EXAMES LABORATORIAIS

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Cirurgia maxilo-facial
 . Exames laboratoriais . 
 OBS
• Uso em Odontologia restrito à Cirurgias
• São fundamentais para um maior conhecimento
sobre a saúde do paciente 
• Servem como auxílio para diagnosticar certas
patologias em que os primeiros sinais muitas vezes
aparecem na cavidade oral (anemias)
. SANGUE .
- Suspensão de células (glóbulos brancos, vermelhos e
plaquetas) em um líquido complexo chamado plasma (água,
sais minerais, vitaminas, proteínas, glicídios e lipídios);
- Quando fora do organismo, passa fisiologicamente do
estado líquido para o gel à formação do coágulo
=
================COMPOSIÇÃO===============
- Glóbulos Vermelhos: eritrócitos ou hemácias
- Glóbulos Brancos: leucócitos
- Plaquetas: trombócitos
. HEMOGRAMA .
- Avaliar quantitativamente e qualitativamente os elementos
do sangue
Série vermelha Alterações quantitativas das hemácias: 
• Hematometria
• Dosagem de hemoglobina ou hemoglobinometria 
• Volume globular ou hematócrito
• Volume corpuscular médio (VCM)
• Hemoglobina corpuscular média (HCM) ]
• Concentração de hemoglobina corpuscular média 
(CHCM) 
Série branca 
• Leucocitometria Contagem diferencial dos 
leucócitos 
Plaquetas
• Plaquetometria
==========1. ERITRÓCITOS/HEMÁCIAS=========== 
- Células em formato bicôncavo destituídas de núcleo;
- São os mais numerosos elementos figurados do sangue 
- Vida média: 120 dias 
 ===============(ANOMALIAS)===============
 Tamanho:
• Normocitose
• Anisiocitose (desigualdade) 
• Microcitose 
• Macrocitose
 Forma:
• Poiquilocitose (várias formas)
 Cor:
• Policromatofilia (rosa a azul cinzento = eritropoiese
acelerada)
• Hipocromia (coloração insuficiente)
 Número:
• Reticulocitose (aumento da eritropoiese = 
aumento dos reticulócitos 
 
 V. PLASMÁTICO V. GLOBULAR
HOMEM 2.000 a 3.100 1.600 a 2.700
MULHER 1.700 a 2.600 1.200 a 1.800
==============2. HEMOGLOBINA==============
- Pigmento dentro da hemácia, responsável por carregar o
oxigênio no sangue; 
- Representa a quantidade de proteína por unidade de
volume sanguineo (g/dL)
- Útil no diagnóstico da anemia (deve ser o primeiro valor a
ser observado);
- Não é influenciada pelo estado de hidratação;
=============3. HEMATÓCRITO===============
- Representa a proporção de eritrócitos em relação ao
plasma, no sangue circulante.
- Sua determinação é feita por centrifugação do sangue
não coagulado e a leitura direta em percentagem do nível
da coluna globular
. ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS .
=========1. Volume corpuscular médio (VCM).=======
- Reflete o volume médio das hemácias;
- É a relação entre o valor do Hematócrito dividido pelo
número de eritrócitos;
- Importante para definir se a anemia é de eritrócitos de
pequeno volume (microcítica) ou de grande volume
(macrocítica);
=======Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)======.
- Reflete o conteúdo de hemoglobina em cada hemácia;
- Fornece a informação do tipo de anemia: hipocrômica
(pouca Hb) ou hipercrômica (Hb aumentada)
==2. Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média==
(CHCM).
- É a relação entre a concentração de hemoglobina
dividida pelo hematócrito em termos de percentagem. 
 
 ÍNDICES HOMEM MULHER
Eritrócitos (milhões/m l) 5,3 ± 0,8 4,7 ± 0,7 
Hemoglobina (g/dl) 15,3 ± 2,5 1 3,8 ± 2,5 
Hematócrito (%) 40 A 54 35 A 47
alteração VALOR REFERÊNCIA alteração 
< 80 80-97 97 >
Microcítico Normocítico Macrocítico
alteração VALOR DE REFERÊNCIA alteração
< 27 27 32 32>–
Hipocrômica Normocrômica Hipercrômica 
alteração VALOR DE REFERÊNCIA alteração
< 31 31 35 35>–
Hipocrômica Normocrômica REJEITAR!!!
======3. Índice de Anisiocitose Eritrocitária (RDW).=====
- Indica o grau de variação no tamanho dos eritrócitos;
- O aumento do RDW habitualmente precede as alterações
de outros parâmetros.
- Ex: alteração precocemente na deficiência de ferro pode
ser indicada por esse índice.
 
 
================RETICULÓCITOS=============
- Ocupam uma posição intermediária entre os eritroblastos
medulares e os eritrócitos maduros.
- Avaliação de atividade da medula óssea
- São eritrócitos imaturos
- Anemia hemolítica e hemorrágicas
- Após tratamento de deficiência de Fe, folato, B12
=================ANEMIA==================
- Anemia em si não é uma doença.
- Considera-se que há anemia quando a concentração de
hemoglobina está abaixo do normal para o gênero e idade
de uma pessoa.
Pode ser classificada em três categorias:
• Deficiência de nutriente s hematopoiéticos
(nutricional);
• Disfunção da Medula (anemia aplásica);
• Colapso excessivo de células vermelhas no sangue
(hemolítica) Hemograma FB
(Anemias normocítica e normocrômica)
1. Hemorragia aguda recente
2. Anemias hemolíticas
3. Anemias endócrinas
4. Anemias causadas por doenças sistêmicas
(Anemia microcítica e hipocrômica)
1. Anemias ferroprivas
2. Hemoglobinopatias quantitativas, por insuficiência na
síntese de globina Talassemias (alfa ou beta, de acordo–
com o tipo de cadeia de globina que sofre alteração) 
(Anemias macrocítica e hipercrômica/normocrômica)
Anemias megaloblásticas
1. Por deficiência de Vit. B12
2. Por deficiência de folato
(Anemia Falciforme)
- Doença hereditária;
- Troca de aminoácidos da cadeia de Hb levando à
malformação das hemácias;
- Forma de Foice;
- Hemograma geralmente revela anemia normocrômica e
normocítica. Esfregaço apresenta anisiopoiquilocitose
(alteração no tamanho e na forma da hemácia) 
. LEUCOGRAMA .
- A raça negra tem valores menores que a branca.
- As pessoas normais tem valores constantes e individuais.
- Fumo e obesidade aumentam a contagem (fumo, média
de 1000 acima; fumante obeso 2000 acima)
- O álcool em excesso causa leucopenia.
- A menstruação não afeta a leucometria.
===============Leucocimetria===============
- É a contagem do número de leucócitos contidos em 1ml
de sangue.
• Valor médio: 4 000 10 000/ mm3 –
• Leucocitose: Leucócitos > 10 000/mm3 
• Leucopenia: Leucócitos < 4 000/mm3 
VALOR REFERÊNCIA 11,5% a 15%
VN : 0,5 1,5 %–
- Contagem diferencial dos leucócitos Determina o número
dos diversos tipos de leucócitos isoladamente. Expressa no
hemograma em valores 
=================Tipos===================
Os leucócitos se dividem em dois grupos conforme o local
de seu desenvolvimento e maturação no adulto:
• 1. Granulócitos: produzidos na medula óssea e nos
tecidos linfóides (neutrófilos ou segmentados,
basófilos e eosinófilos;
• 2. Não-granulócitos: desenvolvem-se principalmente
nos tecidos linfóides (linfócitos e monócitos 
===============NEUTRÓFILOS===============
- Representam cerca de 55 a 70% dos leucócitos
- Estão divididos em:
• segmentados (55 a 65%)
• bastonetes (3 a 5%)
• metamielócitos (0) 
• mielócitos (0).
- Responsáveis pela fagocitose de pequenas partículas e
bactérias.
- Os metamielócitos, mielócitos e promielócitos estão
presentes na medula.
- Os segmentados circulam no sangue periférico.
BLASTOS > PROMIELÓCITOS > MIELÓCITOS >
METAMIELÓCITO .> BASTÕES > SEGMENTADOS
• Desvio à esquerda: presença de metamielócitos,
mielócitos e promielócitos no sangue periférico,
representando infecção aguda.
• Desvio à direita: aumento de células maduras,
representando infecção crônica 
================BASÓFILOS================
- Parece estar relacionado com a produção de histamina.===============EOSINÓFILOS===============
- Estão presentes no sangue periférico numa proporção
que varia entre 2 e 4%.
- Seu aumento numérico é denominado eosinofilia e sua
diminuição eosinopenia . (fase aguda do processo
infeccioso)
- Normalmente quando aumentado, estão relacionados
com alergias e processos parasitários (eosinofilia)
===============LINFÓCITOS================
- Estão relacionados principalmente com os fenômenos
imunológicos.
Dividem-se em: linfócitos B e T.
• Linfócitos B: dão origem a plasmócitos, células
formadoras de anticorpos, substâncias químicas
capazes de destruir e/ou neutralizar o antígeno
(imunidade humoral). 
• Linfócitos T: transformam-se em células de
ataque, capazes de destruir o antígeno sem a
produção de anticorpos (imunidade celular) 
- Há vários sub-grupos de linfócito
• O linfócito T auxiliar: função de defesa
imunológica contra vírus, bactérias e fungos,
através da produção e liberação de substâncias
chamadas citocinas. 
(Na Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, sua
destruição pelo vírus HIV dá início à deficiência
imunológica.)
• O linfócito T citotóxico é um importante leucócito
que ataca células que se tornam anormais,
geralmente tumorais ou infectadas por vírus 
===============MONÓCITOS================
- São macrófagos, participam dos fenômenos de
formação de anticorpos e na cura de processos
infecciosos 
. LEUCOCITOSE .
• 1. Fisiológica 
• 2. Infecciosa 
• 3. Não-infecciosa 
==========1. LEUCOCITOSE FISIOLÓGICA=========
- No recém nascido e na criança (12 14000) com–
linfocitose em vez de neutrofilia;
- No final da gravidez;
- Nas leucocitoses de esforço físico, de emoções intensas,
calor externo 
==========2. LEUCOCITOSE INFECCIOSA========= 
- Caracteriza-se por uma diminuição dos eosinófilos e
desvio para a esquerda dos neutrófilos.
- Nas infecções bacterianas, sobretudo nas localizadas com
produção de pus.
- Em sua primeira fase é neutrofílica, seguida por uma fase
monocítica e por fim linfocítica.
========3. LEUCOCITOSE NÃO-INFECCIOSA======= 
- Por dor intensa das síndromes dolorosas como no
abdome agudo não infeccioso.
- Por irradiação pequenas e estimulantes
- Nas neoplasias
- Nas medicamentosas
- Nas doenças metabólicas
==LEUCOCITOSE COM NEUTROFILIA DECRESCENTE==
 com desvio para a esquerda cada vez mais acentuado: 
- Indica prognóstico ruim, provavelmente com característica
leucêmica
=========LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA========
- Leucopenias infecciosas: Característico das doenças virais
e protozoonoses.
- Leucopenias tóxicas ou medicamentosas:
Eosinófilos 
- Eosinopenia: Característica da fase aguda do processo
infeccioso
- Eosinofilia: Parasitária, alérgica
. LINFOCITOSE.
- Normal nas crianças e especialmente nos lactentes
Linfocitose e leucocitose acentuada:
• coqueluche, 
• mononucleose infecciosa
Linfocitose com leucócitos normais:
• rubéola, 
• varicela
 Linfocitose com leucopenia: 
• gripe,
• dengue. 
============OUTRAS LINFOCITOSES===========
• 1. Linfocitose pós-infecciosa:
- Constitui a fase de cura com o reaparecimento de
eosinófilos.
• 2. Linfocitose carencial:
- escorbuto, raquitismo, beriberi, pelagr
. LINFOPENIA .
- Quase sempre associadas a situações de estresses
como crises dolorosas intensas, primeira fase de uma crise
infecciosa.
- Doenças auto-imunes e imunodeficiências 
. PLAQUETOGRAMA .
- O valor de referência é de 140.000 500.000/ul.–
- Plaquetose (aumento do número de plaquetas)
inflamação,
• Anemias (ferropriva na infância, póshemorragica), 
• Artrite Reumatóide, 
• Pós-operatório,
• Pósesplenectomia, 
• Trombocitemia (contagens acima de 1 milhão,
plaquetas gigantes e dismórficas). 
DESVIO NEUTROFÍLICO PARA ESQUERDA
- Leucocitose com neutrofilia crescente: Indica uma
defesa anti-infecciosa adequada. Se a proporção de
bastonetes for acentuada, é um caso grave porém
recuperável. Se as formas imaturas forem maior que
bastonetes e ambos maior que neutrófilos – infecção
muito grave
. PlLAQUETOPENIA .
- Exige confirmação por nova coleta;
- Plaquetas gigantes significam produção acelerada por
consumo excessivo (Tromboses) 
Causas: 
• Grandes hemorragias tratadas com transfusão,
• Viroses na infância, 
• Coagulação Intravascular Disseminada,
• Lupus Eritematoso sistêmico, 
• Esplenomegalia, 
• Causas obstétricas,
• Septicemia,
• Leucemias, 
• Quimio e radioterapia, 
• Remédios,
• AIDS, etc.
. HEMOSTASIA .
- Conjunto de fenômenos que ocorrem nos tecidos
(vasos), nas células sanguíneas (plaquetas) e no plasma
(proteínas),
- Objetivando bloquear a perda de sangue após a lesão
vascular.
. COAGULOGRAMA 
Hemostasia Primária Tempo de sangramento (TS)
(distúrbios plaquetários Prova de laço (PL)
e capilares) Contagem de plaquetas 
Hemostasia Secundária Tempo de coagulação (TC) 
(alterações com a Tempo de tromboplastina (TPPa)
coagulação sanguínea) Tempo de protrombina (TP)
 Tempo de trombina (TT)
============1. Tempo de Sangramento==========
- É o tempo necessário para estancar a hemorragia da
ferida não maior que 4mm de profundidade, feito
geralmente no lóbulo da orelha.
- 
2. Prova de fragilidade capilar ou prova do laço ou prova 
==============de Rumpel-Leed===============
==3. Plaquetometria/contagem de plaquetas/trombócitos=
- É o estudo do número de plaquetas.
- 
============4. Retração do coágulo============
- Está relacionada ao metabolismo correto das plaquetas e
ao perfeito mecanismo de formação plaquetária.
- A retração do coágulo em condições normais inicia-se
aos 20 minutos, e apresenta 50% de retração após 3
horas.
============5. Tempo de coagulação===========
-É o tempo decorrido para que o sangue coagule fora do
vaso. TC > 12 minutos (patológico) 
===6. Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa)==
- O teste de TTPA é usado para avaliar todos os fatores
de coagulação da via intrínseca (exceto plaquetas) por
meio da medição do tempo necessário para formação de
um coágulo de fibrina após a adição de emulsão de cálcio
e fosfolipídio a uma amostra de plasma.
O início da coagulação:
requer ativação da protrombina, que será convertida em
trombina. A protrombina é ativada por dois mecanismos
básicos: a via extrínseca, que começa com o trauma
tissular, e a via intrínseca, que começa no sangue. A via
extrínseca é estimulada quando o sangue entra em
contato com tecido traumatizado extravascular. Cálcio e
fatores V e VII são necessários nesta seqüência. A via
intrínseca é estimulada quando o fator XII e plaquetas
entram em contato com o colágeno da parede vascular.
Cálcio e fatores XI, IX e V tomam parte nesta via. O fator
X, é o ponto de convergência das duas vias, ativando a
transformação de protrombina em trombina, que vai
transformar o fibrinogênio em fibrina. 
Vasoconstricção > Tampão hemostático temporário > 
Tampão hemostático permanente (coágulo 
TS= 2 8 minutos–
Valor normal: 150 000 450 000/mm3–
TC normal: 5 10 minutos–
- Um ativador, tal como o caolim, é usado para diminuir o
tempo de coagulação.
-
==========7. Tempo de protrombina (TP)=========
- Detecta o tempo de coagulação mediante a conversão
da protrombina em trombina
-. É um elemento importante na avaliação da crase
sanguínea.
 ( representa 100% da atividade protrombínica) 
===========8. Tempo de trombina (TT)==========
- Indica alterações relativas à qualidade e à reatividade do
fibrinogênio, durante o processo de formação da fibrina.
Adiciona-se ao plasma uma quantidade padronizada de
trombina,anotando o tempo de transformação do
fibrinogênio em fibrina.
- 
. GLICEMIA EM JEJUM .
- Glicemia de jejum: 
• 60 a 109 mg/dl – Normal.
• 100 a 125 mg/dl -- Tolerância à glicose diminuída
(pré-diabetes). 
• > 126 mg/dl em mais de um teste -- Diabetes
Melitus.
- Teste de Tolerância Oral à Glicose (exceto grávidas) (2
horas após 75g de glicose oral):
• < 140 mg/dl – Glicose de jejum alterada 
• 140 a 200 mg/dl - Tolerância à glicose diminuída.
• > 200 mg/dl em mais de um teste, em diferentes
ocasiões - Diabetes Melitus. 
. HEMOGLOBINA GLICADA . 
- Hemoglobina Glicada, também abreviada como Hb A1c, é
uma forma de hemoglobina presente naturalmente nos
eritrócitos humanos.
- Quanto maior a exposição da hemoglobina a
concentrações elevadas de glicose no sangue, maior é a
formação dessa hemoglobina glicada 
. EXAME DE URINA .
1. Volume urinário:
• Valor normal: 1 2 litros por dia –
• Oligúria : Volume < 500cc por dia
• Poliúria: excreção aumentada de urina 
• Anúria: supressão de urina
2. Densidade: Valor normal: 1 010 1 030–
3. Cor: Amarelo transparente
 4. PH: Valor normal: 5,6 6,0 ( discretamente ácido –
================1 .Glicosúria=================
- É a retenção de glicose na urina.
- A glicose do plasma é totalmente reabsorvida quando a
sua concentração se mantém dentro dos níveis normais
(80 120 mg/dL).–
===============2. Acetonúria================
- Eliminação excessiva dos corpos cetônicos, derivados
dos ácidos graxos.
- Sempre que houver um desequilíbrio entre os lipídeos
e carboidratos haverá aumento na produção de corpos
cetônicos.
===============3. Proteinúria================
- Eliminação excessiva de proteínas pela urina 
=================4. Piúria==================
- Presença de pus na urina, traduzindo um processo
supurativo em algum ponto das vias urinárias.
===============5. Hematúria ================
- Eliminação de sangue pela urina. Caracteriza um estado
patológico.
=================6. Bile===================
- Normalmente não é encontrado na urina 
 TTPa= 35 50 segundos–
 TP= 10 12 segundos–
TT= 18 +/- 2 segundos 
. EXAMES PARA FUNÇÃO HEPÁTICA. 
=TRANSAMINASE GLUTÂMICO-OXALACÉTICA (TGO)==
- A transaminase glutâmico oxalacética (TGO), também
chamada de aspartato aminotransferase (AST) é uma das
duas enzimas que catalisam a conversão da porção
nitrogenada de um aminoácido para um resíduo de
aminoácid
Valores de Referência Normal TGO = até 40 Unidades
====TRANSAMINASE GLUTÂMICO PIRÚVICA (TGP)====
- Também chamada alanina aminotransferase (ALT), é
necessária para a produção de energia do tecido.
- Ela é uma das duas enzimas que catalisam uma reação
de transferência de grupo amina reversível no ciclo de
Krebs.
Valores de Referência Normal TGP = até 30 UK
============VALORES ELEVADOS=============
a) > 1.000 a 3.000 : hepatites virais graves; 
b) 1.000 a 2.000 : fase aguda da obstrução biliar (ex.: cálculo
obstruindo o ducto biliar comum), porém com decréscimo
rápido dos níveis para < 300 U/L; 
c) > 1.000 : doenças associadas com lesão hepatocelular
extensa como hepatites virais, hepatopatias-isquêmicas
(hipotensão prolongada, insuficiência cardíaca aguda...),
hepatopatias tóxicas ou induzidas por drogas;
d) < 300: colestase (redução do fluxo biliar) intra ou extra-
hepática sem lesão hepatocelular importante;
e) 50 a 200 : hepatopatias crônicas não muito graves e
lesões focais 
 
TGP e TGO são indicadores sensíveis de dano hepático
em diferentes tipos de doenças. Mas deve ser
enfatizado que ter níveis mais altos que o normal
dessas enzimas não indica, necessariamente, uma
doença hepática estabelecida. Tais índices podem
indicar algum problema ou não. A interpretação dos
níveis altos de TGO e TGP depende do quadro clínico
em geral e assim é melhor que isso seja determinado
por médicos experimentados em hepatologia