LH, Progesterona.

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Sp1 - med lab 
• As dosagens hormonais – o que é 
normal (ciclo) e alterações mais 
comuns sendo os Estrógenos: 
estradiol; estriol; estrona. 
• Hipogonadismo - primário e secundário 
• Puberdade Precoce 
• Menopausa 
Os hormônios esteroides sexuais 
femininos incluem principalmente os 
estrogênios e a progesterona. São 
sintetizados a partir do colesterol em 
vários tecidos endócrinos, ligam-se a 
proteínas carreadoras e são levados pela 
corrente sanguínea até suas células-alvo. 
 
Os principais estrogênios presentes na 
mulher são estradiol, estrona e estriol, 
com potências diversas em várias 
ações. São produzidos pelas células 
da granulosa dos ovários, pela 
placenta na gravidez e, ainda, podem 
s e r d e r i v a d o s d a r e a ç ã o d e 
aromatização dos androgênios nos 
tecidos periféricos. 
Por outro lado, corpo lúteo é o local 
de produção da progesterona, que é 
responsável pela diferenciação do 
endométrio, controle da implantação e 
maturação do epitélio mamário, sendo, 
portanto, essencial para o início e a 
manutenção da gestação. 
• Secreção de hormônios sexuais 
s u p r i m i d a a t é o i n i c i o d a 
puberdade, a partir dos 9 anos. 
O ciclo menstrual consiste em duas 
fases, a folicular e a lútea, separadas 
pela ovulação. Este ciclo consiste de 
aproximadamente 28 dias, onde a fase 
folicular (ou de re-epitelização), marcada 
p e l a s e c r eção d e e s t r o g ê n i o , 
corresponde aos primeiros 14 dias, na 
qual ocorre o crescimento de novos 
folículos nos ovários; um desses 
folículos torna-se finalmente maduro e 
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Estrogênio, FSH, LH, Progesterona 
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ovula ao término desta fase. Após a 
ovulação, a célula secretora do folículo 
transforma-se no corpo lúteo, que 
secreta grande quant idade de 
progesterona e estrogênio. Depois de 
duas semanas, o corpo lúteo 
degenera, e, em consequência, os 
hormônios ovarianos diminuem 
a c e n t u a d a m e n t e e c o m eça a 
menstruação. 
• Te c a i n t e r n a d o s f o l í c u l o s 
p o s s u i n d o e s t r ó g e n o e 
progesterona. 
• A produção de estrógenos depende da 
síntese dos andrógenos, formados a 
partir da conversão pela aromatase 
durante a fase folicular do ciclo 
ovariano. 
• Na fase lútea o progesterona é maior 
que a capacidade de conversão, tendo 
o progesterona em maior quantidade. 
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O material para coleta utiliza um soro 
deve ser lipossolúvel. 
• O periodo na coleta depende. Deve 
colher nos primeiros dias do ciclo 
menstrual na fase folicular ou no 21 
dia na fase lútea. 
• No preparo para a coleta o paciente 
deve estar de jejum em um tempo 
variável voltado ao critério médico. 
• Pode ocorrer variações dos valores 
na coleta entre laboratórios diferentes, 
interlaboratoriais, por este motivo deve 
coletar sempre no mesmo lugar para 
não mudar a dosagem. 
• Relacionado aos métodos tem 
preferências aos automatizados 
sendo: Fluorimetria por tempo 
r e s o l v i d o ( A u t o D E L F I A ) , 
q u i m i o l u m i n e s c ê n c i a , 
enzimaimonoensaio. 
Para fazer o questionário deve fazer 
algumas perguntas na anamnese: 
• Data da última menstruação 
• Medicamentos em uso 
• Clomifene, fenotiazínicos, sulpiride, 
haloperidol, tricíclicos, cimetidina, 
metildopa, metoclopramida. 
• Estrógenos conjugados 
• Anabolizantes 
• Derivados da testosterona 
Funções: 
• Indução de caracteres sexuais 
s e c u n d á r i o s e m m e n i n a s n a 
puberdade 
• Crescimento do útero 
• Proliferação do endométrio na 1 
metade do ciclo menstrual. 
• Aumenta o espessamento da mucosa 
vaginal 
• Produção de muco cervical vaginal 
• Produção de muco cervical aquoso 
• Inibe atividade osteoclástica 
• Deposito de gordura nas mamas, 
grandes lábios, coxas, glúteos, pele 
macia e lisa. 
Estradiol 
Estriol livre 
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Cuidados a serem tomados na coleta dos 
hormônios sexuais 
Estrógenos
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O 17-beta estradiol é o estrogênio 
mais ativo e importante na mulher em 
idade reprodutiva. Em virtude das 
d o s a g e n s d o e s t r a d i o l a i n d a 
apresentarem grande variação entre 
diferentes laboratórios, sugere-se seu 
controle em um único laboratório. 
Na mulher encontra-se em níveis baixos 
no hipogonadismo primário e secundário. 
O estradiol é medido para estudo dos 
casos de amenorréia e como guia para 
monitorização do desenvolvimento 
folicular durante indução da ovulação. 
Estradiol é também produzido pelas 
glândulas adrenais, testículos e pela 
conversão periférica da testostrona. 
Pode-se observar níveis elevados nos 
t u m o r e s o v a r i a n o s , t u m o r e s 
femininizantes adrenais, puberdade 
precoce feminina, doença hepática, 
gravidez e ginecomastia masculina. 
Em mulheres menopausadas, a 
estrona, mais do que o estradiol, é o 
estrogênio circulante predominante. 
Em virtude das dosagens do estradiol 
ainda apresentarem grande variação 
entre diferentes laboratórios, sugere-se 
seu controle em um único laboratório. 
Formato de resultado: 
O estriol é um hormônio esteróide 
estrogênico menos potente que o 
estradiol. Durante a gravidez normal é 
produzido pela placenta a partir de 
precursores produzidos pela adrenal 
fetal. 
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Estradiol
Estriol livre 
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Aumenta durante a gestação normal 
consti tuindo um parâmetro de 
avaliação da função e integridade da 
unidade feto-placentária. 
• Pode-se solicitar a dosagem de 
Estriol Livre ou Estriol Total. Sua 
determinação está indicada no 
acompanhamento da gestação de 
alto risco. 
O estriol livre ou não conjugado é 
sintetizado basicamente pela unidade 
feto - placentária, sendo indicador 
sensível da saúde fetal. 
Va lo res i so lados são de d i f í c i l 
interpretação e tem baixo poder preditivo 
na avaliação de risco fetal, sendo mais 
importante as medidas seriadas, e em 
conjunto a AFP - alfa beta proteína e 
hCG - gonadotrofina coriônica humana 
como nos testes de avaliação do risco 
fetal integrado e triplo. 
Estriol livre: 
Na gravidez apresenta estriol livre 
mais de 90% presente. 
Ele é sintetizado na unidade feto - 
placentária, sendo um indicador muito 
importante para a avaliação sensível da 
saúde fetal. 
• Os valores isolados tem baixo 
poder preditivo na avaliação de 
risco fetal. 
• Deve ser utilizado em medidas 
seriadas e em conjunto com outros 
testes, pois sozinho tem baixa 
eficácia para encontrar os riscos 
fetais. 
Estriol total: 
Mais utilizado para gestação de alto 
risco. 
Na gravidez normal ele é produzido pela 
placenta a partir de precursores 
produzidos pela adrenal fetal. 
• O parâmetro de avaliação da função e 
integridade da unidade feto - 
placentária. 
• A DOSAGEM É SERIADA, sua 
determinação está indicada no 
acompanhamento gestação de alto 
risco valores diminuídos. 
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A estrona é mais potente que o estriol 
porém menos potente que o estradiol. 
(Estradiol é o mais potente de todos). 
É o principal estrogênio circulante 
após a menopausa. 
Níveis de estrona podem se encontrar 
elevados após uso de estrogênios 
orais. 
Indicação: A estrona é muito 
u t i l i zada para ava l iação do 
hipogonadismo , avaliação de 
puberdade precoce (completa ou 
parcial) e para diagnóstico de 
t u m o r e s f e m i n i l i z a n t e s e 
acompanhamento de reposição 
hormonal na menopausa, em alguns 
casos. 
D e s s a f o r m a , o e x a m e d e 
progesterona 17- hidroxiprogesterona 
é comumente pedido para verificar a 
fertilidade da mulher. 
O teste também pode ser feito se a 
mulher está grávida e há risco de aborto 
ou gravidez ectópica - por isso o exame 
às vezes é realizado em mulheres que já 
sofreram abortos, deram à luz a um 
natimorto no passado ou apresentaram 
sangramento no útero. 
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Estrona
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•O corpo lúteo e a placenta libera a 
progesterona. A progesterona 
ajuda a formar o corpo luteo. 
Efeitos fisiológicos: 
• Promove ações secretoras e de 
decidualização do endométrio. 
• Diminui frequência e intensidade de 
contrações uterinas. 
• Desenvolve os lóbulos e alvéolos das 
mamas. 
• A progesterona auxilia na implantação 
e manutenção da gravidez, agem para 
manter o embrião no útero. 
 Resultados: 
A i n t e r p r e t ação d o e x a m e d e 
progesterona depende da razão pelo 
qual foi requerido. 
Por isso é importante levar em conta 
fatores como presença ou não de 
gravidez, fase do ciclo menstrual, idade e 
se é feito tratamento com reposição 
hormonal. 
• Os níveis de progesterona são 
medidos em nanogramas (ng) por 
litros de sangue (L). 
Resultados normais de progesterona 
podem variar conforme o período 
menstrual. No sexo feminino, os 
valores são: 
Fase folicular: até 105 ng/dL ( até 3,36 
nmol/L) 
Fase lútea: 400 a 2000 ng/dL (12,8 a 
64,0 nmol/L) 
Menopausa: até 90 ng/dL ( até 2,88 
nmol/L). 
O MAIOR VALOR CLÍNICO DE 
P R O G E S T E R O N A O C O R R E 
GERALMENTE NA 20 E 24 DIA DO 
CICLO MENSTRUAL NA FASE 
LÚTEA. 
Exame de progesterona pode ser 
usado: 
• B u s c a r p o s s í v e i s c a u s a s d e 
infertilidade 
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Progesterona 
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• Determinarse a mulher está ovulando 
• Monitorar uma ovulação induzida 
• Diagnosticar gravidez ectópica ou 
aborto espontâneo 
• Monitorar gravidez de alto risco 
(toxemia, eclâmpsia) 
• Investigar amenorreia 
• Hiperplasia adrenal congênita (HAC) 
• Problemas adrenais (aumento de 
progesterona) 
 Resultados anormais 
Altos níveis de progesterona podem 
indicar: 
• Cistos no ovário 
• Forma rara de câncer de ovário 
• Superprodução de progesterona 
pelas glândulas suprarrenais 
• Câncer na glândula adrenal 
• Hiperplasia adrenal congênita (HAC). 
Os baixos níveis de progesterona 
podem ser associados com: 
• Toxemia no final da gravidez 
• Diminuição da função dos ovários 
• Falta de menstruação (amenorreia) 
• Gravidez ectópica 
• Morte fetal/aborto espontâneo 
O FSH esta elevado no final da fase 
lútea, presente no final da menstruação 
para fazer a recrutamento folicular. 
Para realizar a coleta de sangue para a 
dosagem do FSH realiza entre a 2 e 5 
dia do ciclo menstrual. 
O JEJUM NÃO É OBRIGATÓRIO. 
GnRH: A Hormona libertadora de 
gonadotrofinas (GnRH) é uma hormona 
segregada em pulsos pelo hipotálamo, 
que estimula a síntese de gonadotrofinas 
pela hipófise anterior. 
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FSH
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As gonadotrofinas são essenciais para 
o desenvolvimento dos folículos 
ováricos (FSH) e para a ovulação (LH). 
O pico de LH esta no meio do ciclo 
menstrual. 
Indicações: 
O exame de FSH pode ser usado 
juntamente com as dosagens de LH, 
t e s t o s t e r o n a , e s t r ó g e n o e / o u 
progesterona para: 
• Investigar as causas de infertilidade 
• Investigar causas de baixa contagem de 
esperma 
• Investigar causas de menstruação 
irregular 
• Diagnosticar condições associadas a 
disfunções nos ovários ou testículos 
• Confirmar o diagnóstico de doenças 
pituitárias ou do hipotálamo, que podem 
afetar a produção de FSH 
• Confirmar menopausa 
Condições e sintomas que justificam o 
exame de FSH são: 
• Dificuldade para engravidar 
• Períodos menstruais irregulares 
• Desordens como síndrome dos ovários 
policísticos ou cisto no ovário 
• Ausência de menstruação não 
relacionada a gravidez 
• Baixa contagem de esperma 
• Disfunção erétil 
• Baixa concentração de massa 
muscular em homens 
Em crianças, as dosagens de FSH e 
LH são usadas para ajudar no 
diagnóstico de puberdade precoce. 
Esse distúrbio pode ser um sintoma para 
condições mais graves envolvendo a 
glândula pituitária, o hipotálamo, os 
ovários e testículos ou outros sistemas. A 
puberdade precoce inclui transformações 
comuns do período antes da idade 
esperada, como: 
• Desenvolvimento das mamas 
• Desenvolvimento dos testículos e 
pênis 
• Crescimento de pelos púbicos 
• Início da menstruação 
Declínio dos níveis de hormônios sexuais 
- redução de Estradiol e Progesterona e 
aumento do FSH e LH. 
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Menopausa 
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Na menopausa inibe os osteoclastos, 
ocorrendo a osteoporose. 
Indicações para a dosagem de 
hormônios sexuais: 
Distúrbios da função gonadal ocorre a 
hiperfunção , podendo ocorrer a 
puberdade precoce em crianças e 
hiperandrogenismo em adu l tos 
(pacientes podem apresentar pelos 
periféricos mais grossos), é um distúrbios 
endócrino comum em mulheres em idade 
reprodutiva caraterizada pelo excesso de 
andrógenos como testosterona, afetando 
entre 5 e 10% das mulheres. 
Distúrbios da função gonadal ocorre a 
hipofunção ocorrendo puberdade 
r e t a r d a d a e m a d o l e s c e n t e s , 
hipogonadismo em adultos. 
Hipogonadismo feminino, causado por 
deficiência de estrógeno e progesterona, 
é marcado pela amenorreia. 
Nas amenorreias primárias, podem-se 
observar malformações do trato 
reprodut ivo e /ou ausênc ia de 
caracteres sexuais secundários 
N a s e c u n d á r i a , o b s e r v a m - s e 
infertilidade, fogachos e atrofia 
geniturinária. 
A amenorreia primária (ainda não 
menstruou) é caracterizada pela 
ausência de menstruação até 14 dias 
sem aparecimento de caracteres sexuais 
secundários, como mamas e pilosidade 
púbicas. Pode ocorrer também no tempo 
de 16 anos mesmo em presença de 
caracteres sexuais secundários. 
As causas mais comuns são: 
• Disgenesia gonadal. 
• Anomalias anatômicas dos órgãos 
genitais femininos (por exemplo: 
ausência de vagina e útero); 
• Amenorreia hipotalâmica 
• Puberdade tardia constitucional. 
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Amenorreia Primária 
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É d e f i n i d a p e l a a u sên c i a d e 
menstruação por pelo menos 6 meses 
em mulheres com ciclos irregulares ou 
por um período equivalente a três 
ciclos menstruais em pacientes que 
anteriormente menstruavam de forma 
regular. 
Sintomas de deficiência estrogênica: 
poderão ocorrer sintomas da deficiência 
hormonal, como fogachos (calor) e 
atrofia urogenital, além de osteoporose 
e aumento do risco cardiovascular. 
Entre as amenorreias secundárias os 
d iagnóst icos mais f requentes 
(excluindo-se gestação) são: 
• a síndrome dos ovários policísticos 
• hiperprolactinemia. 
Podemos classificar as causas de 
amenorreia conforme a localização da 
causa: 
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Amenorreia secundária 
Hipogonadismo 
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Quando são indicadas as dosagens de 
hormônios sexuais? 
• N í v e i s d i m i n u í d o s d e 
hormôniossexuais: 
– testosterona↓ (< 250 ng /dL em 
homens) 
– estradiol ↓ (< 14 pg/mL em mulheres) 
• LH e FSH ↓ (< 0,6 U/L e < 1,0 U/L): 
– s u g e r e m h i p o g o n a d i s m o d e 
origemhipotalâmica ou hipofisária 
– incremento do LH e FSH após estímulo 
com GnRH: sugere distúrbio hipotalâmico 
– prolactina ↑: sugere microprolactinoma 
(50-200ng/mL) ou macroprolactinoma (> 
200 ng/mL) 
• LH e FSH ↑ (> 10 U/L): 
– sugerem hipogonadismo primário 
( f a l ê n c i a t e s t i c u l a r o u 
ovariana,menopausa) 
A investigação da amenorreia deve ser 
direcionada por achados na anamnese 
e exame físico. 
• Sempre questionar atividade sexual 
e uso de método anticoncepcional e 
excluir gestação. 
Achados no exame físico: O beta HCG 
é o primeiro exame quando apresenta 
amenorreia. 
• Dados ponderais como peso e 
estatura. 
• Caracteres sexuais secundários 
• Sinais de hiperandrogenismo, como 
por exemplo o HIRSUTISMO E 
VIRILIZAÇÃO. 
• Dismorfismos como pescoço alado, 
baixa estatura e malformação das 
orelhas. 
• S i n a i s d e h i p e r p r o l a c t i n e m i a 
(galactorreia). 
• E x a m e g i n e c o l ó g i c o : h í m e n 
imperfurado ou anomalias anatômicas. 
Exames que auxiliam no diagnóstico 
de hipogonadismo? 
• Realizar antes BHCG e depois 
progesterona LH, FSH, TSH e 
prolactina. 
Após exclusão degravidez realiza-se 
dosagem sérica de LH/FSH, TSH e 
prolactina. 
Níveis elevados de FSH e LH: 
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• Presença de altos níveis de FSH e 
L H i n d i c a h i p o g o n a d i s m o 
h i p e r g o n a d o t r ó f i c o ( c a u s a 
ovariana). 
 
Níveis normais ou baixos de FSH: 
Onde é produzido? Onde estaria a 
causa? 
• Níveis normais ou baixos de FSH 
i n d i c a m h i p o g o n a d i s m o 
h i p o g o n a d o t r ó f i c o ( c a u s a 
hipof isár ia ou hipota lâmica, 
produção ectópica de esteroides). 
Realizar exames de imagem na 
hipófise. 
• Nestes casos é indicado exame de 
imagem da hipófise (preferência 
ressonância magnética) para 
exclusão de lesões do sistema 
nervoso central) . 
Em casos suspeitos de síndrome de 
Cushing, a dosagem de cortisol salivar, 
urinário e teste de supressão com 
dexametasona podem colaborar para o 
diagnóstico. 
Se houver sinais de hiperandrogenismo 
(virilização, hirsutismo, alteração na 
voz), devem levar a pesquisa de 
hiperplasia adrenal congênita com a 
dosagem de 17-hidroxiprogesterona (17 
OHP). 
Por que os níveis de FSH e LH estão 
elevados? Onde estaria a causa? 
Níveis elevados de FSH e LH estão 
elevados devido presença de altos 
n í v e i s d e F S H e L H i n d i c a 
H I P O G O N A D I S M O e 
HIPERGONADOTRÓFICO. A causa é 
ovariana. 
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• Síndrome dos Ovários Policísticos: 
Valores acima do normal 
• Relação LH/FSH: maior que 2 - 
sugestiva de diagnóstico 
• Menopausa mais tardiamente que o 
FSH. 
Vários distúrbios ou condições podem 
explicar um aumento nos níveis 
sanguíneos de LH em mulheres. É o 
caso, em particular, da insuficiência 
ovariana, dos ovários policísticos, da 
menopausa ou de um tumor hipofisário. 
Na Síndrome dos Ovários Policísticos 
pode encontrar-se em valores acima do 
normal, valorizando-se a relação LH/FSH 
maior que 2 como sugestiva de 
diagnóstico. 
Níveis aumentados de LH com FSH 
normal ou baixo podem ocorrer com 
obesidade, hipertireoidismo e doença 
hepática. 
• Deficiências ovarianas 
• Tumores secretores de gonadotropinas 
• Menopausa (primáriamente) 
Valores elevados de FSH no sexo 
feminino podem indicar: 
• Perda da função ovariana antes dos 40 
anos (falência ovariana) 
• Menopausa precoce 
• Menopausa 
Valores elevados de FSH no sexo 
masculino podem indicar: 
• Síndrome de Klinefelter (Genótipo 47, 
XXY) 
• Testículos ausentes ou que não 
funcionam corretamente 
• Testículos danificados por uma doença, 
como a dependência do álcool, 
ou por meio de tratamentos, como 
quimioterapia 
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LH elevado 
FSH elevado 
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Resultados acima do normal em 
crianças podem significar puberdade 
ou puberdade precoce. 
Indicações 
O exame de FSH pode ser usado 
juntamente com as dosagens de LH, 
t e s t o s t e r o n a , e s t róg e n o e / o u 
progesterona para: 
• Investigar as causas de infertilidade 
• Investigar causas de baixa contagem de 
esperma 
• Investigar causas de menstruação 
irregular 
• Diagnosticar condições associadas a 
disfunções nos ovários ou testículos 
• Confirmar o diagnóstico de doenças 
pituitárias ou do hipotálamo, que podem 
afetar a produção de FSH 
• Confirmar menopausa 
P e r í o d o q u e c o r r e s p o n d e a o 
desenvolvimento dos caracteres sexuais 
secundários, a puberdade ocorre 
geralmente entre 8 e 13 anos de idade, 
nas meninas, e dos 9 aos 14 anos, nos 
meninos. 
O processo normal inicia-se a partir da 
maturidade do eixo hipotálamo-hipófise- 
gonadal e do aumento da produção de 
a n d r o gê n i o s p e l a s g lâ n d u l a s 
suprarrenais. 
Nas meninas, a telarca vem primeiro, 
seguida da pubarca, do aceleramento do 
crescimento linear e da menarca, que 
ocorre cerca de dois anos após o 
desenvolvimento do broto mamário. Já 
nos meninos, há primeiramente o 
aumento dos testículos (gonadarca), 
acompanhado pela pubarca e pelo 
crescimento linear 
A puberdade é considerada precoce 
quando se inicia antes dos 8 anos, nas 
meninas, e antes dos 9 anos, nos 
meninos, sendo classificada de três 
m a n e i r a s : p u b e r d a d e p r e c o c e 
dependente de gonadotrofinas (PPDG), 
15
Puberdade precoce 
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ou cen t ra l ; pube rdade p recoce 
independente de gonadotrofinas (PPIG), 
ou periférica; e em variantes normais do 
desenvolvimento puberal, que constituem 
um processo benigno e autolimitado, no 
qual a telarca, a pubarca ou a menarca 
p o d e m e s t a r d e s e n v o l v i d a s 
isoladamente, sem que haja outros sinais 
de maturação sexual. 
Definição do início puberal é 
puramente clínica 
Evidenciada precocemente: 
• Aumento da velocidade de crescimento 
• Aumento do volume testicular(maior que 
4 mL), nos meninos 
• Início da telarca, nas meninas. 
PUBERDADE PRECOCE: Aparecimento 
de características púberes antes dos 8 
anos, no sexo feminino, e antes dos 9 
anos, no masculino 
RETARDO PUBERAL: ausência de 
qualquer característica púbere aos 13 
anos, nas meninas, e aos 14 anos, nos 
meninos. 
Precoce: 
Antes dos 8 anos - sexo feminino 
Antes dos 9 anos - sexo masculino 
EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO E 
VALORES DIAGNÓSTICOS: 
Realizar teste sendo primeiro o FSH e LH 
elevados, quem aumenta é o SNC. Teste 
do estimulo do GnRH deve ser realizado, 
primeiro estimula a hipófise e começa a 
produzir e ter armazenamento. 
• Níveis suprimidos de testosterona ou 
estradiol: 
– testosterona < 14 ng/dL em meninos 
>14 anos 
– estradiol < 14 pg/mL em meninas > 13 
anos 
• LH basal < 0,7 U/L e pico pós-GnRH< 
9,6 U/L (meninos) ou < 6,9 U/L 
(meninas) sugerem: 
– retardo constitucional de crescimento e 
puberdade 
– hipogonadismo de origem hipotalâmica-
hipofisária (se não houver incremento de 
LH/FSH após GnRH) 
• LH e FSH basais ↑ (> 10 U/L): 
– sugerem hipogonadismo primário 
(distúrbio testicular ou ovariano) 
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Teste de estímulo com GnRH 
Na avaliação de uma puberdade 
precoce, o teste de estímulo com o 
hormônio liberador de gonadotrofinas 
(100µg de GnRH via endovenosa) 
continua sendo o mais importante para 
identificar a ativação do eixo hipotálamo-
hipófise-gonadal. 
O pico de resposta de LH, utilizando 
ensaios sensíveis eleva-se ao redor de 
20 vezes tanto na puberdade masculina 
quanto na feminina. Níveis de LH 
superiores a 6,9UI/L (IFMA) na menina 
ou superiores a 9,6UI/L no menino são 
claramente indicativos de estimulação do 
eixo. Níveis entre 4 e 8UI/L indicam pelo 
menos uma estimulação transitória do 
eixo. 
O pico de LH é atingido por volta de 15 a 
20 minutos após o estímulo, de modo 
que uma única dosagem entre 15 e 60 
minutos, pode dar a informação de que o 
eixo esteja ou não ativado. Por uma 
questão de segurança, recomenda-se a 
coleta também nos tempos 30 e 60 
minutos (o teste, então, pode ser feito em 
tempos 0, 15, 30, 45 e 60min após a 
injeção de 100µg de GnRH). 
• O b j e t i v o é a v a l i a r r e s e r v a 
hipofisária de gonadotrofinas 
Investigar padrão de secreção de 
gonadotrofinas (pré-puberal ou 
puberal). 
• Procedimento GnRH (LHRH) 100 µg 
EV no tempo 0 - Dosagens de LH e 
FSH nos tempos 0, 15, 30, 45 e 60 
min após GnRH ou 30 e 60 min) 
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GnRH 
Dosagem de LH e FSH
Administração de 100 
μg de 
GnRH EV
Dosagem de 
FSHe LH aos 
15’
Dosagem de 
FSH e LH aos 
30' 
Dosagem de 
FSHe LH aos 
60’ 
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MEDICINA 
Interpretação Incremento de LH e FSH 
após GnRH: sugere reserva hipofisária 
de gonadotrofinas. 
Pico de LH > 9,6 U/L (meninos) ou > 
6,9 U/L (meninas) principalmente se 
associada a uma resposta do LH > 
FSH após GnRH: sugere padrão puberal 
de secreção de gonadotrofinas 
O que espera-se neste teste em uma 
mulher com padrão puberal? 
Esperar Pico 
• Avaliar a reserva hipofisária. 
• Pico de FSH e LH. 
Incremento de LH e FSH após GnRH: 
– sugere reserva hipof isár ia de 
gonadotrofinas 
Pico de LH > 9,6 U/L (meninos)ou > 
6,9 U/L (meninas) complicação do eixo 
principalmente se associada a uma 
resposta do LH > FSH após GnRH: 
– sugere padrão puberal de secreção de 
gonadotrofinas (CENTRAL) 
P u b e r d a d e d e p e n d e n t e d e 
gonadotrofinas, ou puberdade precoce 
c e n t r a l . O p r o b l e m a e s t a n o 
Hipotálamo e Hipófise anterior. 
Realizar exame de imagem. 
 
Imp l icação d i re ta na opção 
terapêutica, devendo constituir o 
primeiro passo na investigação da 
condição. 
Na periférica tem algum estímulo que 
não é hipotalâmico ou hipofisário 
causando puberdade precoce – então 
no teste de estímulo NÃO ocorre o 
pico de LH e FSH, MAS ONDE ESTÁ O 
PROBLEMA? 
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Puberdade Snc 
Considera-se como puberdade precoce 
central, para o sexo masculino, o pico 
de LH > 9,6 UI/L e, para o sexo 
feminino, o pico de LH > 6,9 UI/L. 
Puberdade Periférica 
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MEDICINA 
Puberdade p recoce per i f é r i ca 
problema esta da adrenal, os meninos 
p o d e m a p r e s e n t a r t u m o r e s 
testiculares. 
 
PPDG: puberdade precoce dependente 
de gonadotrofinas (puberdade precoce 
central) 
PPIG: puberdade precoce independente 
de gonadotrofinas (puberdade precoce 
periférica) 
- Valores de LH mensurados por 
ensaio eletroquimioluminométrico 
So com os valores de estradiol, LH e 
FSH podemos observar a puberdade 
precoce central que é dependente da 
gonadotrofinas. Tendo um PICO DE 
LH E FSH. 
1. Idiopática 
2. Genética (mutações ativadoras nos 
genes KISS1 e KISS1R) 
3. Doenças do sistema nervoso 
central: 
• Hamartomas hipotalâmicos 
• T u m o r e s : a s t r o c i t o m a s , 
c r a n i o f a r i n g i o m a s , g l i o m a s , 
ependimomas,neurof ibromas e 
disgerminonas 
• Infecções e processos inflamatórios 
do sistema nervoso central 
• Outras: cisto suprasselar, cisto 
aracnóideo, hidrocefalia, displasia 
septo-óptica,meningomielocele e 
malformações vasculares. 
• E x p o s i ç ã o p r o l o n g a d a a 
andrógenos. 
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Na puberdade precoce periférica, não 
h á i n c re m e n t o d o s v a l o re s d e 
gonadotrofinas após a infusão do GnRH 
exógeno.
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MEDICINA 
 Na Puberdade precoce periférica não 
é dependente da gonadotrofinas. A 
adrenal, gonadas, LH e FSH NÃO 
ESTA ELEVADO. Podemos observar 
estrogênio e progesterona. 
• Uso externo de esteroides sexuais 
• Cisto ovariano 
• Tumor ovariano, adrenal ou testicular 
• Hiperplasia adrenal congênita 
• Síndrome de McCune-Albright 
• Hipotiroidismo primário 
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