Artigo traduzido - endometriose intestinal

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Revista Americana de Gastroenterologia© 2011 pelo Colégio Americano de Gastroenterologia
grupo editorial nature CONTRIBUIÇÕES ORIGINAIS 1325
Endometriose intestinal sintomática que requer ressecção 
cirúrgica: apresentação clínica e diagnóstico pré-operatório
Lia C. Kaufman, MD1 , Thomas C. Smyrk, MD2 , Michael J. Levy, MD3 , Felicity T. Enders, PhD4 e Amy S. Oxentenko, MD3
OBJETIVOS: A endometriose intestinal (EI) pode apresentar sintomas variados, dificultando o diagnóstico. Existem várias 
modalidades descritas para avaliar a EI, mas poucas podem fornecer um diagnóstico confirmatório. O diagnóstico 
pré-operatório da EI pode ajudar a orientar o tratamento. Buscamos descrever a apresentação, a avaliação 
diagnóstica, a histologia e o tratamento cirúrgico de 89 pacientes com EI sintomática confirmada por exame 
histológico.
MÉTODOS: Foram revisados os registros de 89 pacientes de uma única instituição com EI sintomática confirmada 
histologicamente, de 1º de janeiro de 1994 a 30 de setembro de 2009.
RESULTADOS: A dor abdominal foi o sintoma mais comum em pacientes com EI; no entanto, o sangramento retal foi 
significativamente associado à EI do cólon distal (P = 0,02), enquanto o sangramento uterino 
disfuncional foi observado mais em pacientes com EI proximal (P = 0,01). A confirmação pré-operatória 
da
EI foi incomum; a colonoscopia com biópsia confirmou o diagnóstico em 29,6% dos pacientes testados e 
apenas 15% dos pacientes com EI apresentavam lesões histológicas envolvendo a mucosa. Nos cinco 
pacientes submetidos à ultrassonografia endoscópica (EUS), o diagnóstico de EI foi estabelecido em todos 
os casos
(n = 4) em que se obteve histologia ou citologia. A malignidade foi considerada quase tão frequentemente 
quanto a EI no pré-operatório, e 90,4% das pacientes foram submetidas a laparotomia como abordagem 
cirúrgica inicial.
CONCLUSÕES: A EI pode se apresentar com uma variedade de manifestações, que podem fornecer pistas sobre a localização do 
intestino afetado. Pacientes com endometriose pélvica conhecida e sangramento retal são mais propensos a ter 
o intestino distal afetado; a EUS com amostragem de tecido pode desempenhar um papel importante se a 
endoscopia de rotina não revelar o diagnóstico. Fazer um diagnóstico de EI no pré-operatório pode permitir 
abordagens cirúrgicas menos invasivas e melhores resultados para os pacientes.
Am J Gastroenterol 2011; 106:1325–1332; doi:10.1038/ajg.2011.66; publicado online em 19 de abril de 2011
INTRODUÇÃO
O potencial de crescimento extrauterino das glândulas e do estroma 
endometrial é reconhecido desde meados do século XIX (1). A 
endometriose afeta cerca de 5 a 10% das mulheres (2–4); no entanto, a 
grande variedade de apresentações clínicas continua a tornar o 
reconhecimento e o tratamento imediatos um desafio.
A endometriose intestinal (EI) é um subconjunto bem descrito da 
endometriose profundamente infiltrativa que pode causar morbidade 
significativa para as pacientes, muitas vezes exigindo ressecção cirúrgica 
segmentar naquelas com sintomas refratários (5). Os sinais e
Os sintomas da EI podem assemelhar-se a determinadas condições 
gastroenterológicas, dificultando o diagnóstico (6). Várias modalidades 
têm sido descritas para avaliar a EI, mas apenas algumas podem fornecer 
um diagnóstico tecidual confirmatório. Um diagnóstico pré-operatório 
da EI com base no tecido pode ajudar a orientar o tratamento cirúrgico. 
O objetivo deste estudo é descrever a apresentação clínica, a avaliação 
diagnóstica, os achados histológicos e o tratamento cirúrgico de 89 
pacientes com EI sintomática confirmada por tecido e propor que a 
ultrassonografia endoscópica (EUS) com biópsia guiada é uma 
ferramenta útil para o diagnóstico pré-operatório da EI.
1 Departamento de Medicina Interna, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, EUA; 2 Departamento de Anatomia Patológica, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, EUA; 3 Divisão de 
Gastroenterologia e Hepatologia, Departamento de Medicina Interna, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, EUA; 4 Divisão de Estatística Biomédica e Informática, Departamento 
de Pesquisa em Ciências da Saúde, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, EUA. Correspondência: Amy S. Oxentenko, MD, Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia, 
Departamento de Medicina Interna, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, Minnesota 55905, EUA.
E-mail: oxentenko.amy@mayo.edu
Recebido em 1º de novembro de 2010; aceito em 1º de fevereiro de 2011
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1326 Kaufman et al.
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Figura 1. Seleção de casos de endometriose intestinal (EI).
MÉTODOS
Participantes
Um total de 111 pacientes consecutivos com endometriose 
gastrointestinal confirmada histologicamente entre 1º de janeiro de 1994 
e 30 de setembro de 2009 foram identificados no banco de dados 
eletrônico do Departamento de Patologia de uma única instituição. Os 
casos foram excluídos se a endometriose não envolvesse o intestino após 
revisão por um único patologista (n = 5) ou se o diagnóstico de 
envolvimento intestinal com endometriose fosse feito incidentalmente 
durante a ressecção para outra patologia (n = 17) (Figura 1). A 
população do estudo consistiu, portanto, em 89 pacientes. Para a análise 
de subgrupos, os indivíduos foram divididos com base na localização do 
intestino envolvido e foram definidos como proximal (intestino delgado 
e cólon proximal à flexura esplênica) ou distal (intestino grosso distal à 
flexura esplênica). Dez pacientes tiveram ressecções dos intestinos 
proximal e distal; estes foram incluídos no grupo do intestino distal na 
análise de subgrupos.
Aquisição de dados
As informações clínicas foram obtidas retrospectivamente a partir do 
prontuário eletrônico, incluindo dados demográficos das pacientes, 
características apresentadas, avaliação diagnóstica e intervenções 
terapêuticas. A etnia foi categorizada como caucasiana, afro-americana, 
asiática, indígena americana, indiana, hispânica ou “outra”, com base na 
autoavaliação. Foram anotados os dados relativos às queixas 
apresentadas, tipo de profissional consultado e histórico ginecológico 
anterior. O status menopáusico foi anotado; para 67 pacientes, o status 
menopáusico
foi obtido a partir do prontuário médico e, para as demais pacientes 
(22), a categorização como pré-menopausa foi feita se a paciente tivesse 
menos de 51 anos de idade, com base nos dados do Massachusetts 
Women’s Health Study, que observa que a idade média da menopausa é 
de 51,3 anos (7). As modalidades diagnósticas utilizadas para avaliar os 
sintomas apresentados e o método de estabelecimento do diagnóstico 
tecidual foram registrados. A abordagem cirúrgica, a localização do 
intestino e o comprimento da ressecção foram observados.
Um patologista gastrointestinal especialista analisou a histopatologia 
de cada caso e registrou a descrição macroscópica da lesão (se houvesse), 
o(s) local(is) afetado(s) pela endometriose e a(s) camada(s) afetada(s) 
(gordura subserosa ou perirretal, muscular própria, submucosa e 
mucosa). Quaisquer características especiais do tecido endometriótico 
foram documentadas (metaplasia, hiperplasia, alteração deciduais e 
transformação neoplásica), assim como a presença de alterações 
mucosas, tais como ramificação ou encurtamento das criptas, metaplasia 
pilórica, colite ativa focal, úlcera, fissura ou fístula, ou lesão relacionada 
com prolapso. Todas as imagens endoscópicas e ultrassônicas dos 
exames EUS foram revisadas independentemente por um endoscopista 
especialista em sonoendoscopia.
Análise estatística
As estatísticas descritivas foram relatadas usando medianas, mínimos e 
máximos para variáveis contínuas e frequências e porcentagens para 
variáveis nominais. As variáveis contínuas foram comparadas entreos 
grupos de estudo com o teste de soma de postos de Wilcoxon; as 
variáveis binárias foram comparadas com o teste exato de Fisher.
74 Casos com EI 
distal
5 Casos de EI distal sem 
tratamento cirúrgico
69 Casos de EI distal 
com ressecção intestinal
15 casos com EI 
proximal
1 caso de EI proximal 
sem tratamento cirúrgico
14 casos de EI proximal 
com ressecção intestinal
111 casos de 
endometriose confirmada 
histologicamente 
envolvendo o trato 
gastrointestinal
106 casos de EI 5 casos sem EI após segunda 
revisão do patologista
17 Casos com achados 
incidentais de EI
89 casos de EI sintomática
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Endometriose intestinal: apresentação e diagnóstico 1327
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Uma taxa de erro tipo I bilateral de 5% foi usada para todos os testes. O 
estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Mayo Clinic 
antes do início.
RESULTADOS
Características dos pacientes
A maioria das 89 pacientes analisadas era caucasiana (79,8%), pré-
menopáusica (79,8%) e com idade na faixa dos 40 anos (idade média no 
diagnóstico = 42 anos). Quase metade das pacientes tinha histórico 
prévio de endometriose pélvica (Tabela 1). Das 89 pacientes,
Tabela 1. Dados demográficos das pacientes com endometriose intestinal
Características das pacientes
Idade média no diagnóstico/anos (variação) 42 (20–89)
Raça (porcentagem)
Caucasiana 71/89 (79,8%)
Asiática 1/89 (1,1%)
Hispânico 1/89 (1,1%)
Não informado 16/89 (18%)
Histórico de endometriose pélvica 43/89 (48,3%)
Tempo médio entre o diagnóstico de EP e IE/anos (intervalo) 5 (um cirurgião geral 
e outra por um cirurgião vascular.
Dos 83 pacientes submetidos à ressecção cirúrgica, uma abordagem 
laparoscópica inicial foi tentada em apenas sete casos (8,4%), com um 
caso convertido para laparotomia aberta, enquanto a maioria dos 
pacientes (90,4%) foi submetida à laparotomia como abordagem 
cirúrgica inicial. Uma abordagem transvaginal foi usada em dois casos, 
com laparoscopia concomitante em um desses casos. A maioria dos 
casos cirúrgicos envolveu um único local de ressecção (70/83, 84,3%); os 
outros tiveram múltiplos segmentos afetados ressecados no momento da 
cirurgia. Do número total de locais ressecados, 76 estavam no intestino 
distal e 38 no intestino proximal. O local mais comum de ressecção foi o 
cólon sigmóide (53 casos), seguido pelo íleo (21 casos). O comprimento 
total do intestino ressecado variou de
2,5 a 125 cm, com mediana de 14 cm.
Histologia
O relatório patológico não ofereceu uma descrição macroscópica em 37 
dos 83 casos ressecados. Quando a patologia macroscópica foi descrita, 
ela foi categorizada como uma massa em 28 pacientes, estenose em 5 e 
estreitamento, torção ou enrugamento em 13.
Os focos endometrióticos foram caracterizados por glândulas de 
tamanhos variáveis revestidas por epitélio colunar embutido no estroma 
endometrial (Figura 4a). Três pacientes apresentaram alteração 
estromal deciduais; nenhum apresentou hiperplasia ou metaplasia. Em 
cinco pacientes (6%), as glândulas estavam confinadas à gordura 
subserosa ou perirretal (Figura 5). A fibrose da gordura adjacente 
acompanhou o processo. Em 36 pacientes (43,4%), a doença se estendeu 
à muscularis propria, onde produziu hiperplasia desorganizada do 
músculo liso adjacente. O envolvimento da submucosa em 30 pacientes 
(36,1%) frequentemente produziu uma reação distinta do músculo liso, 
caracterizada por feixes musculares espessos e dispostos aleatoriamente 
(Figura 4b). Isso era particularmente marcante quando os depósitos na 
submucosa superficial se encostavam à muscularis mucosae, que 
apresentava uma resposta hiperplásica semelhante (Figura 4c). Em 12 
pacientes (14,5%), havia focos de endometriose na mucosa. A doença da 
mucosa produziu
2,8 5,6
2,8
3,7
5,6
37,4%
0,6%
Endometriose 
Malignidade DII
SII
Miomas Colite 
infecciosa 
Resquício ovariano 
Outros*
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Endometriose intestinal: apresentação e diagnóstico 1329
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Figura 4. Histologia da endometriose intestinal. (a) Uma glândula endometrial incorporada no estroma ocupa a submucosa (coloração H&E, ampliação original
×40). (b) O espaço entre a glândula e a muscularis mucosae é preenchido por fibras musculares lisas hiperplásicas (coloração H&E, ampliação original
×100). (c) A coloração tricrômica destaca o músculo liso aberrante (vermelho) em um fundo de colágeno (azul) (ampliação original ×100).
O segmento intestinal afetado também apresentava doença diverticular, o 
que poderia ter causado a inflamação.
Mucosa
Submucosa 
Muscular
própria
15
51
94
Endometriose e malignidade
Das 83 pacientes submetidas à ressecção cirúrgica por EI, 7 
apresentavam malignidades ginecológicas concomitantes diagnosticadas 
no momento da ressecção intestinal. Quatro tumores surgiram em focos 
endometriósicos; estes incluíram um carcinoma de células claras, um 
sarcoma estromal endometrial e dois adenocarcinomas endometrioides. 
Os outros três tumores — um tumor de células da granulosa, um 
carcinoma mucinoso
Subserosa
Serosa
Figura 5. Envolvimento da endometriose intestinal (EI) por camada histológica. Para o 
reto, a adventícia (em vez da serosa) é o nível histológico mais profundo.
Um pólipo em quatro pacientes e uma úlcera em um, mas nos outros 
sete, o exame histológico revelou apenas mucosa plana com 
envolvimento microscópico — às vezes apenas uma ou duas glândulas 
endometriais.
Dedicamos especial atenção às alterações mucosas associadas à 
endometriose. Além da hiperplasia da muscularis mucosae acima 
mencionada, as alterações mucosas foram escassas. Uma paciente 
apresentava ramificações das criptas imediatamente adjacentes a um 
foco mucoso de endometriose. Duas outras apresentavam úlceras em 
áreas de estenose induzida pela endometriose. Uma paciente 
apresentava colite ativa focal, mas a
noma e um adenocarcinoma — surgiram no ovário. A maioria dessas 
pacientes apresentava uma massa abdominal identificada no exame 
físico ou por imagem (71,4%); portanto, a malignidade era alta no 
diagnóstico diferencial pré-operatório e todas as pacientes foram 
submetidas a laparotomia como abordagem cirúrgica inicial.
Acompanhamento
O tempo entre o diagnóstico de EI e a última consulta documentada na 
Mayo Rochester variou de 0 a 15 anos, com média de 3,5 anos e mediana 
de 9 meses. Sete pacientes não tiveram acompanhamento documentado; 
todos esses pacientes foram submetidos a ressecção intestinal e o resumo 
de alta do serviço cirúrgico é a última documentação do atendimento ao 
paciente. Nove pacientes tiveram suspeita de recorrência de EI e cinco 
deles foram submetidos a uma operação adicional para tratamento da 
EI. O tempo até a reoperação após a ressecção inicial variou de 1,1 a 12,3 
anos, com média de 5 anos e mediana de 3 anos.
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DISCUSSÃO
A EI é uma condição que causa morbidade significativa nos indivíduos 
afetados e, apesar do nosso conhecimento atual sobre essa doença, 
continua sendo um diagnóstico difícil de se fazer no pré-operatório. 
Buscamos descrever a apresentação clínica, as características 
histológicas, a avaliação diagnóstica e o tratamento de 89 pacientes com 
EI sintomática atendidos em nossa instituição e identificamos vários 
pontos importantes. É importante ressaltar que, embora quase metade 
dos nossos pacientes tivesse histórico conhecido de endometriose 
pélvica, o diagnóstico de EI raramente era considerado no pré-
operatório. Além disso, embora a apresentação da EI possa variar 
amplamente, os sintomas dependem em grande parte do local do 
intestino envolvido; o sangramento retal foi observado com 
significativamente mais frequência na EI distal, enquanto o 
sangramento uterino disfuncional foi encontrado mais comumente na 
EI proximal. Em seguida, descobrimos que a EI afetava 
predominantemente as camadas mais profundas da parede intestinal e 
raramente envolvia a mucosa, um achado que pode ter implicações 
diagnósticas importantes. Além disso, embora a EUS com biópsia tenha 
sido realizada com pouca frequência em nossos pacientes como parte da 
investigação diagnóstica, ela confirmou o diagnóstico de EI naqueles em 
que foi realizada. Por fim, a maioria dos pacientes foi submetida a 
laparotomia aberta em vez de laparoscopia para fazer um diagnóstico 
histológico definitivo de EI.
Semelhante ao que foi descrito na literatura, o local mais comum de 
envolvimento da EI observado neste grupo de pacientes foi o cólon 
distal. Foram observadas diferenças significativas na apresentação 
clínica em pacientes com envolvimento do intestino proximal em 
comparação com aqueles com envolvimento do intestino distal. O 
sangramento retal foi mais comumente relatado naqueles com EI do 
intestino distal; dado que os pacientes com sangramento retal 
provavelmente procuram atendimento médico e são submetidos a 
avaliação endoscópica, os gastroenterologistas estão em posição de 
ajudar a orientar a avaliação diagnóstica desses pacientes para ajudar a 
estabelecer um diagnóstico pré-operatório preciso. 
Surpreendentemente, descobrimos que os gastroenterologistas eram o 
segundo grupo mais comum, atrás dos prestadores de cuidados 
primários, a atender esses pacientes na apresentação. Queixas intestinais 
específicas, nomeadamente dor abdominal e sangramento retal, são 
provavelmente responsáveispor esta observação. Embora 48,3% dos 
pacientes em nosso estudo tivessem histórico conhecido de 
endometriose pélvica, a EI foi suspeitada no pré-operatório em apenas 
37,4%; a EI deve ser considerada em pacientes com queixas intestinais e 
histórico conhecido de endometriose pélvica. Apesar de os pacientes 
com EI apresentarem sangramento retal, pode não haver anormalidades 
mucosas evidentes para orientar a biópsia (6,8), e muitos pacientes que 
se submetem à endoscopia convencional para avaliação adicional ainda 
ficam sem um diagnóstico definitivo. Além disso, a colonoscopia 
convencional muitas vezes não é bem-sucedida no diagnóstico de EI, 
uma vez que as biópsias geralmente se limitam à mucosa. Nosso estudo 
corrobora os achados relatados anteriormente de que a IE frequentemente 
poupa a mucosa e reside em camadas mais profundas da parede 
intestinal (6,9). Também descobrimos que, quando presentes, as 
alterações mucosas eram esparsas, o que contrasta com relatórios 
histológicos anteriores que descrevem um espectro de alterações 
mucosas associadas à IE (10).
Embora a colonoscopia seja frequentemente realizada em muitos 
pacientes com EI para avaliar as queixas apresentadas, a escassez de 
envolvimento da mucosa torna a colonoscopia mais útil para excluir 
outros diagnósticos do que para confirmar o diagnóstico de EI. Se a 
mucosa
Se forem observadas anomalias durante a colonoscopia, devem ser 
realizadas biópsias direcionadas, mas biópsias normais não excluem a 
EI, e podem ser necessários exames adicionais. Embora a imagem 
abdominal por TC ou RM possa revelar espessamento da parede 
intestinal, como pode ser observado na EI, essas modalidades não 
fornecem um diagnóstico tecidual, a menos que seja solicitada uma 
biópsia direcionada. A EUS tem a capacidade única de identificar 
anormalidades ecográficas na parede intestinal a partir de lesões 
endometriais profundas, permitindo que um diagnóstico tecidual seja 
feito quando a endoscopia convencional não consegue fazê-lo. Em 
pacientes que apresentam sangramento retal, onde a EI está no 
diagnóstico diferencial, a EUS pode ser útil na avaliação, uma vez que a 
EI é mais provável de estar localizada no cólon distal nesse cenário. O 
diagnóstico precoce da EI pode ajudar no planejamento cirúrgico 
adequado e permitir a abordagem menos invasiva, diminuindo a 
morbidade do paciente.
Vários estudos compararam os benefícios e as limitações de diferentes 
modalidades de imagem utilizadas para identificar a EI, incluindo 
enema de bário (com e sem contraste duplo), TC, RM, ultrassom 
transvaginal (com e sem contraste de água no reto) e EUS retal (11–16). 
Os achados da EUS de lesões de EI neste estudo foram semelhantes aos 
relatados anteriormente, incluindo lesões hipoecóicas correspondentes a 
camada espessada e hipertrofiada da muscularis propria (12–16). A 
sensibilidade da EUS para o diagnóstico de EI com base nesses achados 
característicos da ultrassonografia variou de 88 a 97% na literatura 
(11,12,14,16). A EUS também pode descrever com mais precisão os 
níveis da parede intestinal e o comprimento do intestino envolvido, a 
distância da lesão da margem anal, a presença de linfonodos reativos, 
doença extracolônica ou características malignas, todas características 
importantes para o planejamento pré-operatório (12,14).
Embora a imagem por ressonância magnética ou tomografia 
computadorizada seja um componente importante na avaliação pré-
operatória da EI (especificamente para identificar endometriomas e 
mapear lesões multifocais), as intervenções cirúrgicas, incluindo 
laparoscopia e laparotomia, continuam sendo o padrão ouro para o 
diagnóstico baseado em tecido (17). A laparoscopia diagnóstica tem sido 
historicamente utilizada para diagnosticar e confirmar histologicamente 
a endometriose e também tem servido como um meio para categorizar a 
extensão da doença, o que pode ter implicações prognósticas (18). 
Embora a EUS tenha sido reconhecida como uma ferramenta precisa 
para diagnosticar a EI com base em imagens, sua maior força reside na 
capacidade de fornecer um diagnóstico baseado em tecido da EI no pré-
operatório. Quando usada em conjunto com outras modalidades de 
imagem, como a ressonância magnética, é possível determinar um mapa 
completo da carga da doença, informação que permite ao cirurgião 
delinear a abordagem cirúrgica mais adequada e menos invasiva para a 
paciente com EI. Como muitas vezes se suspeita de malignidade em 
pacientes com EI e dado que certos tipos de câncer ginecológico podem 
coexistir com endometriose (2–4,6), uma ferramenta diagnóstica capaz 
de fornecer um diagnóstico baseado em tecido é imperativa para o 
planejamento cirúrgico adequado. Embora a endoscopia convencional 
permita biópsias da mucosa, descobrimos que, mesmo quando existiam 
anormalidades macroscópicas na endoscopia, incluindo estenoses ou a 
presença de uma massa submucosa, a histologia era comumente normal, 
levando a uma alta proporção de avaliações falsamente negativas. 
Embora apenas algumas de nossas pacientes tenham sido submetidas à 
EUS (n = 5), nossos achados sugerem a necessidade de um melhor 
reconhecimento dessa tecnologia como parte importante da avaliação 
pré-operatória para IE.
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Endometriose intestinal: apresentação e diagnóstico 1331
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O tratamento da EI inclui abordagens médicas e cirúrgicas. As terapias 
hormonais, incluindo os contraceptivos orais comumente prescritos, 
podem ser eficazes na redução do tamanho das lesões endometriais (19). 
Outras terapias médicas que foram estudadas ou utilizadas nesta 
população de pacientes incluem agonistas do hormônio liberador de 
gonadotrofina (por exemplo, leuprolida), andrógenos, progestágenos, 
moduladores seletivos do receptor de progesterona e inibidores da 
aromatase.
(18). No entanto, os efeitos podem ser transitórios, e a doença 
intramural é comumente associada a uma fibrose reacional na parede 
intestinal (10), que não responde à terapia médica e muitas vezes requer 
ressecção cirúrgica para tratamento definitivo (10,20). Nos 13 pacientes 
que tiveram o diagnóstico de EI no pré-operatório, seis tiveram uma 
tentativa de tratamento médico, que incluiu terapia com leuprolida em 
dois, pílulas anticoncepcionais orais contínuas em um e interrupção da 
terapia de reposição hormonal em três pacientes. Dos 83 pacientes com 
EI sintomática que foram submetidos à ressecção cirúrgica, a grande 
maioria (90,4%) foi submetida à laparotomia como abordagem cirúrgica 
inicial. Não está claro, devido à natureza retrospectiva do estudo, por 
que tantos pacientes não foram submetidos à cirurgia laparoscópica 
inicial. A alta proporção de laparotomias pode ser devida a uma 
variedade de razões, incluindo um longo período de estudo com uso 
menos frequente da laparoscopia nos primeiros anos do estudo, bem 
como uma alta proporção de pacientes com histórico de cirurgia 
abdominal e aderências intra-abdominais conhecidas (34 pacientes 
tinham histórico de cirurgia para endometriose pélvica e 21 tinham 
histórico de histerectomia). Além disso, havia suspeita comum de 
malignidade, o que levou a um procedimento aberto para inspeção 
peritoneal completa e estadiamento presumido. Embora uma 
malignidade coexistente estivesse de fato presente em 7 pacientes, houve 
69 pacientes que foram submetidos a uma laparotomia na qual apenas 
uma doença benigna foi encontrada.
A laparoscopia tem sido descrita como uma abordagem menos 
invasiva, mas eficaz, para o tratamento cirúrgico de pacientes com EI 
(20). Recentemente, foi realizado o primeiro ensaio clínico randomizado 
controlado comparando a ressecção laparoscópica com a ressecção aberta 
do cólon em pacientes com EI; embora ambas as abordagens tenham 
levado a melhorias sintomáticas semelhantes no pós-operatório, o grupo 
laparoscópico apresentou taxas significativamente menoresde 
complicações cirúrgicas, bem como taxas mais altas de gestações 
espontâneas (21). Este estudo também confirmou relatos anteriores sobre a 
melhora significativa na qualidade de vida relatada por pacientes após a 
ressecção laparoscópica do intestino para EI (21,22). Embora a 
laparoscopia tenha sido associada a fístulas retovaginais pós-operatórias 
e sempre acarrete o potencial de conversão para uma laparotomia 
aberta, os escores de qualidade de vida não diferiram significativamente 
entre pacientes com e sem complicações pós-operatórias quando uma 
abordagem laparoscópica foi tentada (23).
A principal limitação deste estudo é o uso de dados retrospectivos. Os 
sintomas apresentados foram coletados a partir das anotações clínicas e 
cirúrgicas contidas no prontuário eletrônico. Se os pacientes pudessem 
usar um questionário padronizado para registrar seus sintomas de 
maneira prospectiva, provavelmente teríamos uma compreensão mais 
precisa e abrangente de sua apresentação clínica. Além disso, poucos 
pacientes foram submetidos à EUS como parte da avaliação pré-
operatória, portanto, não é possível fazer afirmações mais conclusivas 
sobre o rendimento da EUS para o diagnóstico de EI até que mais 
pacientes sejam submetidos à EUS para avaliação de suspeita de EI. Um
A razão para a falta de utilização pode ser que os médicos estão mais 
familiarizados com a indicação da EUS para avaliação e estadiamento do 
carcinoma retal e podem não estar cientes de seu uso na suspeita de EI. 
Além disso, nosso estudo se concentrou em pacientes que foram 
submetidas a ressecção intestinal por EI, e isso pode representar um 
subconjunto único de pacientes com endometriose, nas quais as 
apresentações clínicas e avaliações diagnósticas serão diferentes da 
maioria das pacientes com endometriose em geral.
Em resumo, pacientes com EI apresentam uma variedade de 
manifestações clínicas, e esses sintomas podem fornecer pistas sobre a 
localização do intestino afetado. Em pacientes com endometriose pélvica 
conhecida que apresentam sintomas gastrointestinais, os profissionais 
de saúde devem considerar a EI no diagnóstico diferencial, pois isso 
pode orientar a avaliação diagnóstica. Pacientes com IE que apresentam 
sangramento retal provavelmente têm o intestino distal afetado, e a EUS 
com amostragem de tecido pode ter um papel importante se a 
endoscopia de rotina não revelar o diagnóstico. Fazer mais diagnósticos 
de IE no pré-operatório pode permitir abordagens cirúrgicas menos 
invasivas, o que pode proporcionar melhores resultados para os 
pacientes.
CONFLITO DE INTERESSES
Garantidora do artigo: Amy S. Oxentenko, MD.
Contribuições específicas dos autores: Planejamento do estudo, coleta de 
dados e preparação do manuscrito: Lia C. Kaufman; planejamento do 
estudo, revisão histológica e revisão do manuscrito: Thomas C. Smyrk; 
revisão das imagens endoscópicas e revisão do manuscrito: Michael J. Levy; 
análise estatística e revisão do manuscrito: Felicity T. Enders; planejamento 
do estudo, preparação e revisão do manuscrito: Amy S. Oxentenko; todos os 
autores aprovaram a versão final enviada.
Apoio financeiro: O tempo dedicado ao apoio estatístico foi coberto com 
financiamento interno da divisão.
Potenciais conflitos de interesse: Nenhum.
Destaques do estudo
REFERÊNCIAS
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 O QUE SE SABE ATUALMENTE
A endometriose intestinal (EI) é difícil de diagnosticar.
3A IE raramente é encontrada na mucosa superficial do intestino.
3A intervenção cirúrgica é o padrão ouro para o diagnóstico da 
EI com base no tecido.
 O QUE HÁ DE NOVO AQUI
A endometriose intestinal (EI) deve ser considerada em pacientes 
com endometriose pélvica conhecida que apresentam
sintomas gastrointestinais.
3O sangramento retal devido à EI sugere que as lesões estão 
localizadas no cólon distal.
Embora seja comumente realizada para avaliar os sintomas da EI (ou 
seja, sangramento retal), a endoscopia convencional 
frequentemente
falha em obter biópsias diagnósticas.
3A ultrassonografia endoscópica com amostragem de tecido pode ter 
um papel importante se a endoscopia de rotina não revelar o 
diagnóstico de EI.
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VOLUME 106 | JULHO DE 2011 www.amjgastro.comThe American Journal of GASTROENTEROLOGY
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