INTOXICAÇÕES, ESQUIZOFRENIA E ALCOOL

Prévia do material em texto

ESQUIZOFRENIA (TRANSTORNO PSICÓTICO) 
- “cisões” entre pensamento, 
comportamento e emoção. 
- Cinco subtipos de esquizofrenia foram 
descritos com base predominantemente na 
apresentação clínica: paranoide, 
desorganizado, catatônico, indiferenciado e 
residual. 
O DSM-5 não usa mais esses subtipos, mas eles são listados na 10ª revisão da Classificação 
internacional de doenças e problemas relacionados à saúde (CID-10). 
a) Sintomas Positivos/Agudos: alucinações e delírios; 
b) Sintomas Negativos/ Crônicos: embotamento afetivo, isolamento social, pobreza de discurso 
e distratibilidade; 
DSM V 
A. Dois dos itens a seguir, na maior parte dos dias durante um período de um 
mês (ou menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), 
(2) ou (3): 
1. Delírios. 
2. Alucinações. 
3. Discurso desorganizado. 
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico. 
5. Sintomas negativos (i.e., expressão emocional diminuída ou avolia) 
B. Por período significativo de tempo desde o aparecimento da perturbação 
prejuízo significativo no nível de funcionamento em uma ou mais áreas 
importantes como trabalho, relações interpessoais ou autocuidado. 
C. Sinais contínuos de perturbação persistem durante, pelo 
menos, seis meses. Incluindo no mínimo um mês de sintomas 
A (ou menos, se tratado) 
Podendo incluir períodos de sintomas prodrômicos ou 
residuais 
Se prodrômico ou residual podem haver apenas sintomas 
negativos ou por dois ou mais “A” atenuada (p. ex., crenças 
esquisitas, experiências perceptivas incomuns). 
D. Não preenchendo para Transtorno Depressivo ou TAB 
E. Não sendo atribuído a efeito fisiológico de substância ou 
condição médica 
F. Se história de TEA, delírios e alucinações devem ser 
proeminentes. 
TRATAMENTO 
ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS 
o Baixa potência – Clorpromazina, Levomepromazina, Tioridazina 
CLORPROMAZINA 25mg e 100mg Amplictil® 
o Alta potência - Periciazina, Haloperidol, Flufenazina, Pimozida 
HALOPERIDOL 1mg, 5mg, 5mg/ml, 50mg/ml Haldol® 
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS 
o Quetiapina, Risperidona, Olanzapina, Aripiprazol, Ziprasidona, 
Clozapina, Amisulprida, Paliperidona; 
RISPERIDONA 1mg, 2mg e 3mg e 1mg/mL Respidon, Riss e Zargus® 
PROGNÓSTICO - Necessidade de tto medicamentoso a longo prazo. 
- Diminuição da cognição; 
 
 
 
ETILISMO 
SÍNDROME DA DEPENDÊNCIA INROXICAÇÃO ALCOÓLICA 
 
TRATAMENTO AGUDO 
SÍNDROME DA ABSTINENCIA ALCOOLICA 
● LEVE: sudorese, ansiedade, cefaléia, tremores 
- Não apresenta alteração de PA, nem Taquicardia 
TRATAMENTO: Reposição de Tiamina VO + Diazepam 10 mg se insônia 
● MODERADA: apresenta todos os sintomas anteriores + alterações autonômicas: 
- Elevação da PA, Elevação da FC +Não apresenta crises epilépticas nem alucinações 
TRATAMENTO: Reposição de Tiamina VO + Diazepam 10mg. 
Se permanecer após 30 min, dar mais 10 mg de Diazepam VO 
DELLIRIUM TREMENS (ABSTINÊNCIA GRAVE - EMERGENCIA CLÍNICA. 
- apresenta todos os sintomas da crise de abstinência moderada + alucinações e/ou crises 
epilépticas 
TRATAMENTO: 
1) suporte Clínico para estabilização, acesso venoso, reposição de tiamina EV ou IM, correção 
de hipoglicemia, hidratação e benzodiazepínicos. 
2) No Brasil = Diazepam VO até estabilização + Haloperidol IM se agitação psicomotora intensa 
COMPLICAÇÕES 
SÍNDROME DE WERNICKE: AGUDA/ REVERSÍVEL 
● É uma síndrome neuropsiquiátrica que se desenvolve devido a deficiência crônica de 
TIAMINA (Vitamina B1) - A B1 ativa (pirofosfato de tiamina) é um co-fator no metabolismo 
da glicose. 
● Portanto, a reposição da glicose sem a adequada suplementação prévia de tiamina ocasiona 
um consumo elevado dessa substância. Isso gera uma deficiência ainda maior de B1. 
● Ataxia, confusão mental, alterações de motilidade ocular extrínseca; 
SÍNDROME DE KORSAKOFF: CRÔNICA/ IRREVERSÍVEL 
 Demência com perda de memória recente que pode levar a confabulação; 
 
TRATAMENTO PARA LARGAR O HÁBITO 
DISSULFIRAM: efeito antabuse no tto do alcoolismo NALTREXONA: redução da fissura/craving AGITAÇÃO PSICOMOTORA: 
- inibe o metabolismo do etanol> acúmulo de um derivado tóxico 
(acetaldeído); 
Posologia: 250mg ao dia ou 250mg de 12/12h 
-Contra-indicações: Não deve ser utilizado por pessoas que ingeriram 
álcool nas últimas 24h 
É um fármaco cuja ação é de bloqueio reversível opióide. 
Posologia: 25 a 100mg ao dia. Comprimidos de 50mg 
- Caso o paciente sinta náuseas, administrar metade da dose no 
período noturno para evitar o desconforto (até 12 semanas) 
- Contra-indicações: Consumo recente de opióides 
- DIAZEPAM: BDZ com efeito sedativo 
- HALOPERIDOL: antipisicótico típico de alta 
potencia 
BUPROPIONA 
- antidepressivo para controle da compulsão; 
 
 
 
INTOXICAÇÕES EXÓGENAS AGUDAS - ABORDAGEM GERAL 
SUPORTE CLÍNICO 
Intoxicação oral: lavagem gástrica, carvão ativado, vômito (?) 
A lavagem gástrica vem sendo cada vez mais utilizada devido à questão temporal. Se a lavagem for realizada 5 min após o paciente ter ingerido uma substância, o 
sucesso é de 90%; em 10 min, o sucesso da lavagem cai para 45% e, após 1h, a lavagem nem teria mais indicação. 
Carvão ativado (1g/kg de peso do paciente): é o mais utilizado nos dias de hoje. O carvão tem uma propriedade de adsorção (“puxa a substância para perto de si, tal 
como uma esponja”), impedindo assim a absorção da substância pela parede intestinal. No entanto, também está ligado à questão temporal. 
A indução do vômito (com xaropes) é uma medida não recomendada – o paciente pode eventualmente broncoaspirar a substância. 
Prioridades: via aérea e circulação 
 
Intoxicação cutânea: lavagem abundante com água. 
ANTÍDOTO 
DESCONTAMINAÇÃO Diminuir a abosorção: Sempre que houver antídoto, ele deve ser fornecido ao paciente. 
INTOXICAÇÕES EXÓGENAS AGUDAS 
SD. 
SIMPATOMIMÉTICA 
ANTIDOTO: 
CLORPROMAZINA 
Hiperestimulação dos receptores 5-HT 
Associação mais comum ISRS + IMAO 
a) Instabilidade autonômica – taquicardia, hipotensão, sialorreia, incontinência urinária; 
b) Instabilidade do estado mental 
c) Alterações neuro musculares 
d) Hipertermia 
e) Aumento da CK 
SD. NEUROLÉPTICA 
MALIGNA 
(ANTICOLINERGICA) 
ANTIDOTOS: 
BROMOCRIPTINA E 
AMANTADINA 
Uso de neuroléptics (antigos/típicos - haloperidol); 
a) Febre 
b) Rigidez muscular 
c) Instabilidade autonômica 
d) Instabilidade do estado mental 
e) Leucocitose (>20.000) com desvio a esquerda; 
OPOIDES 
Antídoto: NALOXONE 
 Constipação, analgesia, depressão respiratória; 
 
SD. COLINERGICAS 
ANTÍDOTO: ATROPINA, 
PRALIDOXIMA 
ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS 
Muscarínica: salivação, lacrimejamento, diminuição da FC, miose, broncoespasmo, micção 
Nicotínico: fraqueza, fasciculações 
SD. ANTICOLINERGICA 
ANTIDOTO: 
BICARBONATO DE 
SÓDIO 
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS 
Neuro: sedação, convulsão 
Cardíaca: FC, PA, altera condução (alarga QT e QRS) 
Anticolinérgica: midríase, retenção urinária, boca seca, diminuição da motilidade intestinal 
 
 
DROGA CARACTERÍSTICAS ANTÍDOTO 
ACETAMINOFENO Lesão hepática N-ACETILCISTEÍNA 
BETA-BLOQUEADOR Bradiarritmia, redução da contratilidade cardíaca GLUCAGON 
DIGITAL Náuseas e vômitos, taqui atrial com BAV, taquicardia bidirecional ANTICORPO ANTI-FAB 
BENZODIAZEPÍNICOS Depressão do SNC FLUMAZENIL