Patologia Geral e Lesões Celulares

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PATOLOGIA GERAL 
@andreiadivensi 
 
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Introdução 
Patologia é a ciência que estuda as causas das 
doenças, os mecanismos que as produzem, os locais 
onde ocorrem e as alterações moleculares, 
morfológicas e funcionais que apresentam. 
SAÚDE E DOENÇA 
Pode-se definir saúde como o estado de equilíbrio do 
bem-estar físico, mental e social do indivíduo, onde o 
mesmo não apresenta sinais ou alterações orgânicas. 
Já o conceito de doença seria o estado de falta de 
adaptação ao ambiente físico, psíquico e social, onde o 
indivíduo se sente mal (tem sintomas) e/ou apresenta 
alterações orgânicas evidenciáveis objetivamente 
(sinais clínicos). 
DIVISÕES DA PATOLOGIA 
A Patologia geral estuda os aspectos comuns às 
diferentes doenças no que se referem às suas causas, 
mecanismos patogênicos, lesões estruturais e 
alterações das funções. 
A Patologia especial se ocupa das doenças de um 
determinado ou sistema (ex: cavidade oral), ou estuda 
as doenças agrupadas por suas causas (infecciosas, 
causadas por radiação, etc). 
 
 Etiologia: estuda as causas das lesões 
 Patogênese: se atém ao mecanismo de 
formação das lesões 
 Morfopatologia subdivide-se em: 
 Anatomia Patológica: estuda características 
macroscópicas das lesões 
 Histopatologia: estuda as características 
microscópicas das lesões 
 Fisiopatologia: estudo das alterações das 
funções de órgãos lesados. 
 Propedêutica e Semiologia estudo dos sinais 
(manifestações percebidas por outras pessoas) e 
sintomas (queixas apresentadas em relação ao que o 
paciente está sentindo) 
DOENÇA COMO PROCESSO 
 Período de incubação: sem manifestações 
 Período prodrômico: sinais e sintomas 
inespecíficos 
 Período de Estado: sinais e sintomas típicos 
 Evolução: cura (com ou sem sequela). Cura-> 
cronificação -> complicações -> óbito. 
Lesões Celulares 
Lesões e doenças são provocadas por causas 
(agressões) muito diversas. Dependendo da 
intensidade, do tempo de ação e da constituição do 
organismo (capacidade de reagir), qualquer estímulo da 
natureza pode produzir lesão. 
PRINCIPAIS CAUSAS DE LESÕES 
Hipóxia: redução no fornecimento de O² 
Anóxia: interrupção do fornecimento de O² 
Isquemia: diminuição ou interrupção do fluxo 
sanguíneo 
Agentes físicos: incluem força mecânica 
(traumatismo), radiações, variações de temperaturas e 
alterações da pressão atmosférica, choque 
Agentes químicos e drogas: englobam uma enorme 
variedade de tóxicos, como defensivos agrícolas, 
poluentes ambientais, álcool, tabaco... 
Agentes infecciosos: representado por vírus, 
bactérias, protozoários. 
Reações imunológicas: Defesa do organismo, ocorre 
como exemplo em pessoas com doenças autoimunes e 
com alergia. 
Distúrbios genéticos: herdados geneticamente. 
Podem ser de grande porte, como o caso de síndromes, 
ou de pequeno porte, como exemplo intolerância à 
lactose. 
Desequilíbrios Nutricionais envolvem tanto a 
deficiência como o excesso de nutrientes. 
TIPOS DE LESÃO 
 
 
 
 
A adaptação ocorre devido a constante necessidade da 
célula de se adaptar a possíveis mudanças ocorridas 
em seu meio. A adaptação pode ser: 
 Fisiológica: costumam representar respostas a 
estímulos normais de hormônios ou substancias 
químicas endógenas. 
ADAPTAÇÃO CELULAR 
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 Patológicas: mesmo mecanismo, mas o 
principal objetivo é permitir que a célula tenha como 
sobreviver às agressões. 
TIPOS DE ADAPTAÇÕES 
 
 de CRESCIMENTO. Hiperplasia. 
Caracterizada por aumento do nº de células em um 
tecido ou órgão. Muito comumente ocorre 
simultaneamente com a hipertrofia. 
Pode ser: 
Fisiológica: Hormonal. Exemplificada pela proliferação 
do epitélio glandular da mama feminina na puberdade e 
durante a gravidez. 
Compensatória. Na qual cresce tecido residual após a 
remoção ou perda de um órgão. Por exemplo, na 
hepactetomia quando o fígado é parcialmente 
removido, a atividade mitótica das células restantes 
inicia-se 12hs depois, restaurando o fígado ao seu peso 
normal 
Patológica. Causada na maioria das vezes por 
estimulação excessiva hormonal ou por fatores do 
crescimento. Como, por exemplo, na hiperplasia 
endometrial pela ação do estrogênio (espessamento 
parede do endométrio, causa muita cólica e 
sangramento). 
 
 
 De TAMANHO. Atrofia. 
Diminuição do tamanho da célula por perda de 
componentes estruturais, inicia-se como hipotrofia e 
quando um nº suficiente de células está envolvido, todo 
o tecido ou órgão diminui. 
A atrofia pode ser: 
Fisiológica. Diminuição do tamanho do útero após o 
parto. 
Patológica. Depende da causa básica e pode ser local 
ou generalizada. Exemplos: 
Atrofia de desuso. Redução da carga de trabalho. 
Quando um osso fraturado é imobilizado em gesso, 
para de fazer academia, rapidamente os músculos 
esqueléticos sofrem atrofia. 
Poliomelite (paralisia infantil) Perda da inervação das 
pernas, e a musculatura atrofia. 
Diminuição do suprimento sanguíneo. Isquemia 
Perda da estimulação endócrina. Mama, órgãos 
reprodutivos 
Envelhecimento atrofia senil, por perda de massa 
muscular 
Pressão. Compressão tecidual 
 De TAMANHO. Hipertrofia. 
Aumento do tamanho da célula com consequente 
aumento do tamanho do órgão. Não tem novas células, 
apenas células maiores – maior síntese de 
componentes estruturais. Não existe divisão celular. 
Fisiológica. Estimulação hormonal, ex: aumento da 
mama e do útero induzidos por hormônio durante a 
gravidez. 
Patológica. Hipertrofia mamária puberal ou 
ginecomastia (crescimento das mamas em homens – 
ocorre por distúrbios hormonais ou contato com 
hormônios femininos). 
Resposta adaptativa. Musculo esquelético: carga de 
trabalho 
Músculo cardíaco: sobrecarga, hipertensão. Gera 
insuficiência cardíaca 
 De DIFERENCIAÇÃO. Metaplasia. 
Mudança de formato. A mais perigosa das lesões 
reversíveis. Alteração da diferenciação celular, 
transformação de um tipo de tecido totalmente adulto e 
diferenciado (epitelial ou mesenquimal) para outro tipo 
de tecido igualmente adulto e diferenciado. Exemplos: 
irritações persistentes de qualquer natureza, agressões 
mecânicas repetidas (próteses dentárias), irritação 
química (tabagismo), calor (alimentos quentes) e 
inflamação crônica (colo uterino, gástrica, esôfago). 
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Consequências da metaplasia: 
Positivo: Tecido mais resistente ao ambiente adverso. 
Negativos: lesão pré-neoplásica (portanto pode causar 
câncer quando virar neoplasma). 
 De DIFERENCIAÇÃO. Displasia. 
Anomalias que ocorrem durante o desenvolvimento de 
um órgão ou tecido, onde ocorre proliferação celular de 
células com tamanhos, forma e características 
alteradas. 
 
 
 
 
A lesão celular pode ser reversível onde a célula é 
exposta a um estímulo nocivo leve que promove 
pequenas alterações funcionais passíveis de correção 
pela célula. A célula não perde sua estrutura primordial. 
Em algumas ocasiões, mesmo havendo a lesão 
reversível, a célula não consegue reparar por completo 
o dano causado, desta forma, a célula desencadeia a 
apoptose para que ela não venha prejudicar 
futuramente um tecido funcional. 
 
 
Lesão irreversível, ocorre quando o estímulo nocivo 
ultrapassa o ponto de não retorno de lesão celular, 
acarretando em: 
 Necrose. A necrose é desorganizada e 
provoca uma resposta imune de inflamação. É sempre 
um processo patológico, podendo ser causado por 
hipóxia, isquemia, trauma físico, toxinas e infecções. 
Dano permanente. 
Dano severo a membrana, enzimas lisossômicas 
entram e digerem a célula ocorrendo extravasamento 
dos componentes celulares 
 
Fatores nucleares: 
Picnose: cromatina se concentra, volume fica 
reduzido, hipercorado. 
Cariorrexe: distribuição irregular da cromatina. 
Cariólise: dissolução da cromatina e perda da 
coloração do núcleo. Finalização da morte celular. 
 
 
Alterações citoplasmáticas: 
Devido aoaumento da eosinofilia, o 
citoplasma fica mais avermelhado, ocorre 
grande presença de granulações e tumefação 
das mitocôndrias (ficam inchadas). 
 
 
Tipos de necrose: 
Necrose de Coagulação ou Isquêmica (célula 
fantasma) acontece em células ricas em proteínas, 
que se coagulam e viram uma espécie de gel no 
citoplasma, mantendo o formato fantasma da célula 
morta, mas sem o núcleo. Em geral, acontece em 
problemas sistêmicos, como exemplo no infarto. 
 
 
LESÃO CELULAR REVERSÍVEL 
LESÃO CELULAR IRREVERSÍVEL 
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Necrose Liquefativa. Acontece em órgãos e células 
ricas em enzimas lisossômicas (ricas em enzimas 
digestivas). Por não ter muita proteína, não coagula e 
as enzimas lisossômicas quando morrem são liberadas 
e “derretem” as células. Características de células do 
cérebro e pulmão. Comum nas infecções bacterianas. 
 
 
Necrose Caseosa. Acontece no pulmão, onde tem 
áreas de necrose liquefativa circuladas por tecido de 
cicatrização. A aparência do órgão 
macroscopicamente parece um queijo suíço. ex: 
tuberculose bacteriana. 
 
 
Necrose Gomosa. Ocorre na doença sífilis. Fases da 
sífilis. 1º cancro (verrugas na área genital) 2º invade a 
corrente circulatória, formando manchas vermelhas 
por todo o corpo. 3º provável processo de esterilidade 
e aparecimento de necroso em várias partes do corpo, 
principalmente na boca. Se ainda assim não for 
tratada leva ao óbito. Mais viscosa e elástica que a 
caseosa. 
 
 
Esteatonecrose. Acontece no fígado e pâncreas. É 
uma necrose que tem um acumulo de gordura sobre 
as células. Comum na pancreatite. 
 
 
A necrose é sempre um processo patológico enquanto 
a apoptose ocorre em vários processos normais não 
sendo obrigatoriamente associados a lesão celular 
 Apoptose. É organizada e divide a célula em 
pequenos pacotes que podem ser recolhidos e 
reciclados por outras células. Tem como causa a falta 
de sinais de sobrevivência ou mutações de 
DNA/proteínas. Morte celular programada. 
Estímulos nocivos que danificam o DNA induzem a 
morte celular por dissolução do núcleo sem perda total 
da integridade da membrana. 
Características morfológicas: 
 
1. Arredondamento da célula. 
2. Retração. O citoplasma começa a perder 
proteínas estruturais, fica menor e a membrana 
começa a se invaginar e forma os 
pseudópodes. 
3. Fragmentação da membrana. Núcleo começa a 
ficar picnótico, e se quebra em pedaços que são 
fagocitados por nossas células de limpeza 
(macrófagos). Não existe mais vestígios como 
na necrose. 
 
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Causas Fisiológicas de Apoptose. 
-Involução dependentes de hormônios: Colapso 
endometrial no ciclo menstrual, atresia ovariana na 
menopausa, regressão mamária após desmame. 
-Eliminação celular em populações em proliferação: 
Epitélio da cripta intestinal. 
-Morte celular que já cumpriu o seu propósito: 
neutrófilos e linfócitos. 
Causas Patológicas de Apoptose. 
Quando temos uma lesão no DNA (ex: queimadura 
solar, raio X). 
MECANISMOS 
Como começa a picnose? 
Quando a mitocôndria não consegue mais respirar (ex: 
isquemia), diminui o ATP e a célula tenta fazer 
respiração anaeróbia, que gera ácido lático que é acido 
e faz o Ph da célula diminuir, iniciando a picnose. 
Fora do núcleo, essa diminuição de ATP faz com que o 
citoplasma não tenha mais energia para as bombas 
(sódio, potássio, ATPase...), elas não funcionam mais e 
começa a sair potássio (que não deveria) entrar cálcio, 
sódio (que não deveriam). O sódio faz com que entre 
água e a célula incha e estoura. 
Ainda, diminui a síntese de proteína (que também 
precisa de ATP), e a membrana perde posição de 
lipídios, proteínas... 
 
 
Quando a célula realmente morre? 
Quando ela perde sua função mitocondrial.