CA DE COLO UTERINO 23

Prévia do material em texto

CA DE COLO UTERINO 23/03/22 MEDCEL . 
2º Tumor ginecológico , o primeiro é mama . 
Heterogeneidade entre as regiões . 
- mais comum em >40 anos . 
FR
-HPV 16 E 18 – O PRINCIPAL FR. 
-EXPOSIÇÃO 
-MULTIPLOS PARCERIAS
-PARCERI EXPOSTA
-PRIMEIRA REAÇÃO PRECOCE
-OUTRAS ISTs
-IMUNOSSUPRESSÃO 
-TABAGISMO 
-CONDIÇÕES SANITARIAS 
CLÍNICA 
-Evolução é lenta 
- o ruim é que ele não causa sintoma , por isso é de extrema importante fazer Papanicolau.
- ele vai sangrar , quando ulcerar , principalmente pos coito – sinusorragia . (mais a principal causa é a ectopia 
-leucorréia – corrimento com cheiro ruin , devido necrosar tecidos
- caquexia – perda de peso marcante pela perda de massa muscular
-disuria , ligúria e perda involuntária de urina por fistulas 
-triade clínica - edema unilateral de mmii , lombociatalgia e hidronefrose – todos ipsilaterais ao crescimento tumoral . 
DG
- área friável , com necrose , ulceras. 
- papanicolau dá muito falso negativo , quando tem lesão invasora !!!! 
- logo não adianta papanicolau 
- deve-se fazer BIOPSIA !!!!!!
 principal exame composcopia + biopsia 
- TIPOS HISTÓLOGICOS 
Carcinoma epidermoide(espinocelular) ( 70-80%)- no ectocervice
Adenocarcinoma- endocervice (reg glandular)- é o 2º , tem pior prognóstico que o ca de células escamosas . 
ESTADIAMENTO 
CLÍNICO 
TEMOS QUE FAZER O TOQUE RETAL – VC CONSEGUE PALPAR OS PARAMETROS(FAIXAS FIBROSAS LATERAIS , QUE VAI DO COLO DOUTERO ATÉ AS PAREDES PÉLVIAS . 
RM
0- ADENOCARCINOMA IN SITU , PRECURSO DE CÉLULAS ESCAMOSAS , NIC III
1- TUMOR RESTRITO AO COLO 
IA1 – ATÉ 3 MM DA MEMBRANA DE INVASÃO
IA2 – 3 A 5 MM DE INVASÃO 
MICROINVASOR 
IB1 < 2CM 
IB2 >2 E <4CM
IB3 > 4 CM 
2- IIA – 2/3 Superiores da vagina 
IIA1 - <4CM
IIA2 > 4 CM 
IIB – PRAMÉTRIOS 
3- IIIA- 1/3 INFERIOR DA VAGINA
III3B – PARAMÉTRIOS ATÉ A PAREDE , OU COMPRIME URETER OU RINS NÃO FUNCIOANNTE 
IIIC- LFN PÉLVICOS E PARAÓRTICOS 
4- IVA- BEXIGA OU RETO
IVB- METÁSTAES A DISTÂNCIA 
CARCINOMA MICROINVASOR
- NO PAPANICOLAU DEU UMA LESÃO DE ALTO GRAU MANDA PARA COLPOSCOPIA NA COLPO TEM MOSAICO , PONTILHADO ETC. BIOPSIA ESPERA NIC 2 OU 3 MAIS NÃO É , É CARCINOMA DE CÉULAS ESCAMOSAS - NESSES CASOS QUE NÃO HÁ TUMOR CLASSICO , PROVAVEL SEJA UM CARCINOMA MICROINVASOR DE ESTAGIO INICIAL , OU IA1 OU IA2 NESSES CASOS INDICAR CONE PRA DETERMINAR ATÉ ONDE É A INVASÃO .. 
-SUSPEITOU DE MICROINVASSÃO PEDIR CONE , PRA VER ATÉ ONDE É A INVASÃO . 
 DIFERENTE AQUELAS PACIENTES QUE É CLASSICO O CA , AI VC BIOPSIA , CONFIRMA E FAZ O ESTADIAMENTO CLINICAMENTE . 
· ESTAGIOS INICIAS TEM QUE FAZER A CONE PRA DETERMINAR ONDE ESTÁ A INVASAO , CASOS MAIS AVANÇADOS É ESTADIAMENTO CLINICO . 
TRATAMENTO 
I – HISTERECTOMIA , TIRA UTERO E CORPO DO COLO DO UTERO 
II- HISTERECTOMIA , CORPO E COLO DO UTERO , PARAMÉTRIO ATÉ CRUZAMENTO DO URETER + RESSECAR TERÇO SUPERIOR DA VAGINA + LINFADECTOMIA PÉLVICA 
III- RADICAL – UTERO + TODO PARAMÉTRIOS + TERÇO SUPERIOR DA VAGINA + LINFADECTOMIA – BILATERAIS EM WERTHEIM MEIGS
NÃO PRECISA TIRAR ANEXOS – TUBAS E OVARIOS 
•ADENO IN SITU – CONIZAÇÃO 
•IA1 – PIVER 1 
SEM PROLE – CONIZAÇÃO 
•IA2 – PIVER 2 OU 3 
•IB1 – PIVER 3 
•IB2 – PIVER III
•IB3 – MESMO RESTRITO AO COLO , ELE É GRANDE RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA ! NÃO SE OPERA . 
•IIA1 – PIVER III
•IIA2 – RADIOTERAPIA – QUIMIOTERAPIA 
IIB EM DIANTE RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA
>4CM É RADIO + QUIMIO 
PEGOU PARAMÉTRIO( ``pegou paramétrio parou ``) RADIO + QUIMIO 
LINFADECTOMIA POIS O CA D COLO A METASTASE É VIA LINFATICA . 
Pra vida Lesão mt suspeita de ca e sangrando muito vc vai tamponar com acetona ou percloreto férrico uma buxa vaginal faz ela parar de sangrar !
Pacientes sem condições cirúrgicas ?
RT+ QT
Eficácia é a mesma que a cirurgia . Mas a rt e qt diminui a elasticidade e lubrificação vaginal . 
- recidiva 2-3 anos após !
FATORES PROGNÓSTICOS 
-ESTADIAMENTO – QNT MAIS PRCOSE O DG , MAIS POSSIBILIDADE DE CURA
-COMPROMETIMENTO LINFONODAL – PERDA DA PROBABILIDADE DE CURA EM 40 % 
-TIPO HISTOLOGICO 
-GRAU DE DIFERENCIAÇAO CELULAR – QNT MAIS BEM DIFERENCIADO , MELHOR O PROGNOSTICO DA DOENÇA 
- MAIOR O TU – MAIOR RECIDIVA OU COMPROMETIMENTO LINFONODAL 
-ENVOLVIMENTO PARAMETRIAL – MAU PROGNOSTICO 
- INVASAO ANGIOLINFATICA OU VASCULAR – MENOR SOBREVIDA
-IDADE - <40 ANOS É MAIS AGRESSIVO 
TRATAMENTO ADJUVANTE 
 CRITÉRIOS :
- RISCO INTERMEDIARIO >30% DE RECORRENCIA DA DOENÇA COM TRATAMENTO CIRURGICO ISOLADO – CRITÉRIO DE SEDIS
- TU DE QUALQUER TAMANHO COM COMPROMETIMENTO LINFONODAL OU VASCULAR . OU INVASÃO EM MAIS DE 2/3 DA ESPESSURA DO ESTROMA CERVICAL . 
- TU >5CM COM COMPROMETIMENTO LINFOVASCULAR E INVSÃO DE ATÉ 1/3 DA ESPESSURA TOTAL 
-TU > 4 CM E INVASÃO > 1/3 
-ALTO RISCO > 40% DE RECORRENCIA COM TRATAMNTO CIRURGICO ISOLADO – CRITÉRIO DE PETERS 
-MARGEM CIRURGICA COMPROMETIDA
-COMPROMETIMENTO DO LINFONODOS PELVICOS COMPROVADO PELO ANATOMOPATOLOGICO 
-COMPROMETIMENTO MICROSCOPIO DE PARAMETRIO 
BRAQUITERAPI 
- APLICAÇAO DE RADIOTERAPIA INTRAVAGINAL 
-TU LOCALMENTE AVANÇADOS 
- SOBREVIDA DOS PACIENTES . 
Segmento 
- avaliação por meio de citologia , colposcopia do fundo vaginal e toque retal – verificar comprometimento dos paramétrios – a cada 3 meses , nos dois primeiros anos
- 2º ao 5º ano – controle indicado pode ser realizado a cada semestre . 
- após 5º ano o controle será anual 
5
Igor Gabriel 23/03/22