Injúria renal aguda

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Injúria renal aguda
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· Consiste na diminuição abrupta da função renal resultando na retenção de escórias nitrogenadas, desregulação no volume extracelular e eletrólitos;
· Está associado a um aumento importante da morbimortalidade intra-hospitalar(30-86%)
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Definição
)
· Aumento da creatinina sérica em >=0,3 em 48 horas
· Aumento da creatinina sérica em >=1,5 vezes o valor basal, que se sabe ou presume-se que tenha ocorrido nos sete dias anteriores
· Volume de urina <0,5 mL/Kg/h por seis horas
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Classificação
)
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Funções do rim
)
· Excreção de Toxinas do metabolismo
· Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico
· Função endócrina
· O rim elimina toxinas, principalmente do metabolismo protéico, chamadas escórias nitrogenadas;
· O acúmulo dessas substâncias em grande quantidade pode levar a uma síndrome clínica grave: Síndrome urêmica (TFG < 15-30 ml/min)
· Azotemia= aumento de escórias nitrogenadas
· Uremia= Sinais e sintomas da sínd. Urêmica
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Métodos de avaliar função renal
)
· Dosagem de Ureia:
· Formada pelo fígado a partir da amônia, produz efeitos adversos quando em valores muito elevados (náusea, vômito, anorexia e disfunção plaquetária). 
· Valor de referência: 20 –40mg/dl
· Outras causas não renais de alteração: Hipovolemia, sangramento digestivo, estados hipercatabólicos, dieta hiperprotéicae medicamentos (corticoide, tetraciclina..)
· Dosagem de Creatinina:
· Substância atóxica produzida pelo tecido muscular (deriva a creatina-armazena energia no miócito.)
· Possui produção diária relativamente constante
· Seus níveis normais dependem da massa muscular e da ingesta de carne
· Dosagem de Creatinina:
· Aumento fisiológico: Jovem, raça negra, grande massa muscular ou ingesta de carne
· Diminuição fisiológica: Idoso, hispânicos ou asiáticos, amputado, vegetariano e desnutrição
· Clearancede creatinina:
· Significa o volume de plasma que fica livre da substância por minuto
· Pode ser mensurado através do volume de urina em 24h e a dosagem de creatinina na mesma ou por fórmulas
· Uso de novos marcadores (Cistina C, Inulina..)
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Tipos de IRA
)
· Pré-renal (hipofluxo renal) –55-60%
· Renal (Lesão do parênquima renal) –35-40%. Muito comum em pacientes internados
· Pós-renal (obstrução) –5-10%
· Ureia/Cr >40: pré renal 
· Ureia/Cr <20: renal renal 
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IRA 
pré renal
)
· É a elevação da escórias nitrogenadas causadas pela redução do fluxo sanguíneo renal;
· Caracteriza-se pela reversibilidade ao ser restaurado o fluxo renal;
· Ocorre quando há queda do volume circulante efetivo
· Reversível na grande maioria das vezes
· Se demorar tempo demais, ou for muito intenso, pode ocorrer necrose celular por lesão celular importante causada pela hipóxia – se torna ira renal
· O fluxo renal émantido atéa PA sistólica de 80 mmHg em condições normais
· Se o indivíduo estiver com problema nos mecanismos de autorregulaçãorenal isso pode ocorrer com pressões mais elevadas
· Causas:
· Redução do volume circulante efetivo (hemorragia, diarreia, vomito)
· Estados de choque
· Insuficiência cardíaca descompensada – hipovolemia relativa
· Cirrose hepática com ascite – hipovolemia relativa. O paciente sempre fica hipotenso
· Nefropatiaisquêmica
· AINEsou IECA/BRA
· Diagnóstico:
· Relação Ur/Cr maior que 40 
· Hipovolemia: hipotensão postural, desidratação, taquicardia e hipotensão
· EAS inocente (cilindros hialinos)- sem alteração
· O cilindro hialino não tem importância clínica
· Tratamento
· Suspender medicações nefrotóxicas (AINE, IECA/BRA )
· Reposição da volemia (cristaloides)
· Avaliar causa para tratamento específico
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IRA renal
)
· Causada por lesão no próprio parênquima renal
· Pode ser apresentar com oligúria, anúria e não oligúria/poliúria
· Comum em pacientes em UTI, associada a alta letalidade
· O tipo mais comum é a Necrose Tubular Aguda
· Tratamento:
· Realizado de acordo com a etiologia do quadro
· Investigar etiologia para proceder o tratamento adequado
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IRA pós-renal
)
· Disfunção renal causada por obstrução aguda do sistema uroexcretor
· Responsável por 5-10% dos casos de IRA
· A causa mais comum é a hiperplasia prostática benigna
· Causas:
· HPB 
· Medicamentos anticolinérgicos e simpaticomiméticos
· Prostatite ou ITU 
· CA de próstata, bexiga, entre outros
· Cálculo ureteral
· Causas congênitas 
· Diagnóstico
· Anúria/oligoanúria
· Desconforto hipogástrio e bexigoma
· Síncope vasovagal por distensão da bexiga
· A anúria não é obrigatória!
· Pode haver hematúria se bexigoma volumoso
· Se dúvida solicitar US de rins e vias urinárias
· No EAS pode ser encontrado hematúria ou piúria
· A presença de cilindros celulares não é esperada
· Tratamento:
· Desobstrução através de SVD (cateter de Foley) 
· Cistostomia
· Nefrostomia percutânea (obstrução de ureter)
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Diferenciação e classificação
)
· FENA: fração excretada de sódio
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Quadro clínico
)
· Na maioria das vezes os sinais e sintomas são devidos á condição clínica causal da IRA
· Apenas nos quadros mais graves podem aparecer sinais e sintomas da Insuficiência Renal, que compõe a Síndrome Urêmica Aguda
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Síndrome 
urêmica
 aguda
)
· Disfunção renal grave
· Indicação de diálise urgente
· Acúmulo de toxinas nitrogenadas dialisáveis
· Hipervolemia
· Desequilíbrio Hidroeletrolítico e acidobásico
· Hipervolemia:
· HAS
· Edema Agudo de Pulmão
· Edema periférico
· Pericardite
· Hematológico:
· Disfunção plaquetária
· Anemia – falta de eritropoetina (hormônio secretado pelo rim)
· Hidroeletrolítico e acidobásico:
· Hipercalemia (aumento de potássio). Causa arritmia cardíaca maligna, com repercussões importantes
· Hiponatremia (baixa do sódio)
· Hiperfosfatemia (aumento do fósforo) 
· Hipocalcemia (baixa do cálcio) – cálcio e fosfato são intimamente ligados, formando o fosfato de cálcio, sólido que precipita e calcifica a parede do vaso 
· Acidose metabólica: 
· Neurológico:
· Encefalopatia urêmica
· Parestesias
· Soluços incoercíveis
· Gastrointestinal:
· Náuseas e vômitos
· Anorexia
· Diarreia
· Ileo Metabólico - intestino “fraco”
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Indicação de diálise de urgência na IRA
)
· Sìndrome urêmica inquestionável
· Hipervolemia grave e refratária. Ex: edema agudo de pulmão, anasarca grave, mesmo após tratamento
· Hipercalemia grave e refratária ou recorrente
· Acidose metabólica grave e refratária ou recorrente
· Intoxicação por substâncias dialisáveis