Infecção por H Pylori

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Infecção por H. Pylori 
FITS - Faculdade Integrada Tiradentes de Jaboatão dos Guararapes 
Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia 
Luanna Sales e Nathalia Rodrigues 
Defesas da Mucosa 
↬ Muco 
↬ Bicarbonato 
↬ Renovação Celular 
↬ Fluxo sanguíneo da mucosa 
↬ Prostaglandinas 
↬ Óxido Nítrico 
Helicobacter pylori
- Bacilo gram-negativo
- Flagelos - mobilidade
- Microaerofílico
- Urease - catalisa a hidrólise da ureia produzindo 
amônia tamponante - danifica células epiteliais
- Proteína cagA - inibe atividade da H+, K+-ATPase das 
células parietais - HCl
- Vac A - células alvo: T CD4, inibindo a sua proliferação, 
além de linfócitos B, linfócitos T CD8, macrófagos e 
mastócitos.
Epidemiologia
↬ Estimativas conservadoras sugerem que 50% da população mundial é afetada.
↬ A infecção é mais frequente adquirida mais cedo nos países em desenvolvimento em 
comparação com os países desenvolvidos. 
↬ Uma vez adquirida, a infecção persiste e pode ou não produzir doença 
gastroduodenal.
↬ No geral, até 10% dos portadores crônicos do H. pylori complicam doença ulcerosa 
péptica. O adenocarcinoma gástrico aparece em 0,1-3% desses pacientes, e o 
linfoma MALT em < 0,01%.
Gastrite por H. pylori
“Doutor, eu tenho gastrite!”
Dispepsia
Dor epigástrica com 
duração de, pelo menos, 
um mês
Gastrite
Inflamação da mucosa 
gástrica comprovada 
histologicamente
Gastrite aguda pelo H. pylori
- Pangastrite aguda superficial algumas semanas após infecção
- Histopatológico - gastrite neutrofílica
- Caso não tratado - evolução para gastrite crônica
Gastrite antral 
pelo H. pylori
- Infecção crônica 
- ⇩ Somatostatina 
⇧Gastrina 
Hipergastrinemia 
- Hipercloridria
- Gastrite crônica com 
linfócitos e 
plasmócitos
Pangastrite crônica 
pelo H. pylori
- Evolução da gastrite 
antral para corpo e 
fundo do estômago
- Atrofia gástrica - 
hipocloridria
- Pode evoluir para 
metaplasia intestinal 
e adenocarcinoma
Diagnóstico
Tratamento
Quando tratar?
- Dispepsia
- Doença ulcerosa péptica
- Linfoma MALT
- Lesões pré-neoplásicas
- História de Ca gástrico em parente do 1º grau
- Pacientes com tumores gástricos tratados
- Anemia ferropriva inexplicada
- Deficiência de B12
- Usuários de AINE e AAS
Tratamento
Erradicação da H. pylori
Como tratar?
- Terapia tripla (padrão ouro) por 14 dias
- IBP (20 mg, 12/12h) 
+
- Claritromicina (500mg, 12/12h)
+
- Amoxicilina (1g, 12/12h)
Controle de cura
- Deve ser feito após 4-6 semanas do fim da terapia de 
erradicação
Mas qual método escolher?
- EDA e análise histopatológica.
- Se a EDA não for indicada: 
- Teste rápido de ureia respiratória
- Pesquisa de antígenos fecais (menor sensibilidade)
Doença ulcerosa 
No Brasil, aproximadamente 95% dos pacientes com úlcera duodenal e 70-80% dos pacientes com úlcera 
gástrica são infectados pelo H. pylori.
Adenocarcinoma do estômago
- Fatores de risco: 
- Infecção pelo H. pylori
- Gastrite crônica atrófica (na maioria dos casos, relação com 
HP)
- Quadro clínico
- Perda ponderal acentuada
- Dor abdominal
- Anemia ferropriva
Adenocarcinoma do estômago
Mecanismos de carcinogênese gástrica
- Promove desequilíbrio entre proliferação celular e apoptose
- Libera citocinas pró-inflamatórias
- Estimula formação de radicais livres
- Diminui a ação da imunidade
- Estimula a angiogênese
Proteína CagA - potencial agente oncogênico direto. 
- É introduzida nas células epiteliais gástricas 
- Ativação de receptores de fatores de crescimento, proliferação 
celular aumentada, evasão de apoptose, angiogênese 
sustentada, dissociação celular e invasão tecidual
Linfoma MALT gástrico
○ Linfoma de células B não Hodgkin (linfoma não Hodgkin 
extranodal de células B da zona marginal) 
- Dor ou desconforto epigástrico
- Anorexia
- Perda de peso 
- Náusea e / ou vômito 
- Sangramento gastrointestinal oculto 
- Saciedade precoce
 Os sintomas de apresentação mais comuns incluem:
CASO CLÍNICO
Paciente de 18 anos, feminina, é atendida no ambulatório por 
queixa de epigastralgia. Refere que a dor é “em ardência”, em 
epigástrio, sem irradiações, sem piora com movimentação, porém 
melhor com ingesta alimentar (aumento de peso de 3 kg no 
período do sintomas). Relata que o quadro se iniciou a 3 meses, 
sendo observado com frequência diária. Nega sangramentos ou 
melena. Exame físico normal. Não há histórico familiar patológico 
relevante e a paciente era previamente saudável. Não havia 
histórico de uso de medicações. Exames laboratoriais 
(hemograma, proteína C-reativa, creatinina e tireotroponina) 
estavam normais.
Qual a conduta mais apropriada, nesse momento?
a) Indicar realização de EDA?
b) Pesquisar antígeno fecal para H. pylori
c) Realizar tratamento para H. pylori
d) Prescrever bloqueador de bomba de prótons.
CAIU NA RESIDÊNCIA
Ano: 2021 Banca: FUNDEP (Gestão de Concursos) Órgão: CBM-MG Prova: 
FUNDEP (Gestão de Concursos) - 2021 - CBM-MG - Médico Medicina de 
Emergência
Um homem, 60 anos de idade, que há vários meses apresenta sintomas 
dispépticos, realizou uma endoscopia digestiva alta, que mostrou pangastrite 
atrófica, com pesquisa positiva para H. pylori. Ele nunca tratou essa bactéria.
Diante desse resultado, qual é a proposta de cuidado mais adequada para esse 
paciente?
A. Inibidor de bomba de prótons + claritromicina 500 mg + amoxicilina 1 g, de 12/12 
horas, por 14 dias.
B. Inibidor de bomba de prótons + claritromicina 500 mg + amoxicilina 500 mg, de 
12/12 horas, por 10 dias.
C. Inibidor de bomba de prótons em dose única diária por 30 dias, com posterior 
reavaliação, não sendo necessária a erradicação do H. pylori.
D. Inibidor de bomba de prótons pela manhã e à noite, por 30 dias, com posterior 
reavaliação, não sendo necessária a erradicação do H. pylori.
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/bancas/fundep-gestao-de-concursos&sa=D&source=editors&ust=1648096315580858&usg=AOvVaw1jvmtyxAHc7Qdprpou68v0
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/institutos/cbm-mg&sa=D&source=editors&ust=1648096315581089&usg=AOvVaw0Oi3o-DR04-wVdJ5OkriGs
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/provas/fundep-gestao-de-concursos-2021-cbm-mg-medico-medicina-de-emergencia&sa=D&source=editors&ust=1648096315581288&usg=AOvVaw1Kb5Q_QJvqHLVlX4Re3a8F
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/provas/fundep-gestao-de-concursos-2021-cbm-mg-medico-medicina-de-emergencia&sa=D&source=editors&ust=1648096315581478&usg=AOvVaw18qvzgRyE-BJxflfG2_YoD
Ano: 2019 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2019 - PM-MG - 2º Tenente - Anatomia 
Patológica
Em relação às gastrites, marque a alternativa CORRETA:
A. A gastrite atrófica multifocal ocorre como progressão da gastrite autoimune, observando-se 
redução da massa de células parietais e da secreção de ácido, metaplasia intestinal e risco 
aumentado de adenocarcinoma gástrico.
B. Os seres humanos são transportadores primários do H. pylori, o que sugere que a transmissão é 
primariamente feita pela via fecal – oral. A infecção ocorre tipicamente na vida adulta e 
curiosamente em paises desenvolvidos a incidência de infecção na infância está aumentando.
C. Na gastrite autoimune as células T CD4+, direcionadas contra componentes da célula parietal, 
incluindo H+, K+ ATPase, são consideradas os principais agentes das lesões. Acometimento do 
antro ou cárdia é tipicamente ausente ou leve. Observa–se atrofia difusa da mucosa oxíntica. 
Quando a atrofia é incompleta, ilhas residuais de mucosa oxíntica podem dar aparência de 
múltiplos pequenos pólipos. Oberva-se também metaplasia intestinal e hiperplasia de células 
endócrinas.
D. São características histológicas frequentes da gastrite por H. pylori a presença de vários linfócitos 
intraepiteliais, plasmócitos subepiteliais além de agregados linfóides com centros germinativos. No 
estômago os H. pylori são geralmenteencontrados no antro. Normalmente não são encontrados 
em áreas de metaplasia intestinal.
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/bancas/pm-mg&sa=D&source=editors&ust=1648096315590345&usg=AOvVaw06Iu5V3bz9fDyBqFf7bCRN
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/institutos/pm-mg&sa=D&source=editors&ust=1648096315590519&usg=AOvVaw2vb-FupVwgeMDuX4d9jvkI
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/provas/pm-mg-2019-pm-mg-2-tenente-anatomia-patologica&sa=D&source=editors&ust=1648096315590647&usg=AOvVaw0vAEOAnMCyY_E6oAMtJceu
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/provas/pm-mg-2019-pm-mg-2-tenente-anatomia-patologica&sa=D&source=editors&ust=1648096315590778&usg=AOvVaw20YjMVquUeCLTZcqGt_9Yt
Ano: 2019 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2019 - PM-MG - 2º Tenente - Anatomia Patológica
Em relação aos adenocarcinomas gástricos é CORRETO afirmar que:
A. Os adenocarcinomas de tipo difuso de Lauren (adenocarcinoma de células em anel de sinete) são 
melhor representados pelo que ficou conhecido como linite plástica. Esta é caracterizada 
macroscopicamente por massa tumoral friável, ulcero-vejetante e de bordas elevadas. Secções da 
parede mostram áreas de necrose e hemorragia.
B. A maioria dos casos de carcinoma precoce (“early carcinoma”) é do tipo intestinal de Lauren, mas 
também existem formas precoces de carcinoma composto quase inteiramente por células em “anel de 
sinete” e de carcinoma mucinoso. O grau de diferenciação microscópica varia amplamente. Os tipos 
melhor diferenciados da forma intestinal de Lauren mostram uma maior associação com H. pylori do que 
os tumores pouco diferenciados.
C. O carcinoma metastático pode se desenvolver no estômago a partir de qualquer neoplasia amplamente 
disseminada. As metástases para o estômago do carcinoma ductal da mama podem ser indistinguíveis 
do carcinoma gástrico primário tipo difuso de Lauren.
D. Adenocarcinomas gástricos do tipo intestinal e do tipo difuso de Lauren predominam em áreas de alto 
risco para câncer gástrico e se desenvolvem a partir de lesões precursoras, incluindo a displasia plana e 
adenomas.
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/bancas/pm-mg&sa=D&source=editors&ust=1648096315603741&usg=AOvVaw1wIJnEMxGQUddmhbAZqTJ6
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/institutos/pm-mg&sa=D&source=editors&ust=1648096315603906&usg=AOvVaw2dzH73UZxKVKut490vv3th
https://www.google.com/url?q=https://www.qconcursos.com/questoes-militares/provas/pm-mg-2019-pm-mg-2-tenente-anatomia-patologica&sa=D&source=editors&ust=1648096315604033&usg=AOvVaw1wn6J9eHgvQP1UYr2vp1MX
Referências 
1. DANI, R. Gastroenterologia essencial. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
2. ZATERKA, S.; EISIG, J. Tratado de gastroenterologia: da graduação à pós-graduação. 2 ed. São 
Paulo : Editora Atheneu, 2016.
3. FREEDMAN, Arnold S. Clinical presentation and diagnosis of primary gastrointestinal 
lymphomas. UpToDate, 2021.
4.
Contato
luanna.sales@soufits.com.br
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Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia