Doenças das Válvulas Cardíacas

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VA󰈴󰈍󰈮P󰉚󰈜I󰉝󰈟
Sangue vai do átrio para o ventrículo por diferença de pressão.
Estenose: restrição na abertura
Insuficiência: fechamento inadequado - regurgita
—-------- B1 – (sistole) —-- B2—- — (diastoleeeeeeeee) —--------
Estenose mitral: sopro diastólico (diástole ventricular)
Estenose aórtica: sopro sistólico (sístole ventricular)
Insuficiência mitral: sopro sistólico (sístole ventricular)
Insuficiência aórtica: sopro diastólico (diástole ventricular)
B3: início da diástole - ventricular alargado - sobrecarga de volume
B4: final da diástole - ventrículo hipertrofiado - sobrecarga de pressão
VA󰈴󰈍󰈮P󰉚󰈜I󰉝󰈟
ESTÁGIOS DE PROGRESSÃO
CLASSE I - indicação cirúrgica
- paciente em estágio D (grave e sintomático)
- pacientes que é grave e além disso tem redução da FE mesmo que seja assintomático
ES󰈜󰉋󰈯󰈭SE 󰈲󰈾󰈙R󰉚󰈴
Válvula mitral que se abre direito
Causa: A febre reumática crônica
História natural: dispneia e congestão pulmonar
Quadro clínico: quando o átrio esquerdo aumenta muito o paciente pode ter:
- arritmias - fibrilação atrial
- rouquidão - por comprimir o nervo laríngeo recorrente - Sd Ortner
- disfagia
- congestão
Exames complementares:
- ECO
- ECG
Onda P invertida em V1 e onda P bifásica em D2: sugestivo de doença atrial
- RADIOGRAFIA:
● duplo contorno a D
● sinal da bailarina
● aumento do arco médio à esquerda
● Perfil: deslcoamento posterior do esofago
Sinal de duplo contorno:
Sinal de bailarina:
Deslocamento posterior do esofago:
Características:
–Sopro entre B2 e B1.
–Ruflar diastólico: sopro ocorrendo no momento da diástole ventricular
–Reforço pré – sistólico
•Perdido na FA
–Hiperfonese de B1: fechar com força
–Estalido de abertura: força pra abrir
Tratamento:
Medicamentoso:
- controle da FC → BB
Cirúrgico:
- Quando intervir? Estenose grave (área < 1,5) + sintoma
ES󰈜󰉋󰈯󰈭SE 󰉝Ó󰈤󰈙󰈽CA
Válvula aórtica que não se abre direito.
Causas:
–Degeneração - calcificação – idoso, hipertenso, diabético → causa uma degeneração da válvula, mais típica no idoso.
–Válvula aórtica Bicúspide – a única que temos que é bicúspide é a → MITRAL → se a aórtica for bicúspide é uma má atuação à
é mais típica na criança.
–Reumática.
Manifestação clínica:
- massa ventricular maior → maior demanda
- vai menos pro fluxo cerebral → síncope
Exames complementares:
- ECG: QRS → despolarização ventricular → mais amplo (melhor em V5 e V6)
SOKOLOV: Contar quantos quadrados tem na onda S de V1 e depois conta os quadradinhos da onda R de V5 ou V6 e soma se
der maior que 35 quadradinhos: hipertrofia ventricular
SOKOLOV ISOLADO: conta o tamanho da onda R em AVL, se for maior que 11: hipertrofia ventricular
CORNELL: R avL + S V3 ≥ 28mm se masc. ou ≥ 20mm se femin.
Onda T desce lento e sobe rapido → padrao straming
- RX
- ECO: ÁREA VALVAR <1CM: grave
Exame físico:
–Sopro entre B1 e B2
–Sopro mesosistólico B4 (sobrecarga de pressão).
–Pulso parvus e tardus (baixa amplitude e “ mais tempo de duração”)
Tratamento:
–Medicamentoso:
•NADA
•Insatisfatório (evitar bb) – Deve tentar evitar BB pq ele reduz força de contração.
–Quando intervir?
•Estenose grave (área < 1)+ sintoma ou FE < 50%
IN󰈠󰈖󰉆󰈽CIÊ󰈰󰉎󰈾󰉚 MI󰈜󰈣󰉝L
A válvula não fecha adequadamente
Causas:
–Crônicas
•Prolapso mitral
•Febre reumática por lesão crônica
–Aguda
•Endocardite infecciosa
•Infarto – pode romper cordoalha e deixar a válvula solta
•Febre Reumática por lesão aguda
Manifestação clínica:
–VE devolve sangue para o AE, o AE está aumentado de tamanho:
•Aumento do AE
–FA
–Rouquidão
–Disfagia
–IC sistólica
•Sobrecarga de Volume.
Exame físico:
–O foco mitral no 5º EIE - ictus de VE desviado
–O sopro é do tipo Sistólico
•Sopro entre B1 e B2
–Sopro em BARRA – ou holosistólico
–B3
•Sobrecarga de volume.
Tratamento:
–Medicamentoso:
•Tratar a insuficiência cardíaca
–Quando intervir?
•Insf. valvar grave e/ ou sintoma
•Diminuição FE
IN󰈠󰈖󰉆󰈽CIÊ󰈰󰉎󰈾󰉚 AÓR󰈜󰈾󰉎󰉚
Válvula aórtica que não se fecha perfeitamente.
Causas:
–Doenças Valvar
•Agudas
–Reumática
•Crônica
–Sequela por febre reumática
–Doenças Aorta – lesões que enfraquecem a parede da aorta.
•Aguda
–Dissecção
–Endocardite Infecciosa
•Crônicas
–Aterosclerose
–Sd. Marfan
História clínica:
–Sobrecarga de volume do VE.
•Desenvolve IC por sobrecarga de volume.
–Isquemia bradicárdico dependente
•Dificuldade de perfusão cardíaca.
Exames complementares:
–ECG:
•Já vimos pela sobrecarga
–Rx:
•Já vimos pela sobrecarga
–ECO:
•fração regurgitante > ou igual 50% = grave
Exame físico:
–Foco aórtico acessório: 3º EIC esquerda – é o melhor lugar para ver sopro nessa patologia, ele é melhor audível.
–B3 (sobrecarga de volume)
–Ictus VE desviado – pq o VE dilatou
–Sopro (proto)diastólico – mais intenso no início da diástole
–Sopro de austin Flint (EM): sangue que regurgitou comprime a mitral e
–COMPORTAMENTO VASCULAR – TUDO PULSA NA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA –
•Pulso em martelo d'água – pulso de Corrigan: pulso enche e esvazia
•Sinal de quincke – pulsação do leito ungueal: pulsação que se percebe no leito ungueal
•Sinal de Muller – pulsação da úvula do paciente: úvula do paciente pulsa
•Sinal de Musset – pulsação da cabeça do paciente
Tratamento:
–Sintomático
•Vasodilatadores
–Quando intervir?
•Ins. aórtica GRAVE: sintoma ou FE < 50%
ESTENOSE
MITRAL
INSUFICIÊNCIA
MITRAL
ESTENOSE
AÓRTICA
INSUFICIÊNCIA
AÓRTICA
SOPRO diastólico holossistólico mesossistólico protodiastólico
EX.
FÍSICO
> aumento de B1
> estalido de abertura
> reforço pré sistólico
> desvio do ictus
> B3 (sobrecarga
volume)
> parvus/tardus - B4
> HVE
> martelo d'água
> aunstin flin (EM)
> TUDO PULSA NA insuf. aórtica
> desvio do ictus
> B3
CLÍNICA > dispneia aos esforços
> FA
> rouquidão
> disfagia
> IC 3 sintomas cardiológicos:
> angina
> síncope
> dispneia
> IC
> angina com diminuição de FC
TERAPIA
CLÍNICA
> Controle da FC > tratar IC > não tem
> até se evita um pouco
em fazer BB.
> se sintomas: vasodilatador
INTERVIR: quando caso grave, desde que sintomático ou redução de FE (classe I)