reprodução humana

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Ao analisar dois pré-embriões (do casal A e do casal B), um embriologista encontrou as seguintes imagens:
Casal A 
Casal B 
Considerando que ambos os pré-embriões estejam em ritmo de desenvolvimento normal, qual é o estágio de desenvolvimento que os dois pré-embriões, do casal A e B, encontram-se, respectivamente?
	
	
	
	D1, D2
	
	
	D3, D5
	
	
	D2, D1
	
	
	D5, D4
	
	
	D5, D3
	Data Resp.: 15/03/2022 15:26:51
		Explicação:
O casal A encontra-se no quinto dia do período embrionário, ou seja, no estado de blastocisto, com massa celular interna, blastocele e trofectoderma bem definidos - estruturas que conseguimos ver bem delimitadas na imagem. Já o pré-embrião do casal B apresenta 8 células e por isso está no dia 3 do desenvolvimento embrionário.
	
	
	 
		
	
		2.
		A reprodução assistida conta com diversas técnicas que nos ajudam a vencer o fator de infertilidade conjugal. Uma dessas técnicas é a FIV com injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). Qual a diferença entre a FIV com ICSI das outras técnicas empregadas?
	
	
	
	Na ICSI, o processo de fecundação ocorre pelo encontro do oócito com o espermatozoide por si só.
	
	
	Por ser mais moderna, é uma técnica menos invasiva que as outras.
	
	
	O tempo de duração da ICSI é menor do que os outros procedimentos.
	
	
	Na ICSI, as barreiras dos oócitos não são vencidas pelo próprio espermatozoide.
	
	
	A complexidade do método, uma vez que essa é uma técnica de baixa complexidade.
	Data Resp.: 15/03/2022 15:26:53
		Explicação:
Na Reprodução Assistida, o encontro do espermatozoide com o oócito acontece sem a manipulação do embriologista (por si só) nos casos de coito programado, inseminação intrauterina e FIV convencional. Na ICSI, as barreiras dos oócitos não são vencidas pelo próprio espermatozoide, uma vez que a seleção artificial do espermatozoide é feita pelo embriologista e que este é injetado por inteiro no citoplasma do oócito, com auxílio de microagulhas. Essa é uma técnica mais invasiva e mais demorada, pois essa é uma técnica de maior complexidade, na qual manipulamos ambos os gametas.
	
	
	 
		
	
		3.
		Os resíduos sólidos de serviço de saúde são um grande problema mundial e devem ser altamente regulamentados e regulados para não trazer prejuízos para o meio ambiente e para a sociedade. Dentro desse contexto, as clínicas de reprodução assistida devem ter um programa de gerenciamento de resíduos sólidos de serviço de saúde. Segundo a RDC nº 222 de 2018, os resíduos gerados após a manipulação de óvulos, são classificados como:
	
	
	
	Grupo C.
	
	
	Grupo D.
	
	
	Subgrupo A2.
	
	
	Subgrupo A1.
	
	
	Grupo B.
	Data Resp.: 15/03/2022 15:26:58
		Explicação:
A1 - Resíduos provenientes de manipulação de materiais envolvidos em manipulação laboratorial, material contendo sangue, bolsas de sangue ou contendo hemocomponentes, ou líquidos corporais. A2 - Corresponde a carcaças, peças anatômicas, vísceras animais e até mesmo animais que foram submetidos a processo de experimentação com microrganismos que possam causar epidemia.  Grupo D podem ser classificados como resíduos doméstico, são papeis, caixas de kits. Grupo B são os resíduos químicos e C resíduos radioativos.
	
	
	 
		
	
		4.
		A qualidade do cultivo embrionário dentro das incubadoras é processo mais importante para que se tenha bons resultados dentro do laboratório. O cultivo ocorre dentro das incubadoras onde:
	
	
	
	Temperatura e ruídos ambientais são controlados.
	
	
	Temperatura e gases (O2, CO2 e N2) são controlados.
	
	
	Gases (O2, CO2 e N2) e ruídos ambientais são controlados.
	
	
	Gases (O2, CO2 e N2) e trepidações ambientais são controlados.
	
	
	Temperatura e trepidações ambientais são controladas.
	Data Resp.: 15/03/2022 15:27:03
		Explicação:
A temperatura corporal à qual o embrião estaria submetido caso a fertilização ocorresse de forma natural é constante dentro de incubadora, para mimetizar e natural e a presença de gases em concentrações controladas é necessária para se manter o pH fisiológico e o baixo índice de oxidação dos componentes do meio de cultivo embrionário. Trepidações e ruídos afetam o cultivo, mas não são controlados, mas são evitados. As incubadoras são instaladas em bancadas que estão livres de ruídos e trepidações.
	
	
	 
		
	
		5.
		Os protocolos e medicações utilizadas para FIV e ICSI são: Primer Ovariano, Estimulação Ovariana, Bloqueio Ovariano, Trigger ovariano, Coleta Oocitária, Manipulação de Gametas, Cultura Embrionária, Suporte de fase lútea, Transferência Embrionária e Coleta HCG. Sobre o bloqueio essas etapas, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta:
	
	
	
	Primer ovariano é realizado para que ao mesmo tempo que estimulamos o recrutamento e o crescimento folicular impedimos a ovulação.
	
	
	A estimulação ovariana é um preparo que utiliza hormônios do tipo anticoncepcionais ou até estrogênio isoladamente garante o crescimento do folículo seja mais homogêneo possível, evitando disparidades entre os tamanhos.
	
	
	O bloqueio ovariano deve ser feito após ovulação para evitar que outros óvulos sejam liberados na cavidade pélvica.
	
	
	O bloqueio ovariano estimula o pico de LH, essencial para a coleta os óvulos.
	
	
	O bloqueio ovariano é realizado para que ao mesmo tempo que estimulamos o recrutamento e o crescimento folicular impedimos a ovulação.
	Data Resp.: 15/03/2022 15:27:08
		Explicação:
Gabarito: O bloqueio ovariano é realizado para que ao mesmo tempo que estimulamos o recrutamento e o crescimento folicular impedimos a ovulação.
Justificativa: O Primer Ovariano é uma etapa não obrigatória, realizada apenas em alguns protocolos. Para este preparo podemos usar hormônios do tipo anticoncepcionais ou até estrogênio isoladamente. Essas medicações têm como objetivo o bloqueio leve do eixo hipotálamo-hipófise-ovário evitando com que haja recrutamento precoce de algum folículo, garantindo assim que o crescimento do folículo seja mais homogêneo possível, evitando disparidades entre os tamanhos.  Como a fertilização será realizada no laboratório, é imprescindível que os óvulos sejam captados ainda dentro dos folículos ovarianos (na etapa de punção folicular), faz assim o bloqueio ovariano impedindo o pico de LH e que o folículo chegue a um tamanho de aproximadamente 20mm de diâmetro, ele pode ser realizado em qualquer fazer do ciclo, mas o ideal é que ao mesmo tempo que estimulamos o recrutamento e crescimento folicular, devemos interromper a ovulação.
	
	
	 
		
	
		6.
		Joana tem 30 anos tentando engravidar há 2 anos. Na investigação tem boa reserva ovariana, ambas as trompas pérvias e Márcio, seu esposo, tem espermograma normal. Ela conta que os ciclos menstruais são irregulares, ficando mais de 2 meses sem menstruar. Com os exames que ela traz você faz o diagnóstico de SOP (síndrome dos ovários policísticos).  Imagina que o médico tivesse proposto um coito programado para a Joana e para o Márcio, já que ela não ovulava. Começou a induzir a ovulação e acompanhando com ecografia seriada. A Joana respondeu tão bem que tem agora 5 folículos crescendo. Todos eles são maiores que 16mm. O médico propõe para esse casal?
	
	
	
	Converte para inseminação, mas sem o trigger.
	
	
	Faz o trigger, o suporte lúteo e orienta a abstinência sexual, pois uma vez iniciado o ciclo não pode ocorrer interrupções.
	
	
	Indica o cancelamento imediato do ciclo (não faz trigger e orienta abstinência sexual até passar o período fértil, mantém o acompanhamento próximo ao casal).
	
	
	Mantém o plano inicial: Faz o trigger e desencadeia a ovulação. Orienta ter relação no período fértil.
	
	
	Mantem o ciclo, mas converte Inseminação intrauterina, pois é a única saída do casal.
	Data Resp.: 15/03/2022 15:27:13
		Explicação:
Gabarito: Indica o cancelamento imediato do ciclo (não faz trigger e orienta abstinência sexual até passar o período fértil, mantém o acompanhamentopróximo ao casal).
Justificativa: Nesse caso está indicado o cancelamento do ciclo. Já que é um casal jovem, com bom prognóstico e esse é o primeiro ciclo de tentativa deles. Pode-se orientar bem, solicitar a abstinência sexual e acompanhar até a menstruação. Manter o ciclo está contraindicado pelo risco de gestação múltipla e risco de prematuridade nesses casos.  Em casais mais velhos, e que já tentaram o CP entre 2-3 vezes, pode ser indicado o converter para FIV.
	
	
	 
		
	
		7.
		Um paciente realizou uma coleta de espermograma que teve como resultado, volume de 2,4 mL, viscosidade normal, pH 7,5, Liquefação completa de 30 minutos com concentração de 14 x106/mL, com 46% de motilidade progressiva, 0,3x106/mL de células redondas e 2% de espermatozoides normais. Concluímos que o paciente possui qual alteração no exame?
	
	
	
	Amostra normozoospermica.
	
	
	Amostra polizoospermia.
	
	
	Amostra oligoastenoteratozoospermica.
	
	
	Amostra teratozoospermica.
	
	
	Amostra oligoteratozoospermica.
	Data Resp.: 15/03/2022 15:27:19
		Explicação:
Gabarito: Amostra oligoteratozoospermica.
Justificativa: O resultado do exame deu uma concentração e morfologia abaixo do valor de referencia da OMS 2021 e os outros parâmetros analisados no exame estão normais, ou seja, essa amostra possui oligozoospermia e teratozoospermia. Oligoastenoteratozoospermica refere-se a uma amostra com pequena motilidade e baixa concentração dos espermatozoides. Normozoospermia indica que a concentração normal, sendo cerca de 15 milhões espermatozoides por mililitro. Polizoospermia indica que a concentração muito acima dos valores de normalidade, ou seja, igual ou maior que 200 milhões espermatozoides por mililitro.
	
	
	 
		
	
		8.
		A inseminação intrauterina (IIU) é um tratamento de reprodução assistida de baixa complexidade com procedimento realizado no laboratório de andrologia. Sobre esse tratamento, é correto afirmar:
	
	
	
	Para esta técnica, elegemos sempre o mesmo preparo seminal.
	
	
	O preparo seminal visa processar e preparar o sêmen para a amostra inseminada contenha os melhores espermatozoides.
	
	
	É um procedimento que necessita sedação, por isso deve ser realizado no centro cirurgico.
	
	
	Para sua realização, são manipulados ambos os gametas em laboratório (oócitos e espermatozoides).
	
	
	A paciente deve estar de bexiga vazia para a realização do procedimento.
	Data Resp.: 15/03/2022 15:27:24
		Explicação:
Gabarito: O preparo seminal visa processar e preparar o sêmen para a amostra inseminada contenha os melhores espermatozoides.
Justificativa: A inseminação intrauterina é um tratamento de baixa complexidade para o qual manipulamos apenas o sêmen a fim de capacitá-lo. A IIU, em geral, é um procedimento rápido e indolor, que não necessita de sedação. Elegemos o preparo seminal adequado de acordo com a qualidade da amostra seminal. A paciente deve estar com bexiga cheia (para melhor posicionamento do útero) e em posição ginecológica.
	
	
	 
		
	
		9.
		Um casal com histórico de aborto de repetição procurou uma clínica de reprodução humana. Após consulta médica, foi indicado fertilização in vitro com análise genética embrionária. O tratamento desse casal resultou em 05 blastocistos biópsiados. Considere o laudo da análise genética, apresentado a seguir:
Embrião 1 - euploide
Embrião 2 - aneuploide
Embrião 3 - aneuploide complexo
Embrião 4 - aneuploide
Embrião 5 - aneuploide complexo
 Qual (is) embrião (ões) é/são geneticamente normal(is)?
	
	
	
	Os embriões 1, 3 e 5.
	
	
	Os embriões 1, 2 e 4.
	
	
	Os embriões 2 e 4.
	
	
	O embrião 1.
	
	
	Os embriões 3 e 5.
	Data Resp.: 15/03/2022 15:27:29
		Explicação:
Embrião euploide é um embrião geneticamente normal que apresenta 46 cromossomos completos, sendo 22 pares de autossomos e um par de cromossomos sexuais.  Embrião aneuploide: É um embrião geneticamente alterado. Ocorre quando há perdas ou ganhos de segmentos cromossômicos ou cromossomos inteiros.
	
	
	 
		
	
		10.
		Mulher com 38 anos de idade e homem com 44 anos de idade, saudável e com fator masculino leve. Após três tentativas de fertilização in vitro (FIV) e transferência de embriões sem sucesso, realizaram exames de investigação de falha de implantação, que não evidenciaram anormalidades. Optaram pela realização de teste genético pré-implantação para aneuploidias (PGT-A) para seleção embrionária na nova tentativa de FIV. Obtiveram cinco blastocistos no quinto dia do desenvolvimento com boa morfologia, que foram biópsiados para PGTA. Resultado do PGT-A:
· Blastocisto 1: 47 XX
· Blastocisto 2: 46 XY;
· Blastocisto 3: 46 XX, mosaicismo de alto grau;
· Blastocisto 4: 45 XX,
· Blastocisto 5: 46 XX
Para realizar a transferência embrionária, qual (ais) embrião (ões) com maior potencial de implantação e menor risco de resultado neonatal desfavorável?
	
	
	
	Blastocisto 1 e 2.
	
	
	Blastocisto 3 e 4.
	
	
	Blastocisto 4 e 5.
	
	
	Blastocisto 2 e 3.
	
	
	Blastocisto  2 e 5.
	Data Resp.: 15/03/2022 15:27:34
		Explicação:
Um cariótipo normal é composto de 22 pares de cromossomos autossomos e um par de cromossomos sexuais: 46, XX (mulher) ou 46, XY (homem). Embrião com "alto grau de mosaicismo" quando há mais de 50% e menos de 70% de células aneuploides na biópsia, nesse caso não é recomendado a transferência embrionária.