patologia oral

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PATOLOGIA ORAL
INTRODUÇÃO 
· A patologia oral é uma especialidade da odontologia que se interessa pelo estudo da etiologia e da história natural das doenças que acometem o complexo bucomaxilofacial
OBJETIVO 
· Compreender as bases gerais, aspectos clínicos, radiográficos e histopatológicos das principais doenças que acometem o complexo craniofacial 
· Realizar seu diagnostico diferencial 
· Estabelecer uma proposição terapêutica e prognóstica para estas lesões 
LESÕES EPITELIAIS ORAIS (LESÕES BRANCAS E/OU EXOFÍCITCAS) 
PAPILOMA (PAPILOMA EPIDERMOIDE) 
CARACTERISTICAS CLÍNICAS 
· 30 a 50 anos 
· Pode estar presente na língua, lábios e palato 
· Solitário 
· Aspecto exofítico filiforme 
· Esbranquiçado 
· Cerca de 0,5 cm 
· Tem 50% de associação ao HPV, principalmente HPV 6 e 11 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Excisão cirúrgica conservadora 
· Prognostico excelente 
VERRUGA VULGAR (VERRUGA COMUM) 
CARACTERISTICAS CLÍNICAS 
· Associada ao HPV 2,4,6 e 40 
· Frequente em crianças 
· Contagiosa
· Solitária ou múltipla 
· Aspecto papular/nodular verrucoso 
· Coloração variada 
· Apresentação cutânea 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Excisão cirúrgica conservadora 
· Prognostico muito bom 
· Recidiva depende do controlo de lesões cutâneas e identificação de fontes de contágio 
CONDILOMA ACUMINADO (VERRUGA VENÉREA) 
CARACTERISTICAS CLÍNICAS 
· Associado ao HPV 
-2, 6, 11, 53 e 54 (baixo risco) 
-16 e 18 (alto risco) 
· Adolescentes e adultos jovens
· Presente na mucosa labial e palato mole
· Solitário ou múltiplo 
· Comprometimento urogenital/anal 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Excisão cirúrgica conservadora 
· Estimativa do prognostico 
-Sorotipagem do HPV
-Avaliação da presença de lesões urogenitais 
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL (DOENÇA DE HECK)
CARACTERISTICAS CLÍNICAS 
· Associada ao HPV 13 e 32 
· Crianças e adultos imunossuprimidos 
· Ascendência indígena 
· Apresentada na mucosa labial, lingual e julga 
· Lesões papulares/nodulares verrucosas 
· Múltiplas
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Acompanhamento nutricional 
· Restabelecimento imunológico 
· Cirurgia cosmética 
lESÕES NÉVICAS E MELANOCÍTICAS (LESÕES PIGMANTADAS) 
nervo celular pigmentado 
CARACTERISTICAS CLÍNICAS 
· Máculas ou pápulas escuras 
· Menores que 6 mm
· Antes dos 35 anos 
· Geralmente presente em pessoas do sexo feminino 
· Raça branca 
· Presente no palato e na gengiva 
TRATAMENTO 
· Preservação
· Laser de alta potência- Erbium 
SINAIS DE ALERTA 
· Aumento de tamanho 
· Perda da morfologia regular 
· Mudanças na coloração
· Sintomatologia repentina
 
PATOLOGIA EPITELIAL MALIGNA 
Displasia epitelial 
CARACTERISTICAS CLÍNICAS 
· Associação com o tabagismo e/ou radiação solar 
· Usualmente assintomáticas 
· Diversidade clínica: leucoplasias (manchas brancas ou cinzas) e eritroplasias (vermelha, que pode sangrar facilmente) 
ALTERAÇÕES CITOLÓGICAS 
· Pleomorfismo celular 
· Hipercromatismo nuclear 
· Queratinização abortiva 
· Aumento das mitoses 
· Mitoses bizarras 
ALTERAÇÕES ARQUITETURAIS 
· Papilas em gota
· Perda da estratificação
· Apinhamento celular 
· Perda de coesividade 
· Mitoses suprabasais 
TRATAMENTO
· Biópsia incisional- fins diagnósticos 
-Lesões extensas 
-Uso do azul de metileno 
· Biópsia excisional- definitivo 
-Lesões pequenas 
-Relativa impossibilidade de proceder a biópsia incisional 
carcinoma epidermóide 
FATORES ETIOLÓGICOS 
· Tabagismo/tabaco sem fumaça 
· Etilismo 
· Radiação UV
· Vírus oncogênicos
FATORES PREDISPONENTES 
· Imunodeficiência 
· Desnutrição 
· Má higiene oral 
· Traumas crônicos 
CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS 
· Queilite actínica 
· Fibrose submucosa 
· Displasia liquenóide 
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
· Acima de 40 anos 
· Sexo masculino 
· Caucasianos 
· Lábio inferior e língua 
· Lesões ulceradas 
· Lesões leucoplásica 
· Lesões eritroplásicas 
· Lesões mistas 
· Assintomáticas 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Cirurgia com margem de segurança 
carcinoma verrucoso 
FATORES PREDISPONENTES 
· HPV 16 e 18 
· Fumo mascado 
· Rapé 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Ackerman- lesão rara 
· Neoplasia verrucosa, bem diferenciada 
· Crescimento lento 
· Sem tendência de metástase 
· Sexo feminino 
· Sétima e oitava década de vida 
· Mucosa jugal, comissura labial, gengiva, palato duro 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Cirurgia com margem de segurança 
-Não é recomendada a radioterapira ou quimioterapia 
· Alto índice de recidiva 
· Não emite metástases 
melanoma 
ETIOLOGIA E FATORES PREDISPONENTES 
· Causa incerta 
-Tabagismo/tabaco sem fumaça 
-Exposição ao formaldeído
· Condições predisponentes 
-Histórico familiar 
-Síndrome do nervo displásico 
-Nervos juncionais 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Casos distribuídos entre 30 e 80 anos 
· Palato e rebordo alveolar 
· Lesões pigmentadas grandes e irregulares 
· Extremamente agressivo 
· Crescimento rápido e assintomático 
· Metástases precoces 
· Curso clinico frequentemente fatal 
SINAIS DE PERIGO 
· Assimetria 
· Bordas irregulares 
· Cor em tons pretos e escuros 
· Diâmetro maior que 5 milímetros
· Evolução 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Biópsia transcirurgica por congelação 
· Ressecção cirúrgica- ampla margem de segurança 
· Quimioterapia 
PATOLOGIA NÃO NEOPLÁSICA DAS GLÂNDULAS SALIVARES 
mUCOCELE 
ETIOLOGIA 
· Relação com traumatismos e secção do ducto excretor 
· Extravasamento intersticial de muco 
· Formação de uma parede de tecido de granulação limitante 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Prevalência de 2,5 casos/ 1000 habitantes 
· 1° e 2° década de vida 
· Lábio inferior 
· Surgimento rápido 
· Duração de poucos dias a meses 
· Assintomático 
· Rânula 
cisto de retenção mucosa 
ETIOLOGIA 
· Obstrução total ou parcial de ducto excretor 
· Retenção intradcutal de muco, com intensa ectasia 
· Alteração proliferativa ductal em mucoceles 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Glândula parótida 
· Glândulas acessórias 
-Assoalho de boca e mucosa jugal e labial 
· Crescimento lento 
· Assintomático
TRATAMENTO
· Excisão cirúrgica conservadora 
· Excelente prognostico 
· Relato de involução espontânea 
 
sialadenite 
ETIOLOGIA 
· Comumente resultado de obstrução parcial/total de ductos ou com fenômenos de extravasamento de muco 
-Infecção bacteriana 
· Vírus 
-Paramixovirus 
-Vírus cocxasackie 
· Citomegalovírus 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Aumento de volume 
· Sintomatologia dolorosa 
· Mucosa/pele eritematosa 
· Sexo masculino 
· Adultos 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Antibioticoterapia de amplo espectro 
· Hidratação 
· Identificação de outros agentes causais para intervenção especifica 
sialadenite autoimune (sindrome de sjogren) 
EPIDEMIOLOGIA 
· Doença autoimune 
· Atinge cerca de 20% da população mundial 
· Sexo feminino 
· Acima dos 40 anos de idade 
· Glândulas exócrinas 
-Lacrimais 
-Salivares 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Tríade clinicopatológica 
-Infiltração linfocítica de glândulas salivares 
-Ceratoconjuntivite seca 
-Xerostomia 
· Forma primaria ou isolada 
· Forma secundária 
-Lúpus 
-Artrite reumatoide 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Utilização de lubrificantes oculares (caso for no olho) 
· Uso de saliva artificial 
· Aumento da ingestão de líquidos 
· Estimulo a salivação 
· Redução da ingestão de açúcar 
sialolitíase 
ETIOLOGIA 
· Formação de estruturas calcificadas no interior dos ductos ou do parênquima glandular 
· Precipitação de sais de cálcio em volta de material orgânico 
CARACTERÍSTCAS CLÍNICAS 
· 30% das patologias salivares 
· Acomete aproximadamente 1,2% da população 
· Adultos 
· Sexo masculino 
· Ducto da glândula submandibular 
· Aumento de volume na região da glândula afetada 
· Sintomatologia dolorosa pode estar presente, principalmente nas refeições 
· Pode haver associação com processos infecciosos e /ou inflamatórios 
TRATAMENTO 
· Excisão cirúrgica conservadora (SIALADENOSCOPIA) 
· Excelente prognostico 
sialometaplasia necrose 
ETIOLOGIA 
· Lesão associada a infarto tissular 
· Traumatismo 
· Anestésicos com vasoconstrictor 
· Injurias traumáticas 
· Próteses maladaptadas 
· Tumores adjacentes 
· Cirurgias previas 
· Infecções do tratorespiratório superior 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Formação de ulcera crateriforme 
· Assintomático 
· Palato duro
· Adultos 
· Média de 46 anos 
· Sem predileção de sexo
TRATAMENTO 
· Preservação
· Lesão autolimitante 
 
adenose policística esclerosante 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Adultos 
· 4° a 5° década de vida 
· Sexo feminino 
· Nódulo bem delimitado 
· Crescimento lento 
· Assintomático 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Excisão cirúrgica 
· Transformação maligna são extremamente incomuns
 
TUMORES BENIGNOS DAS GLÂNDULAS salivares 
adenoMA PLEOMÓRFICO 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Lesões comumente deslocadas para um dos lados 
· Sexo feminino 
· Adultos 
· 50% ocorre no palato duro, mas podem ocorrer também no lábio superior ou na mucosa jugal 
· Crescem de forma progressiva e continuamente, porém de forma lenta 
ATENÇÃO: lesões nodulares de palato em CRIANÇAS e ADOLESCENTES, são potencialmente MALIGNAS 
TRATAMENTO
· Remoção cirúrgica completa 
adenoMA canalicular 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Lábio superior
· Lesões assintomáticas 
· Crescimento lento 
· Sexo feminino
· Adultos
TRATAMENTO 
· Excisão cirúrgica conservadora 
cistadenoma papilar linfomatoso (tumor de warthin) 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Segundo tumor benigno em frequência a ocorrer na glândula parótida 
· Forte associação com tabagismo 
· Aprisionamento de tecido glandular heterotópico em meio a tecido linfonoide extranodal 
TRATAMENTO 
· Parotidectomia parcial 
TUMORES malignos das glândulas salivares 
carcinoma mucoepidermoide 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Mais comum dos tumores malignos de glândulas salivares 
· Neoplasia maligna mais comum em crianças 
· Crescimento lento 
· Usualmente assintomático 
· Dor ou parestesia geralmente em tumores de alto grau 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Estágios precoces/ tumores de baixo grau 
-Remoção cirúrgica com margem de segurança 
-90 a 98% de cura 
· Estágios avançados/ tumores de alto grau 
-Remoção cirúrgica com ampla margem de segurança 
-Esvaziamento cervical radical para tumores com metástase locorregional 
-Radioterapia (tumores de alta agressividade clínica)
-30 a 54% de cura 
carcinoma adenoide cístico 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Aproximadamente 50 a 60% dos casos ocorrem em glândulas acessórias 
· Adultos jovens e adultos de meia idade (muito raro antes dos 20) 
· Leve predileção pelo sexo feminino 
· Crescimento lento 
· Dor precoce 
· Superfície ulcerada 
· Podem promover erosão óssea importante 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Remoção cirúrgica com ampla margem de segurança 
· Radioterapia 
· Recidivas frequentes e múltiplas 
· Metástase loco-regionais e distencia incomuns 
· Esvaziamento cervical 
adenocarcinoma polimórfico 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Idosos 
· Sexo feminino 
· Crescimento lento 
· Assintomático 
· Ulceração rasa e ampla
· Erosão do osso adjacente 
· Ocorre quase exclusivamente em glândulas salivares menores 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Ressecção cirúrgica com margem de segurança 
· Radioterapia- doença local não controlada 
· Recidiva local- 70%
· Metástases- 10 a 15%
processos ploriferativos não neoplásicos da mucosa oral 
hiperplasias fibrosas induzidas por próteses 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Adultos em meia idade 
· Sexo feminino 
· Assintomáticas 
· Co-infecções fúngicas podem estar presentes 
· Aspecto clinico eritematoso 
· Sintomatologia pirótica 
hiperplasias fibrosas induzidas por traumas mecânico não protéticos (fibroma traumatico) 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Mais comum dos tumores de tecido mole da cavidade oral 
· Sem predileção por gênero 
· Mucosa jugal ao longo da linha de oclusão e língua 
· Assintomático, a menos que traumatizados secundariamente 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Abordagem cirúrgica conservadora 
· Remoção do fator etiológico 
· Cuidados com a higienização das próteses 
granuloma piogênico 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Lesão nodular irregular e sangrante 
· Sexo feminino 
· Adultos jovens 
· Crescimento rápido 
· Evolução lenta 
· Assintomático 
· 75% ocorre na gengiva 
· Fator traumático 
-Biofilme dental 
-Alterações estrogênicas 
· Granuloma gravídico 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Excisão cirúrgica conservadora 
· Atenção aos possíveis fatores etiológicos 
· Excelente prognóstico 
· Granuloma gravídico: intervenções apenas no segundo trimestre da gravidez 
lesão periférica de células gigantes 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Exclusivo de gengiva ou rebordo alveolar 
· Mandíbula 
· 5° a 6° década de vida 
· Sexo feminino 
· Crescimento rápido 
· Progressão lenta
· Assintomático 
· Sangrante 
· Histórico de traumatismo prévios 
· Reabsorção óssea 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
· Excisão cirúrgica da lesão 
· Cirurgião-dentista deve acautelar-se de atingir o pano periosteal para evitar recidivas 
· Prognó
· stico excelente 
fibroma ossificante periférico 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Exclusivo de gengiva e rebordo alveolar 
· Sexo feminino 
· Adultos jovens e adultos 
· Trauma mecânico + fatores biológicos 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Excisão cirúrgica conservadora 
· Deve ser removida até o plano periosteal 
· Prognóstico excelente 
neoplasias mesenquimais benignas da muscosa oral 
fibroma de células gigantes (fibroblastoma) 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Usualmente menores que 1 cm de diâmetro 
· Adultos jovens 
· Leve predileção pelo gênero feminino 
· Gengiva mandibular, língua e palato duro 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Abordagem cirúrgica conservadora 
· Excelente prognóstico 
histiocitoma fibroso 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Adultos 30 a 50 anos 
· Mucosa jugal 
· Fator desencadeante 
-Exposição solar
-Traumatismos 
-Infecções 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Abordagem cirúrgica conservadora 
· Excelente prognóstico 
neurofibroma 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Adultos jovens 
· Língua 
· Solitários ou múltiplos 
· Neurofibromatose (múltiplos neurofibromas) 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Lesões isoladas 
-Abordagem cirúrgica conservadora 
-Excelente prognóstico 
· Neurofibromatose 
-Abordagem em múltiplos tempos cirúrgicos 
-Cirurgia plástica 
-Tendência a recidiva e malignização 
 
schwanoma (neurilemoma) 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Adultos de meia idade 
· Solitários 
· Superficiais ou profundas 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Abordagem cirúrgica conservadora 
· Excelente prognostico 
tumor de células granulares (mioblastoma) 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Cerca de 50% dos casos ocorrem na região de cabeça e pescoço 
· Língua, assoalho de boca, mucosa jugal e palato 
· Raros em crianças 
· Usualmente solitários 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Abordagem cirúrgica conservadora 
· Excelente prognóstico 
miofibroma
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· 3° e 4° década de vida 
· Língua e mucosa vestibular 
· Crescimento lento 
· Formas clinicas 
· Miofibroma solitário 
· Miofibromatose (congênita) 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Excisão cirúrgica 
· Recorrência entre 15 a 30% dos casos 
· Relatos de regressão espontânea em casos de miofibromatose 
leiomioma (mioma)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Lábios, palato, língua 
· Ocasionalmente exibem sintomatologia dolorosa discreta 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Abordagem cirúrgica conservadora
· Excelente prognóstico 
rabdomioma 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Extremamente raro 
· Adultos de meia idade e idosos 
· Gênero masculino 
· Assoalho da boca, platô mole e língua 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Abordagem cirúrgica conservadora
· Excelente prognóstico 
lipoma (fibrolipoma) 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Superfícies frequentemente lobuladas 
· Coloração amarelada 
· Consistência amolecida 
· Vestíbulo 
· Mucosa jugal 
· Assoalho bucal 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
· Abordagem cirúrgica conservadora
· Excelente prognóstico 
hamartomas vasculares 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
· Máculas ou nódulos 
· Presentes desde da infância 
· Coloração rubra ou violácea 
· Sangramento espontâneo e provocado 
IMPORTANTE: 
SINDROME DE STURGE WEBER: 
· Hemangioma da face e mucosa oral 
· Calcificações cerebrais 
· Alterações neurológicas